1、子长县中医医院消毒供应中心医院感染管理检查表检查时间：项目及要求 分值 扣分原因 得分1 布局合理，分污染区、清洁区和无菌区、生活办公区；符合功能流程，无交叉逆行；室内表面清洁，无落尘52 下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每次用后应清洗消毒，分区存放 53 有严格的清洗程序（1）器械轴节完全打开（2）清洗剂必须一用一换104 清洁区打包工作人员必须衣帽整洁、戴口罩、帽子 105 装载的量，摆放的位置应符合要求 106 灭菌后的物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用；包布干净无破损107 灭菌记录完整，物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌温度、日期、时间、操作者等并存档1
2、08 压力蒸汽灭菌每锅有工艺监测；灭菌包每包外和手术包包内有化学监测；每月有生物学监测，每天灭菌前进行 BD 测试，均应登记备案109 无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品、试剂、指示卡） 1010 定期进行环境、无菌物品、工作人员手等的监测 1011 工作人员做好自我防护 101213备注总分 100 分，95 分优秀；90 分良好；80 分合格。 检查人： 被检查科室人签名：子长县中医医院治疗室、换药室、处置室医院感染管理检查表科室： 检查时间：项目及要求 分值 扣分原因 得分1 有医院感染管理规章制度,无菌伤口与污染伤口必须分室（区）换药。 102 布局合理，分区明确，标志清楚 10
3、3 无菌物品必须一人一用一灭菌；无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品） 104 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出 2 小时后不得使用 105 启封棉签袋及启封抽吸的溶媒、超过 24 小时不得使用,应注明启封时间;溶媒瓶上不得插针头与外界相通106 碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周灭菌 2 次，同时更换消毒剂、应注明灭菌时间 107 常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌贮槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过 24 小时 ， 应注明启用时间。108 各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染伤口如炭疽等应在诊室或病室换药，处置后进行严格终末消毒，不得
4、进入换药室109 治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。1010 医疗废物分类收集、入黄色垃圾袋，放置在固定位置，锐器放入锐器盒，并有交接联单 10备注总分 100 分，95 分优秀；90 分良好；80 分合格。 检查人： 被检查科室人签名子长县中医医院手术室医院感染管理检查表科室： 检查时间：项目及要求 分值 扣分原因 得分1 布局合理，符合功能流程和洁、污分开的要求，区域间标志明确 52 设有无菌、一般和隔离手术间，每一手术间限置一张手术台 53 手术器具及物品的清洁、消毒、灭菌应符合消毒技术规范要求 84 麻醉用具应定期清洁、消毒
5、；接触病人的用具应一人一用一消毒或灭菌 85 医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程。进入手术室时要求更衣、帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋；当手术衣被污染时应及时更换86 接送病人的平车保持清洁并定期消毒，隔离病人用后严格消毒 87 手术室环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染。严格限制进入手术室人数，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭88 无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品等） 89 手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用高效消毒剂进行消毒和局部处理810 观摩手术人员应穿有明显标识的隔离观摩服，参观手术人员应严格限制（不得超过 4 人）并禁止
6、窜手术间。511 手术结束后，对手术间的地面和所有台面应进行彻底的湿式清洁 512 抽查两个器械包，看器械清洗是否清洁、干净 813 定期进行环境、无菌物品、工作人员手等的监测 814 医疗废物分类收集、入黄色垃圾袋，放置在固定位置，锐器放入锐器盒， 并有交接联单8备注总分 100 分，95 分优秀；90 分良好；80 分合格。 检查人： 被检查科室人签名： 子长县中医医院检验科医院感染管理检查表检查时间：项目及要求 分值 扣分原因 得分1 有完善的医院感染管理制度和消毒管理制度 102 布局合理，工作区与生活区分开，设置专门的清洗，消毒间并有明显的标记。 103 工作区应设非手触式洗手设备，
7、并配备手消毒剂，操作完毕后，及时进行手的清洁和消毒104 污染的报告单应消毒后发放 55 菌种、毒种按传染病防治法进行管理 56 保持室内清洁，操作台，各种物体表面及地面，每日必须进行两次常规清洁消毒，发生污染及时消毒107 无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品、试剂） 58 工作间、工作台必须保持清洁并定期消毒 109 工作人员进入工作区，必须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴手套，并严格执行实验室的操作规程1010 重复使用的器具用后，必须先消毒，彻底清洗干净后再消毒或灭菌 1011 标本、试管、采血针管放入医疗垃圾袋，针头取下放入锐器盒等，密闭运输到医疗暂存点，交市医疗废物
8、处理中心。1012 对患者做好的健康教育，告知其压针眼的棉球不得随地乱扔，放入医疗垃圾容器内 5备注总分 100 分，95 分优秀；90 分良好；80 分合格。 检查人： 被检查科室人签名：子长县中医医院内镜室医院感染管理检查表科室： 检查时间：项目及要求 分值 扣分原因 得分1 科室独立设置，布局合理，设诊查区、洗涤消毒区、清洁区、.诊疗床单每天更换，有污迹随时更换52 有严格的消毒隔离制度 53 有符合要求的清洗消毒灭菌设备（高压水枪、超声清洗机、酶洗液等） 104 进入人体组织和无菌器官的内镜、活检钳及物品等必须一人一用一灭菌 105 胃镜必须一人一用一消毒用后，其清洁消毒工作应当分槽进
9、行 106 内镜清洗消毒符合内镜清洗消毒操作技术规范：流动水冲洗，两头见毛刷 3 次酶灌洗水洗消毒水洗内镜及附件浸泡消毒时间不少于 20 分钟，灭菌时间不得少于 10 小时消毒液浸泡的灭菌内镜用无菌水冲洗，消毒液浸泡消毒内镜用流动水冲洗，各腔孔冲洗干净、沥干107 内镜应有专用清洁柜储存，软式内镜悬挂。灭菌内镜及附件必须无菌保存 108 使用中消毒剂浓度必须每日监测，有内镜清洗、消毒记录并完整 109 无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品） 1010 工作人员操作时应穿戴专用工作服，防渗围裙或外衣、戴口罩、帽子、手套，一幅手套只限一人使用1011 医疗废物分类收集、入黄色垃圾袋，放置在固定
10、位置，并有交接联单 10备注总分 100 分，95 分优秀；90 分良好；80 分合格。检查人： 被检查科室人签名： 子长县中医医院病房医院感染管理检查表科室： 检查时间：项目及要求 分值 扣分原因 得分1 有医院感染管理小组和职责 52 有病房医院感染管理制度，开展预防医院感染的各项监测，建立感染登记本 53 按要求报告医院感染病例 10 漏报一例扣 2 分4 患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置105 有日常清洁、消毒制度，有流动水洗手设备，或备有手消毒设施 86 急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日消毒；被血液、体液污染时应随时消毒处理 87 使用消毒液、无菌物品等须标注有开启日期 88 无菌物品、消毒剂、一次性物品无过期；存放符合要求 89 病室环境保持整洁，空气新鲜无异味，定时开窗通风，净化空气 810 病床、床头柜等，每天湿式清扫不得少于一次，一床一套，一桌一抹布，用后消毒。有污染的物体表面随时消毒1011 病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后应及时更换，严禁在病房、走廊清点被服1012 病人出院、转科或死亡后，及时对床单位进行彻底消毒处理 513 医疗废物分类收集、入黄色垃圾袋，放置在固定位置，并有交接联单 5备注总分 100 分，95 分优秀；90 分良好；80 分合格。 检查人： 被检查科室人签名：
