1、肺系疾病之,咳喘,临床特点,咳喘是临床上常见的一种病证，极易反复发作，迁延加重。病理表现每多虚实互见，寒热夹杂，主脏在肺，并与脾、肾、心等多脏器密切相关。,外寒内饮，痰浊阻肺,症见咳喘气逆，喉中痰鸣漉鹿，痰多稀白夹有泡沫，形寒微热，口不渴，苔白滑或白腻，脉小弦滑或沉弦。法当外散风寒，内蠲寒饮，以小青龙汤治之。痰浊阻肺，可配三子养亲汤、二陈汤等化痰止咳平喘。,案 何某某，女，65岁。有慢性咳喘病史，旬前冬夜野行，触冒风寒而致发作。咳嗽频剧，气急作喘，不能平卧，喉中痰鸣，咯痰量多，质稀而有泡沫，胸膺闷塞，微有寒热，有汗不解，舌苔白腻，舌质润，脉细滑。线检查：两肺透亮度增强，横膈位置低，活动度减小。
2、,彭祖,老子,华佗,孔子,辨证论治：风寒外袭肺卫，引触寒痰伏饮，肺气失于宣畅。治拟发散风寒，温化寒饮，仿小青龙汤意。 药用：炙麻黄3g，桂枝3g，白芍10g，细辛1.5g，干姜2g，五味子2g，姜半夏6g，炙苏子10g，炙白前6g，炙甘草3g。,彭祖,老子,华佗,孔子,析：咳喘之疾，风寒初束，肺气宣降不利，当以宣肺为先。麻黄功能解表散寒、宣肺平喘，为必用要药。若过早投以清肃之剂，反易遏邪。此案患者宿患咳喘，肺卫素弱，复感风寒，引动内饮，相互搏结，故呈典型的小青龙汤证。,彭祖,老子,华佗,孔子,脾肾阳虚痰浊蕴肺 症见气短息促，动则喘甚，咳痰量多、色白、质粘，食少，大便溏薄，形寒怯冷，面白无华，肢
3、体虚浮，舌苔白腻，舌质淡，脉沉细滑。治当补虚化痰。脾虚甚者，可用苓桂术甘合二陈汤为主方；肾虚为主者，宜肾气丸合苏子降气汤。,案 陈某某，男，43岁。咳喘已历33年，每逢冬春则作，近五六年来无间寒暑，此次因症情加重，而于2月11日入院。患者面色晦滞，唇色紫绀，呼吸气短息粗，需高枕而卧，动则喘剧，咳痰量多、色黄质粘，混有白色泡沫，足跗微肿，饮食少进，便溏日三行，舌质紫黯，苔中部白腻，脉沉细数，不耐重按。西医拟诊：慢性气管炎急性发作，高度肺气肿，肺原性心脏病，肺结核。,辨证论治：脾肾阳虚，痰饮上干，肺气不降。拟温肺脾，纳肾气，化痰饮，苓桂术甘汤、二陈汤、苏子降气汤复方图治。 药用：炙桂枝3g，炒白术
4、10g，茯苓10g，炙甘草2g，杏仁10g，法半夏10g，陈皮6g，炒苏子10g，炙白前6g，炒党参10g，海浮石12g，姜汁五滴； 另用戈制半夏1g，川贝1g，坎脐1g，沉香0.6g，研粉顿服，一日3次。,析：咳喘多年，正虚可知，故遇劳感寒即发。综合病机，乃肺脾肾同病，本虚标实。故拟标本兼顾，取苓桂术甘温脾化饮；合法夏、陈皮、川贝、苏子、白前、杏仁、海浮石等止咳化痰；沉香纳气定喘；继加肾气丸、补骨脂、胡桃肉等，温补肾阳以治本，症情得获稳定。,风寒外束，痰热内蕴 症见咳嗽气急，痰吐淡黄而稠，兼有泡沫或黄白相杂，恶寒发热，烦躁无汗，头痛，口干欲饮，胸闷，小便黄，大便干，舌苔白腻罩黄，舌尖红，脉小
5、滑数。治宜外散风寒，内清痰热。麻杏石甘汤、越婢加半夏汤治之。如痰色由白转黄而难咯，甚或腥臭，治当清其痰热。根据先后寒热转化进退，酌选华盖散、定喘汤、千金苇茎汤等方。,案 赵某某，女，39岁。去年因冒大风暴雨，致患咳喘，虽经治疗，迁延40多天方平。今年4月7日因沐浴受寒，次日咳喘大作，经用青霉素、止咳药，中药宣肺化痰、温肺化饮剂均未控制，于4月18日入院。诊时咳嗽气急，痰吐淡黄而稠，兼有泡沫，胸闷不畅，恶寒发热无汗，头痛，口干饮水不多，溲黄，舌尖红，舌苔中根腻、上罩淡黄，脉小滑数。体温38.7，血白分：总数11.1109/L，中性0.82，淋巴0.15，嗜酸粒细胞0.03，胸透()。,辨证论治：
6、风寒外束，痰热内郁，肺失宣降。拟解表清里，宣肺化痰，师麻杏石甘意。 药用：炙麻黄3g，石膏30g，杏仁10g，甘草2g，薄荷3g(后下)，前胡6g，桔梗5g，橘红5g，枇杷叶10g。,析：风寒外束，肺卫不和，则恶寒发热，无汗头痛；痰浊壅肺，肺气失于清肃，则咳嗽咯痰，气急胸闷；痰热内蕴则咯痰稠黄，口干，舌苔中根腻罩黄，脉小滑数。药用麻黄、薄荷宣散外邪，石膏辛寒清热，温清并用，宣降兼施，佐以杏仁、甘草等化痰止咳平喘之品，外邪祛则寒热罢，痰热清则咳喘平。,痰热蕴肺，肺肾阴伤,症见咳嗽气急，不能平卧，痰多色黄，咯吐不易，咽干口燥，颧赤，腰酸腿软，舌质红而少津，脉小滑数。治当视其标本缓急，或以清化痰热为
7、主，开壅遏之气，用黄芩、石膏、知母、桑皮、蛤粉、海浮石、礞石、葶苈之属；或以滋补肺肾为主，治生痰之本，选沙参、麦冬、五味子、天冬、生地、冬虫夏草、坎脐等。,案 秦某某，男，55岁。哮喘五年，冬夏易发，此次于10月复发，迁延二月，经用青、链霉素，平喘止咳药等减不足言，上月因外感而加重，乃予入院。症见气急咳喘，不能平卧，胸膈满闷，喉有水鸡声，痰多色黄，咯吐不易，汗多怕冷，大便溏薄，舌苔薄黄，脉细滑数。西医诊断为慢性喘息性支气管炎急性发作，肺气肿。,彭祖,老子,华佗,孔子,辨证论治：先从痰浊阻肺，肾不纳气论治，予三拗、三子养亲、二陈并予吸氧，配用氨茶碱等经治9天，病情迄无好转，喘甚时头汗多，痰黄稠如
8、脓，舌质红，舌苔黄，中后光脱，脉细数。此属痰热伤阴，拟麻杏石甘汤加味。 处方：麻黄3g，杏仁6g，石膏30g，甘草3g，黄芩10g，桑白皮10g，川贝母10g，苏子10g，蛤粉12g，射干3g，竹茹5g。,彭祖,老子,华佗,孔子,析：本案始起虽因感寒而作，并见汗多怕冷、便溏、动则喘甚等肾不纳气之症，但痰多色黄、舌苔薄黄、脉数等症，提示病有化热趋势，故投以温化寒痰、补肾纳气等法效均不显，后改予清化痰热，方合效机，终投滋养肾阴而使病情稳定。,彭祖,老子,华佗,孔子,痰浊伏肺，气阴两伤 症见胸闷喘息，动则尤甚，难于平卧，心慌气短，痰白清稀或挟淡黄，不易咳出，食欲不振，脘痞，大便或溏，两颧潮红，溲少，
9、舌质淡红，舌苔淡黄微腻，脉小滑数等症。由于证情复杂，虚多实少，故当虚实并治。补虚当审其阴阳，区别肺脾肾三脏主次；化痰宜辨其寒热，选用温化法或清化法。,案 徐某某，男，62岁，咳喘六年，入冬则作，去年11月中旬咳喘大作，经注射青霉素、氨茶碱等治疗二个月不效，于今年1月27日入院。症见胸闷，呼吸浅促，动则喘甚，难于平卧，痰吐欠利、色白清稀，心慌气短，颧暗唇紫，畏寒，面微浮，腰以下肿，足跗按之没指，纳呆，口干不欲饮，溲少便秘，舌质淡红，舌苔淡黄微腻，脉小滑数。,辨证论治：先后从脾肾阳虚，痰饮蕴肺，郁而化热，痰热伤阴治疗，迭经宣肃肺气，平喘化痰；温化痰饮；清化痰热。 药用：南沙参12g，苏子10g，杏仁10g，桑白皮10g，熟地10g拌炒沉香2g，怀牛膝10g，白前6g，海浮石12g，胡桃肉10g，肾气丸(包)10g。,析：本案患者病机复杂，既有胸闷喘息，呼吸浅促，肺气升降不利之候，又有动则气促，难于平卧的肾不纳气之证；既有心慌不宁等心气不足的表现，又有食欲不振、浮肿等脾失健运的症状。开始屡易其治而未效，因未抓住肾虚肺实的特点，后以补肾为主，同时清肺化痰，肺脾肾同调，方获显效。,彭祖,老子,华佗,孔子,XXXXXXXXXX,总结 咳喘是肺病的主要症状。咳喘的病因有外感内伤之别，病机有寒热虚实之分。需要我们总体把握，辨证对治。,
