1、,人工全髋关节置换术的护理骨科,简要病史,姓名：何瑛 性别：女性 年龄：99岁 患者一周前下床行走时不慎摔倒，当时即感左髋部疼痛，伴活动受限，不能自行站立，外院射片示“左股骨粗隆间骨折”，予保守治疗。 为求进一步手术治疗于04-22入住我科。 既往史：“白内障”病史。个人史、家族史无特殊。,专科检查,T：36.3 P：72次/分 R：18次/分 Bp：104/60mmHg 左下肢外旋缩短畸形，左髋部及腹股沟区压痛，纵轴叩击痛阳性，左髋关节活动受限。 双膝内翻畸形，双膝活动受限。下肢血运好。 骶尾部见88cm压红，内见5cm4cm压疮。,实验室检查,血红蛋白 66g/L 红细胞 2.88*101
2、2 白蛋白 28.8g/L 总蛋白 57.4g/L D-二聚体 7.58ug/ml 胸部X线示：纵膈增宽，气管迂曲，两肺感染,入院诊断,左股骨粗隆间骨折 骶尾部压疮 双膝骨性关节炎,04-22 予消肿、抗凝、抑酸治疗 04-24 予人血白蛋白静脉输注；骶尾部压疮予生理盐水清洗后溃疡贴覆盖 04-25 予红悬2单位、血浆300ml输注 04-27 患者双肺呼吸音粗，咳嗽、咳痰，两肺感染、两侧胸腔积液，予抗感染、雾化吸入化痰治疗,治疗,治疗,04-29 在全麻下行左侧人工全髋关节置换术 术后予心电监护、吸氧，予止痛、护胃防应激性溃疡、抗凝、活血、雾化等治疗 伤口引流管一根接自体血回输装置，保留导尿
3、管一根 骶尾部压疮请换药室会诊，予生理盐水清洗后涂清创胶，外敷银离子敷料 04-30停用心电监护,治疗,05-01 拔除伤口引流管，继续以上治疗，加用人血白蛋白输注qd 05-04 再次请换药室会诊，骶尾部压疮表面潮湿，较前缩小，予清洗后刮除表面白色组织，涂清创胶，银离子敷料覆盖 05-10 患者下床站立，拒绝行走 05-12 拔除尿管，小便自解。骶尾部压疮换药，压疮面积2cm*4cm 05-14 患者出院,护理计划,术前护理问题 P1：知识缺乏 年迈、文化程度和从未有过类似手术知 识有关 P2：皮肤完整性受损术后护理问题 P3：生命体征监测 P4：伤口负压引流管护理 P5: 舒适的改变 P6
4、：疼痛 P7：有感染的可能 P8：有深静脉血栓形成、关节脱位的可能,P1知识缺乏：知识缺乏,护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项； 2、训练床上大小便； 3、说明术前备皮、禁食禁饮、试验、备血的目的； 4、指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻炼；,P2皮肤受损,1、治疗压疮 创面予清创胶银离子敷料保护 2、保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭；3、病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激； 4、每1-2小时翻身抬臀，避免受压，加强巡视病房。,P3生命体征监测,1、术后严密观察生命征变化。2、注意有无心肺功能异常
5、、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。,P4伤口负压引流管护理,1、保持引流管的负压状态和引流通畅。2、观察引流液的颜色、性质和量，正常50250 ml/d，色淡红，若引流液300 ml/d，色鲜红，应及时处理。3、引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。4、24h引流液50ml时，可拔出引流管。,P4伤口负压引流管护理,1、保持引流管的负压状态和引流通畅。2、观察引流液的颜色、性质和量，正常50250 ml/d，色淡红，若引流液300 ml/d，色鲜红，应及时处理。3、引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。4、24h引流液50ml时，可拔
6、出引流管。,P5舒适的改变,1、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下肢之间放置梯形枕，以防内收后髋关节向外脱位； 2、每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬臀，保持全身皮肤清洁干燥；,P5舒适的改变,1、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下肢之间放置梯形枕，以防内收后髋关节向外脱位；2、每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬臀，保持全身皮肤清洁干燥；,P6疼痛,1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施；2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等；3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛
7、感受，指导看电视聊天分散注意力； 4、遵医嘱给予静脉止痛泵，观察药物疗效及副作用。,P7有感染的可能,1、提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 2、合理使用抗生素。 3、术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 4、注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 5、术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。,P8有深静脉血栓形成、关节脱位的可能,1、麻醉清醒后
8、就可行足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，20次为一组动作，每天2-3组； 2、遵医嘱使用抗凝药物； 3、正确方法搬运患肢，患肢抬高保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定； 4、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作； 5、3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋、屈髋90，不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子，不要跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈,学习：术后康复训练及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天） 屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒 转
9、动踝关节3-4次/d，每次重复5遍 健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。,屈伸踝关节,转动踝关节,伸屈髋膝,术后康复训练及注意事项,2术后第4-7天 此期病人已可进食，体力渐恢复 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法（术后第4-7天） 每天3-4次，每次10遍重复练习 伸髋、膝 臂部收缩 髋外展 股四头肌收缩 直腿抬高 髋后伸,伸髋、膝,臀部收缩,髋外展,术后康复训练及注意事项,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,术后康复训练及注意事项,3术后第8-14天 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 方 法（术后第8-14天） 下地练习 术侧与骨盆平行移动 下坐练习
10、屈髋90度，高椅子 站立练习 患侧在前、健侧在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,术后康复训练及注意事项,术后康复训练及注意事项,术后15-21天此期由助行器过渡到扶腋杖 方法（15-21天） 助行器双侧腋杖 站立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后 第三周扶双腋杖 第六周扶单腋杖 第九周弃拐行走,术后康复训练及注意事项,（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主 1由助
11、行器改为双腋拐行走 时间：术后第14-21天非骨水泥全髋置换适当延长时间 方法： 双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线20-30cm如此交替进行,术后康复训练及注意事项,2继续站立抬腿及后伸练习 方法患侧在前、健侧在后扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起 3.上下楼练习大部分患者术后第21天可以练习 方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧 迈下台阶，最后健侧迈下台阶,（三）家庭用品的准备 楼梯扶手 带扶手坐椅 坐椅垫 脚凳 洗手间准备可靠的扶手及椅子,康复训练过程中注意事项,谢谢大家,提问,1、深静脉血栓的观察要点 2、脱位的观察要点,1、深静脉血栓为常见的并发症，观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色，温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。2、脱位应观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。,
