强直性脊柱炎41543.doc

1、强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。研究表明，该病原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身 免 疫 性 疾 病 。基本简介强直性脊柱炎又名 Marie-strmpell 病、Von Bechterew 病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称 AS。AS 的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它 周围关节也可出现炎症。该病一般类风湿因子呈阴性，故与 Reiter综合征、

2、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。 强 直 性 脊 柱 炎 实 际 是 一 种 很 古 老 的 疾 病 ， 早 在 几 千 年 前 从 古 埃 及 人 的 骨 骼 就 发 现 有 强 直 性脊 柱 炎 的 证 据 。 距 今 2000 年 以 前 ， 希 腊 名 医 希 波 克 拉 底 描 述 了 一 种 疾 病 ， 患 病 者 有 骶 骨 、 脊 椎 、颈 椎 部 的 疼 痛 。临 床 表 现 AS 常 见 于 16 30 岁 青 年 人 ， 男 性 多 见 ， 40 岁 以 后 首 次 发 病 者 少 见 ， 约 占 3.3%。本 病 起 病 隐 袭 ， 进 展 缓 慢 ，

3、全 身 症 状 较 轻 。 早 期 常 有 下 背 痛 和 晨 起 僵 硬 ， 活 动 后 减 轻 ， 并 可 伴 有低 热 、 乏 力 、 食 欲 减 退 、 消 瘦 等 症 状 。 开 始 时 疼 痛 为 间 歇 性 ， 数 月 数 年 后 发 展 为 持 续 性 ， 以 后 炎性 疼 痛 消 失 ， 脊 柱 由 下 而 上 部 分 或 全 部 强 直 ， 出 现 驼 背 畸 形 。 女 性 病 人 周 围 关 节 受 侵 犯 较 常 见 ，进 展 较 缓 慢 ， 脊 柱 畸 形 较 轻 。 1.关 节 病 变 表 现AS 病 人 多 有 关 节 病 变 ， 且 绝 大 多 数 首 先 侵

4、 犯 骶 髂 关 节 ， 以 后 上 行 发 展 至 颈 椎 。 少 数 病 人 先 由颈 椎 或 几 个 脊 柱 段 同 时 受 侵 犯 ， 也 可 侵 犯 周 围 关 节 ， 早 期 病 变 处 关 节 有 炎 性 疼 痛 ， 伴 有 关 节 周 围肌 肉 痉 挛 ， 有 僵 硬 感 ， 晨 起 明 显 ； 也 可 表 现 为 夜 间 疼 ， 经 活 动 或 服 止 痛 剂 缓 解 。 随 着 病 情 发 展 ，关 节 疼 痛 减 轻 ， 而 各 脊 柱 段 及 关 节 活 动 受 限 和 畸 形 ， 晚 期 整 个 脊 柱 和 下 肢 变 成 强 硬 的 弓 形 ， 向 前屈 曲 。 骶

5、 髂 关 节 炎 ： 约 90%AS 病 人 最 先 表 现 为 骶 髂 关 节 炎 。 以 后 上 行 发 展 至 颈 椎 ， 表 现 为 反 复 发作 的 腰 痛 ， 腰 骶 部 僵 硬 感 ， 间 歇 性 或 两 侧 交 替 出 现 腰 痛 和 两 侧 臀 部 疼 痛 ， 可 放 射 至 大 腿 ， 无 阳 性体 征 ， 伸 直 抬 腿 试 验 阴 性 。 但 直 接 按 压 或 伸 展 骶 髂 关 节 可 引 起 疼 痛 ， 所 以 不 象 坐 骨 神 经 痛 。 有些 病 人 无 骶 髂 关 节 炎 症 状 ， 仅 X 线 检 查 发 现 有 异 常 改 变 。 约 3%AS 颈 椎

6、 最 早 受 累 ， 以 后 下 行 发展 至 腰 骶 部 ， 7%AS 为 几 具 脊 柱 段 同 时 受 累 。 腰 椎 病 变 ： 腰 椎 脊 柱 受 累 时 ， 多 数 表 现 为 下 背 前 和 腰 部 活 动 受 限 。 腰 部 前 屈 、 扣 挻 、 侧 弯和 转 动 均 可 受 限 。 体 检 可 发 现 腰 椎 脊 突 压 痛 ， 腰 椎 旁 肌 肉 痉 挛 ； 后 期 可 有 腰 肌 萎 缩 。 胸 椎 病 变 ： 胸 椎 受 累 时 ， 表 现 为 背 痛 、 前 胸 和 侧 胸 痛 ， 最 常 见 为 驼 背 畸 形 。 如 肋 椎 关 节 、胸 骨 柄 体 关 节 、

7、 胸 锁 关 节 19、 20及 肋 软 骨 间 关 节 受 累 时 ， 则 呈 束 带 状 胸 痛 ， 胸 廓 扩 张 受 限 ，吸 气 咳 嗽 或 打 喷 嚏 时 胸 痛 加 重 。 严 重 者 胸 廓 保 持 在 呼 所 状 态 ， 胸 廓 扩 张 度 较 正 常 人 降 低 50%以上 ， 因 此 只 能 靠 腹 式 呼 吸 辅 助 。 由 于 胸 腹 腔 容 量 缩 小 ， 造 成 心 肺 功 能 和 消 化 功 能 障 碍 。 颈 椎 病 变 ： 少 数 病 人 首 先 表 现 为 颈 椎 炎 ， 先 有 颈 椎 部 疼 痛 ， 沿 颈 部 向 头 部 臂 部 放 射 。 颈 部肌

8、 肉 开 始 时 痉 挛 ， 以 后 萎 缩 ， 病 变 进 展 可 发 展 至 颈 胸 椎 后 凸 畸 形 。 头 部 活 动 明 显 受 限 ， 常 固 定 于前 屈 位 ， 不 能 上 仰 、 侧 弯 或 转 动 。 严 重 者 仅 能 看 到 自 己 足 尖 前 方 的 小 块 地 面 ， 不 能 抬 头 平 视 。 周 围 关 节 病 变 ： 约 半 数 AS 病 人 有 短 暂 的 急 性 周 围 关 节 炎 ， 约 25%有 永 久 性 周 围 关 节 损 害 。一 般 多 发 生 于 大 关 节 ， 下 肢 多 于 上 肢 。 有 人 统 计 ， 周 围 关 节 受 累 率 ，

9、 髋 和 肩 为 40%， 膝15、 5， 踝 10%， 足 和 腕 各 5%， 极 少 累 及 手 。 报 道 80 例 AS， 髋 关 节 受 累 率 为 征 候 （ 100%） ；活 动 受 限 （ 64%） 、 屈 曲 挛 缩 （ 38%） 、 肌 肉 萎 缩 （ 25%） 、 发 生 关 节 强 直 （ 37%） ， 是 AS 病 人的 主 要 致 残 原 因 ； 髋 部 症 状 出 现 在 发 病 后 5 年 内 者 占 94%， 提 示 AS 发 病 头 5 年 如 未 累 及 髋 关 节 ，则 以 后 受 累 的 可 能 性 不 大 。 肩 关 节 受 累 时 ， 关 节 活

10、动 受 限 疼 痛 更 为 明 显 ， 梳 头 、 抬 手 等 活 动 均 受 限 。 侵 犯 膝 关 节 时 则 关节 呈 代 偿 性 弯 曲 ， 使 行 走 、 坐 立 等 日 常 生 活 更 为 困 难 。 极 少 侵 犯 肘 、 腕 和 足 部 关 节 ， 侵 犯 于 部 分节 者 更 为 罕 见 。 此 外 ， 耻 骨 联 合 亦 可 受 累 ， 骨 盆 上 缘 、 坐 骨 结 节 、 股 骨 大 粗 隆 及 足 跟 部 可 有 骨 炎 症 状 ，早 期 表 现 为 局 部 软 组 织 肿 、 痛 ， 晚 期 有 骨 性 粗 大 。 一 般 周 围 关 节 炎 可 发 生 在 脊 柱

11、 炎 之 前 或 以 后 ，局 部 症 状 与 类 风 湿 性 关 节 炎 不 易 区 别 ， 但 遗 留 畸 形 者 较 少 。 2.关 节 外 表 现AS 的 关 节 外 病 变 ， 大 多 出 现 在 脊 柱 炎 后 ， 偶 有 骨 骼 肌 肉 症 状 之 前 数 月 或 数 年 发 生 关 节 外 症 状 。AS 可 侵 犯 全 身 多 个 系 统 ， 并 伴 发 多 种 疾 病 。 心 脏 病 变 ： 以 主 动 脉 瓣 病 变 较 为 常 见 ， 据 尸 检 发 同 约 25%AS 病 例 有 主 动 脉 根 部 病 变 ， 心脏 受 累 在 临 床 上 可 无 症 状 ， 亦 可

12、 有 明 显 表 现 。 临 床 有 不 同 程 度 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 者 约 1%； 约 8%发生 心 脏 传 导 阻 滞 ， 可 与 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 同 时 存 在 单 独 发 生 ， 严 重 者 因 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 而 发生 阿 一 斯 综 合 征 。 当 病 变 累 及 冠 状 动 脉 口 时 可 发 生 心 绞 前 。 少 数 发 生 主 动 脉 肌 瘤 、 心 包 炎 和 心肌 炎 。 合 并 心 脏 病 的 AS 病 人 ， 一 般 年 龄 较 大 ， 病 史 较 长 ， 脊 柱 炎 及 外 周 关 节 病 变 较 多 ， 全 身

13、 症状 较 明 显 。 Gould24等 检 查 21 例 AS 病 人 心 功 能 ， 发 现 AS 病 人 的 心 功 能 明 显 低 于 对 照 组 。 眼 部 病 变 ： 长 期 随 房 ， 25%AS 病 人 有 结 膜 炎 、 虹 膜 炎 、 眼 色 素 层 炎 或 葡 萄 膜 炎 ， 后 者 偶可 并 发 自 发 性 眼 前 房 出 血 。 虹 膜 炎 易 复 发 ， 病 情 越 长 发 生 率 愈 高 ， 但 与 脊 柱 炎 的 严 重 程 度 无 关 ，有 周 围 关 节 病 者 常 见 ， 少 数 可 先 于 脊 柱 炎 发 生 。 眼 部 疾 病 常 为 自 限 性 ，

14、有 时 需 用 皮 质 激 素 治 疗 ，有 的 未 经 恰 当 治 疗 可 致 青 光 眼 或 失 明 。 耳 部 病 变 ： Gamilleri 等 报 道 42 例 AS 病 人 中 1/2 例 （ 29%） 发 生 慢 性 中 耳 炎 ， 为 正 常 对照 的 4 倍 ， 而 且 ， 在 发 生 慢 性 中 耳 炎 的 AS 病 人 中 ， 其 关 节 外 明 显 多 于 无 慢 性 中 耳 炎 的 AS 病 人 。 肺 部 病 变 ： 少 数 AS 病 人 后 期 可 并 发 上 肺 叶 斑 点 状 不 规 则 的 纤 维 化 病 变 ， 表 现 为 咳 痰 、 气喘 、 甚 至 咯

15、 血 ， 并 可 能 伴 有 反 复 发 作 的 肺 炎 或 胸 膜 炎 。 X 线 检 查 显 示 双 侧 肺 上 叶 弥 漫 性 纤 维 化 ，可 有 囊 肿 形 成 与 实 质 破 坏 ， 类 似 结 核 ， 需 加 以 鉴 别 。 神 经 系 统 病 变 ： 由 于 脊 柱 强 直 及 骨 质 疏 松 ， 易 使 颈 椎 脱 位 和 发 生 脊 柱 骨 折 ， 而 引 起 脊 髓压 迫 症 ； 如 发 生 椎 间 盘 炎 则 引 起 剧 烈 疼 痛 ； AS 后 期 可 侵 犯 马 尾 ， 发 生 马 尾 综 合 征 ， 而 导 致 下 肢或 臀 部 神 经 根 性 疼 痛 ； 骶 神

16、 经 分 布 区 感 染 丧 失 ， 跟 腱 反 射 减 弱 及 膀 胱 和 直 肠 等 运 动 功 能 障 碍 。 淀 粉 样 变 ： 为 AS 少 见 的 并 发 症 。 有 报 道 35 例 AS 中 ， 常 规 直 肠 粘 膜 活 检 发 现 3 例 有 淀粉 样 蛋 白 的 沉 积 ， 大 多 没 有 特 殊 临 床 表 现 。 肾 及 前 列 腺 病 变 ： 与 RA 相 比 ， AS 极 少 发 生 肾 功 能 损 害 ， 但 有 发 生 IgAD 肾 病 的 报 告 。AS 并 发 慢 性 前 列 腺 炎 较 对 照 组 增 高 ， 其 意 义 不 明 。 编 辑 本 段强 直

17、 性 脊 柱 炎 的 初 期 症 状由 于 强 直 性 脊 柱 炎 是 较 为 常 见 的 疾 病 ， 病 程 缠 绵 ， 且 易 造 成 残 疾 ， 故 应 争 取 早 期 诊 断 ， 早 期治 疗 。 对 16-25 岁 青 年 ， 尤 其 是 青 年 男 性 ， 如 出 现 下 述 症 状 ， 则 应 特 别 警 惕 有 无 强 直 性 脊 柱 炎 可能 。 (1)腰 痛 、 腰 僵 3 个 月 以 上 ， 经 休 息 不 能 缓 解 。 (2)单 侧 或 双 侧 坐 骨 神 经 痛 ， 无 明 显 外 伤 史 、 扭 伤 史 。 (3)反 复 发 作 的 膝 关 节 或 踝 关 节 肿

18、 痛 ， 关 节 积 液 ， 无 明 显 外 伤 史 、 感 染 史 。 (4)反 复 发 作 的 跟 骨 结 节 肿 痛 或 足 跟 痛 。 (5)反 复 发 作 的 虹 膜 炎 。 (6)无 咳 嗽 等 呼 吸 道 症 状 ， 无 外 伤 史 的 胸 部 疼 痛 及 束 带 感 ， 胸 廓 活 动 受 限 。 (7)脊 柱 疼 痛 、 僵 硬 感 、 甚 至 活 动 功 能 受 限 ， 无 明 显 外 伤 史 、 扭 伤 史 。 (8)双 侧 臀 部 及 髋 关 节 疼 痛 ， 无 明 显 外 伤 史 及 劳 损 史 。 (9)突 然 发 生 的 脊 柱 及 四 肢 大 关 节 疼 痛 、

19、 肿 胀 、 活 动 功 能 障 碍 。 强 直 性 关 节 炎 一 般 起 病 比 较 隐 匿 ， 早 期 可 无 任 何 临 床 症 状 ， 有 些 病 人 在 早 期 可 表 现 出 轻 度 的全 身 症 状 ， 如 乏 力 、 消 瘦 、 长 期 或 间 断 低 热 、 厌 食 、 轻 度 贫 血 等 。 由 于 病 情 较 轻 ， 病 人 大 多 不能 早 期 发 现 ， 致 使 病 情 延 误 ， 失 去 最 佳 治 疗 时 机 。全 国 强 直 性 脊 柱 炎 研 讨 会 制 定 的 AS 诊 断 标 准由 中 华 内 科 杂 志 主 办 、 汕 头 大 学 医 学 院 风 湿

20、病 研 究 室 承 办 的 “全 国 强 直 性 脊 柱 炎 研 讨 会 ”于 2001 年 9 月 21 22 日 在 汕 头 召 开 。 会 上 制 定 了 AS 诊 断 标 准 ： 1. 临 床 表 现(1) 腰 和 (或 ) 脊 柱 、 腹 股 沟 、 臀 部 或 下 肢 酸 痛 不 适 ;或 不 对 称 性 外 周 寡 关 节 炎 、 尤 其 是 下肢 寡 关 节 炎 。 症 状 持 续 6 周 。 (2) 夜 间 痛 或 晨 僵 015 h。 (3) 活 动 后 缓 解 。 (4) 足 跟 痛 或其 他 肌 腱 附 着 点 病 。 (5) 虹 膜 睫 状 体 炎 现 在 症 或 既

21、 往 史 。 (6) AS 家 族 史 或 HLA2B27 阳 性 。 (7) 非 甾 体 抗 炎 药 (NSAIDs) 能 迅 速 缓 解 症 状 。 2. 影 像 学 或 病 理 学(1) 双 侧 X 线 SIJ 炎 级 。 (2) 双 侧 CT SIJ 级 。 (3) CT SIJ 炎 不 足 级 者 ,可行 MRI 检 查 。 如 表 现 软 骨 破 坏 、 关 节 旁 水 肿 和 (或 ) 广 泛 脂 肪 沉 积 ,尤 其 动 态 增 强 检 查 关 节 或 关节 旁 增 强 强 度 20 % ,且 增 强 斜 率 10 %/ min 者 。 (4) 骶 髂 关 节 病 理 学 检

22、查 显 示 炎 症 者 。 3. 诊 断符 合 临 床 标 准 第 1 项 及 其 他 各 项 中 之 3 项 ,以 及 影 像 学 、 病 理 学 标 准 之 任 何 一 项 者 ,可 诊断 AS。 编 辑 本 段并 发 症1.心 脏 病 变 ：以 主 动 脉 瓣 病 变 较 为 常 见 ， 据 尸 检 发 同 约 25%AS 病 例 有 主 动 脉 根 部 病 变 ， 心 脏 受 累 在 临 床上 可 无 症 状 ， 亦 可 有 明 显 表 现 。 2.眼 部 病 变 ：长 期 随 房 ， 25%AS 病 人 有 结 膜 炎 、 虹 膜 炎 、 眼 色 素 层 炎 或 葡 萄 膜 炎 ，

23、后 者 偶 可 并 发 自 发 性 眼前 房 出 血 。 虹 膜 炎 易 复 发 ， 病 情 越 长 发 生 率 愈 高 ， 但 与 脊 柱 炎 的 严 重 程 度 无 关 ， 有 周 围 关 节 病 者常 见 ， 少 数 可 先 于 脊 柱 炎 发 生 。 眼 部 疾 病 常 为 自 限 性 ， 有 时 需 用 皮 质 激 素 治 疗 ， 有 的 未 经 恰 当 治疗 可 致 青 光 眼 或 失 明 。 3.耳 部 病 变 ：Gamilleri 等 报 道 42 例 AS 病 人 中 1/2 例 (29%)发 生 慢 性 中 耳 炎 ， 为 正 常 对 照 的 4 倍 ， 而且 ， 在 发

24、生 慢 性 中 耳 炎 的 AS 病 人 中 ， 其 关 节 外 明 显 多 于 无 慢 性 中 耳 炎 的 AS 病 人 。 4.肺 部 病 变 ：少 数 AS 病 人 后 期 可 并 发 上 肺 叶 斑 点 状 不 规 则 的 纤 维 化 病 变 ， 表 现 为 咳 痰 、 气 喘 、 甚 至 咯 血 ，并 可 能 伴 有 反 复 发 作 的 肺 炎 或 胸 膜 炎 。 X 线 检 查 显 示 双 侧 肺 上 叶 弥 漫 性 纤 维 化 ， 可 有 囊 肿 形 成 与实 质 破 坏 ， 类 似 结 核 ， 需 加 以 鉴 别 。 5.神 经 系 统 病 变 ：由 于 脊 柱 强 直 及 骨

25、 质 疏 松 ， 易 使 颈 椎 脱 位 和 发 生 脊 柱 骨 折 ， 而 引 起 脊 髓 压 迫 症 ;如 发 生 椎间 盘 炎 则 引 起 剧 烈 疼 痛 ;AS 后 期 可 侵 犯 马 尾 ， 发 生 马 尾 综 合 征 ， 而 导 致 下 肢 或 臀 部 神 经 根 性 疼 痛 ;骶神 经 分 布 区 感 染 丧 失 ， 跟 腱 反 射 减 弱 及 膀 胱 和 直 肠 等 运 动 功 能 障 碍 。 6.淀 粉 样 变 ：为 AS 少 见 的 并 发 平 。 有 报 道 35 例 AS 中 ， 常 规 直 肠 粘 膜 活 检 发 现 3 例 有 淀 粉 样 蛋 白 的 沉积 ， 大

26、多 没 有 特 殊 临 床 表 现 。 7.肾 及 前 列 腺 病 变 ：与 RA 相 比 ， AS 极 少 发 生 肾 功 能 损 害 ， 但 有 发 生 IgAD 肾 病 的 报 告 。 AS 并 发 慢 性 前 列 腺 炎较 对 照 组 增 高 ， 其 意 义 不 明 。 编 辑 本 段治 疗 措 施1.控 制AS 的 治 疗 由 于 病 因 不 明 了 ， 尚 缺 乏 要 治 的 方 法 ， 亦 无 阻 止 本 病 进 展 的 有 效 疗 法 。 所 幸 许 多 病人 骶 髂 关 节 炎 发 展 至 或 级 后 并 不 再 继 续 发 展 ， 仅 少 数 人 可 进 展 至 完 全 性

27、 关 节 强 直 。 AS 治 疗 的 目 的 的 在 于 控 制 炎 症 ， 减 轻 或 缓 解 症 状 ， 维 持 正 常 姿 势 和 最 佳 功 能 位 置 ， 防 止 畸 形 。要 达 到 上 述 目 的 ， 关 键 在 于 早 期 诊 断 早 期 治 疗 ， 采 取 综 合 措 施 进 行 治 疗 ， 包 括 教 育 病 人 和 家 属 、体 疗 、 理 疗 、 药 物 和 外 科 治 疗 等 。 该 病 治 疗 从 教 育 病 人 和 家 属 着 手 ， 使 其 了 解 疾 病 的 性 质 、 大 致 病 程 、 可 能 采 用 的 措 施 以 及将 来 的 预 后 ， 以 增 强

28、 抗 病 的 信 心 和 耐 心 ， 取 得 他 们 的 理 解 和 密 切 配 合 。 注 意 日 常 生 活 中 要 维 持 正 常 姿 势 和 活 动 能 力 ， 如 行 走 、 坐 位 和 站 立 时 应 挻 胸 收 腹 睡 觉 时 不用 枕 或 用 薄 枕 ， 睡 硬 木 板 床 ， 取 仰 卧 位 或 俯 卧 位 ， 每 天 早 晚 各 俯 卧 半 小 时 ； 参 与 所 能 及 的 劳 动 和体 育 活 动 ； 工 作 时 注 意 姿 势 ， 防 止 脊 柱 弯 曲 畸 形 等 。 保 持 乐 观 情 绪 ， 消 除 紧 张 、 焦 虑 、 抑 郁 和 恐 惧 的 心 理 ； 戒

29、 烟 酒 ； 按 时 作 息 ， 参 加 医 疗 体 育锻 炼 。 了 解 药 物 作 用 和 副 作 用 ， 学 会 自 行 调 整 药 物 剂 量 及 处 理 药 物 副 作 用 ， 以 利 配 合 治 疗 ， 取 得更 好 的 效 果 。 2.体 疗体 育 疗 法 对 各 种 慢 性 疾 病 均 有 好 处 ， 对 AS 更 为 重 要 。 可 保 持 脊 柱 的 生 理 弯 曲 ， 防 止 畸 形 ；保 持 胸 廓 活 动 度 ， 维 持 正 常 的 呼 吸 功 能 ； 保 持 骨 密 度 和 强 度 ， 防 止 骨 质 疏 松 和 肢 体 废 用 性 肌 肉 萎缩 等 ， 具 体 可

30、 作 以 下 运 动 。 深 呼 吸 ： 每 天 早 晨 、 工 作 休 息 时 间 及 睡 前 均 应 常 规 作 深 呼 吸 运 动 。 深 呼 吸 可 以 维 持 胸 廓 最大 的 活 动 度 ， 保 持 良 好 呼 吸 功 能 。 颈 椎 运 动 ： 头 颈 部 可 作 向 前 、 向 后 、 向 左 、 向 右 转 动 ， 以 及 头 部 旋 转 运 动 ， 以 保 持 颈 椎 的正 常 活 动 度 。 腰 椎 运 动 ： 每 天 作 腰 部 运 动 、 前 屈 、 后 仰 、 侧 弯 和 左 右 旋 转 躯 体 ， 使 腰 部 脊 柱 保 持 正 常 的活 动 度 。 肢 体 运

31、动 ： 可 作 俯 卧 撑 、 斜 撑 ， 下 肢 前 屈 后 伸 ， 扩 胸 运 动 及 游 泳 等 。 游 泳 既 有 利 于 四 肢 运动 ， 又 有 助 于 增 加 肺 功 能 和 使 脊 柱 保 持 生 理 曲 度 ， 是 AS 最 适 合 的 全 身 运 动 。 病 人 可 根 据 个 人 情 况 采 取 适 当 的 运 动 方 式 和 运 动 量 ， 开 始 运 动 时 可 能 出 现 肌 肉 关 节 酸 痛 或 不适 ， 但 运 动 后 经 短 时 间 休 息 即 可 恢 复 。 如 新 的 疼 痛 持 续 2h 以 上 不 能 恢 复 ， 则 表 明 运 动 过 度 ， 应适

32、 当 减 少 运 动 量 或 调 整 运 动 方 式 。 3.物 理 治 疗理 疗 一 般 可 用 热 疗 ， 如 热 水 浴 、 水 盆 浴 或 淋 浴 ， 矿 泉 温 泉 浴 等 ， 以 增 加 局 部 血 液 循 环 ， 使 肌肉 放 松 ， 减 轻 疼 痛 ， 有 利 于 关 节 活 动 ， 保 持 正 常 功 能 ， 防 止 畸 形 。 4.药 物 治 疗据 Gram 和 Husby 1992 年 报 道 28治 疗 AS 的 药 物 可 分 为 三 类 ： 控 制 病 情 活 动 ， 影 响 病程 进 展 的 药 物 如 柳 氮 磺 胺 吡 啶 ,甲 氨 蝶 呤 ， 现 在 最 新

33、 的 还 有 疗 效 显 著 的 “生 物 制 剂 ”（ 如 2007年 11 月 上 市 的 益 赛 谱 肿 瘤 坏 死 因 子 抗 体 融 合 蛋 白 ） 。 适 用 于 病 情 活 动 的 AS， 伴 外 周 关 节炎 的 AS 和 新 近 发 现 的 AS。 非 甾 体 抗 炎 药 适 用 于 夜 间 严 重 疼 痛 及 僵 硬 病 人 ， 可 在 睡 前 服 用 。 镇 痛 药 与 肌 松 药 如 镇 痛 新 、 强 痛 啶 肌 舒 平 ， 常 用 于 长 期 应 用 非 甾 体 类 抗 炎 药 无 效 者 。 临 床 常 用 药 物 如 下 ： （ 1） 非 甾 体 类 抗 炎 药

34、 （ NSAIDs） 有 消 化 止 痛 、 减 轻 僵 硬 和 肌 肉 痉 挛 作 用 。 保 泰 松0.1g 每 日 3 次 口 服 ， 过 去 常 用 此 药 ， 后 发 现 该 药 浮 肿 、 血 尿 等 副 作 用 ， 故 目 前 一 般 不 主 张 使 用 。 吲 哚 美 辛 （ 消 炎 痛 ） 25 50mg 每 日 3 4 次 口 服 ， 为 目 前 常 用 的 首 选 药 物 。 其 它 尚 有 萘 普生 0.25g， 一 日 2 次 口 服 ； 布 洛 芬 0.1g， 每 日 3 次 口 服 ； 炎 痛 喜 康 20mg 每 日 一 次 口 服 等 均 可选 用 。 Oxa

35、prozin29成 人 600 1200mg， 每 日 一 次 ， 口 服 ， 小 儿 每 日 每 公 斤 体 重 10 20mg口 服 。 副 作 用 为 胃 肠 反 应 、 肾 脏 损 害 、 处 长 出 血 时 间 等 。 妊 娠 及 哺 乳 期 妇 女 ， 一 般 首 选 布 洛 芬22。 （ 2） 柳 氮 磺 胺 吡 啶 （ sulfasalzine,SSZ） SSZ 是 5-氨 基 水 杨 酸 （ 5-ASA） 和 磺 胺 吡 啶（ SP） 的 偶 氮 复 合 物 ， 80 年 代 开 始 用 于 治 疗 AS， 剂 量 由 0.25g 每 日 3 次 开 始 ， 每 周 增 加0

36、.25g， 至 1.0g 每 日 3 次 维 持 。 药 效 随 服 药 时 间 的 处 长 而 增 加 ， 服 药 有 效 率 半 年 为 71%， 1 年为 85%， 2 年 为 90%。 病 人 症 状 改 善 、 实 验 室 指 标 及 放 射 线 征 象 进 步 或 稳 定 。 副 作 用 主 要 为 消 化道 症 状 、 皮 疹 、 血 象 及 肝 功 改 变 等 ， 但 均 少 见 。 用 药 期 间 宜 定 期 检 查 血 象 。 （ 3） 甲 氨 喋 呤 （ methotrexate,MTX） 据 报 道 疗 效 与 SSZ 相 似 ， 小 剂 量 冲 击 疗 法 与 每 周

37、 1次 ， 第 一 周 0.5 5mg， 以 后 每 周 增 加 2.5mg， 至 每 周 10 15mg 维 持 。 口 服 和 静 脉 用 药 疗 效 相似 。 副 作 用 有 胃 肠 反 应 、 骨 髓 抑 制 、 口 腔 炎 、 脱 发 等 ， 用 药 期 间 定 期 查 肝 功 和 血 象 ， 忌 饮 酒 。 （ 4） 肾 上 腺 皮 质 激 素 （ CS） 一 般 情 况 下 不 用 肾 上 腺 皮 激 素 治 疗 AS， 但 在 急 性 虹 膜 炎 或 外周 关 节 炎 用 NSAIDs 治 疗 无 效 时 ， 可 用 CS 局 部 注 射 或 口 服 。 Peters30等 分

38、 别 应 用 甲 基 泼 尼 松龙 一 日 1000mg/次 和 375mg/次 静 滴 治 疗 其 它 药 物 治 疗 无 效 的 急 性 期 活 性 动 性 AS 各 17 和 59 例 ，连 用 3 天 ， 获 得 较 长 时 间 的 缓 解 ， 高 剂 量 组 疗 效 略 好 ， 对 控 制 疼 痛 改 善 脊 柱 活 动 有 明 显 效 果 ， 但两 组 间 无 统 计 学 意 义 。 （ 5） 雷 公 藤 多 甙 （ Trirptrygium wilfordii hook， 代 号 T2） 国 内 最 初 用 雷 公 藤 酊 治 疗AS， 有 消 炎 止 痛 作 用 ， 每 日 用

39、 12%雷 公 藤 酊 15 30ml， 分 3 次 饭 后 服 用 。 病 情 控 制 后 （ 约3 6 月 ） ， 改 用 维 持 量 ， 每 日 或 隔 日 服 5 10ml。 以 后 用 雷 公 藤 的 半 提 纯 品 多 甙 片 （ T2）20mg， 每 日 3 次 口 服 ， 疗 效 较 酊 剂 好 ， 服 用 方 便 。 副 作 用 有 胃 肠 反 应 、 白 细 胞 减 少 、 月 经 紊 乱 及精 子 活 力 降 低 等 ， 停 药 后 可 恢 复 。 5.手 术 治 疗严 重 脊 柱 驼 背 畸 形 待 病 情 稳 定 后 可 作 矫 正 手 术 ， 腰 椎 畸 形 者 可

40、 行 脊 椎 截 骨 术 矫 正 驼 背 ； 对 颈7 胸 1 截 骨 术 可 矫 正 颈 椎 严 重 畸 形 。 Rowed31报 道 21 例 AS 病 人 因 堕 落 使 颈 椎 损 伤 ， 半 数 经 保守 治 疗 预 后 良 好 ； 另 一 半 因 颈 椎 复 发 性 移 位 或 脊 椎 压 迫 神 经 使 症 状 恶 化 而 行 减 压 术 和 内 固 定 术 ，亦 获 得 良 好 效 果 。 髋 关 节 严 重 屈 曲 畸 形 ， 可 行 全 髋 关 节 转 换 术 或 髋 关 节 成 形 术 ， 但 效 果 不 够 理 想 ，术 后 易 再 强 直 。 另 外 ， 深 度 X

41、线 和 224 镭 放 射 治 疗 对 早 期 AS 病 人 减 轻 症 状 ， 改 善 功 能 有 一 定 效 果 ， 近 期 缓解 率 可 达 80% 96%， 但 不 能 阻 止 病 情 的 进 展 ， 且 有 诱 发 再 生 障 碍 性 贫 血 、 白 血 病 和 横 断 性 脊 髓炎 的 危 险 ， 现 已 不 用 。 抗 疟 药 、 金 制 剂 、 青 霉 胺 和 硫 唑 嘌 呤 等 对 AS 无 效 ， 现 已 不 用 。 对 肺 部 病 变 主 要 是 对 症 治 疗 ， 积 极 预 防 和 治 疗 继 发 感 染 ， 心 脏 病 变 加 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 严 重

42、 ，可 行 主 动 脉 瓣 手 术 ， 对 严 重 传 导 阻 滞 者 可 安 装 人 工 心 脏 起 搏 器 。 6.代 替 医 疗80 年 代 之 后 ， 利 用 纯 天 然 锯 峰 齿 鲛 ， 即 大 青 鲨 软 骨 粉 来 再 生 人 体 软 骨 ， 从 内 部 恢 复 关 节 ， 彻底 治 疗 强 制 性 脊 柱 炎 ， 已 成 为 各 先 进 国 家 的 全 新 尝 试 。 在 欧 洲 ， 鲨 鱼 软 骨 粉 的 萃 取 物 已 经 被 认 定为 药 品 ， 美 国 OAM(替 代 医 疗 事 务 局 )也 把 鲨 鱼 软 骨 粉 当 作 代 替 医 疗 的 一 环 进 行 研 究

43、 和 普 及 ， 而 日本 则 采 用 锯 峰 齿 鲛 软 骨 粉 作 为 代 替 医 疗 的 一 环 运 用 于 强 制 性 脊 柱 炎 的 临 床 ， 并 归 纳 出 最 佳 服 用 量为 7.5g/天 的 统 计 数 据 ， 为 人 类 彻 底 解 决 强 制 性 脊 柱 炎 带 来 了 新 的 希 望 。 调 理 保 健饮 食 调 理强 直 性 脊 柱 炎 的 内 因 是 肾 脉 督 脉 两 虚 ， 外 因 为 风 寒 ， 可 用 食 疗 。 （ 1） 辛 热 食 品 ： 能 抗 风 湿 祛 寒 邪 ， 如 辣 椒 、 葱 、 花 椒 、 大 料 、 茴 香 、 大 蒜 有 杀 菌 、

44、 抗 病 毒等 作 用 ， 可 预 防 肠 道 感 染 和 病 毒 感 染 。 冬 季 适 当 服 姜 汤 以 湿 胃 散 寒 。 须 视 病 情 而 定 。 （ 2） 豆 类 ： 大 豆 、 黑 豆 、 黄 豆 等 ， 含 有 丰 富 的 植 物 蛋 白 和 微 量 元 素 ， 有 促 进 肌 肉 、 骨 骼 、关 节 、 肌 腱 的 代 谢 ， 帮 助 修 复 病 损 的 作 用 。 可 以 治 疗 以 湿 重 为 主 的 风 湿 骨 痛 ， 对 身 体 沉 重 、 关 节不 利 、 筋 脉 拘 挛 或 麻 木 不 仁 、 关 节 肿 痛 而 重 着 不 适 的 风 湿 病 ， 效 果 较

45、 好 。 黑 豆 可 治 疗 风 湿 疼 痛 ，用 黑 豆 炒 至 半 焦 加 入 黄 酒 ， 治 疗 关 节 酸 痛 有 效 ， 有 胃 炎 者 慎 用 。 （ 3） 果 实 食 品 ： 栗 子 有 补 肾 强 筋 健 骨 的 作 用 ， 对 筋 骨 、 经 络 、 风 湿 痹 痛 、 腰 膝 无 力 极 为 有益 。 强 直 性 脊 柱 炎 是 由 于 肾 虚 引 起 的 筋 骨 、 肌 肉 关 节 的 病 损 。 可 生 食 、 熟 食 ， 久 服 必 强 筋 、 健 骨 、补 肾 。 将 板 栗 捣 烂 敷 患 处 可 治 筋 骨 肿 痛 ； 新 鲜 栗 叶 捣 烂 外 敷 ， 也 能

46、 减 轻 肌 肉 、 关 节 、 皮 肤 的 炎 症 。（ 4） 鲜 河 虾 500 克 ， 黄 酒 500 克 。 做 法 ： 将 河 虾 洗 净 后 浸 于 黄 酒 15 分 钟 ， 捞 起 ， 隔 水 炖 服 ， 分 次 食 用 ， 黄 酒 与 河 虾 可 同 食 。 功 效 ： 具 有 湿 肾 壮 阳 ， 舒 筋 止 痛 的 功 效 。 青 梅 有 生 津 止 渴 、 涩 肠 止 痢 的 作 用 ， 对 腹 泻 患 者 有 益 ， 凡 风 湿 骨 痛 、 腰 痛 、 关 节 痛 均 可 用 青梅 擦 患 处 ， 可 止 痛 活 血 。 乌 梅 是 梅 的 干 燥 或 未 成 熟 的 果

47、 实 ， 对 风 湿 痛 有 卓 效 ， 乌 梅 酸 干 可 剑 阴 ， 酸 归 肝 经 ， 肝 得 滋养 ， 对 关 节 、 筋 骨 疼 痛 、 拘 挛 有 缓 解 作 用 。 桑 椹 滋 阴 补 血 、 樱 桃 也 可 治 风 湿 病 。 以 上 均 无 足 够 临 床 验 证 资 料 ， 仅 供 参 考 。 康 复 锻 炼强 直 性 脊 柱 炎 是 一 种 原 因 未 明 ， 以 中 轴 关 节 的 慢 性 炎 症 为 主 的 全 身 性 疾 病 ,主 要 累 及 骶 骼关 节 、 髋 关 节 、 柱 间 关 节 、 肋 椎 关 节 ,以 骶 骼 磁 节 病 变 最 为 常 见 ,另 有

48、 约 1/3 患 者 可 见 周 围 关 节症 状 。 其 治 疗 方 法 主 要 是 ， 药 物 治 疗 、 物 理 疗 法 、 手 术 疗 法 等 ， 病 情 有 所 好 转 后 应 注 意 康 复 期 的 锻炼 ： 1.日 常 姿 势 训 练 1） 站 立 ： 头 保 持 中 位 ， 下 凳 微 收 ， 肓 下 耸 不 垂 自 然 放 松 ； 腹 略 内 收 、 双 脚 与 肓 等 宽 ， 踝 、膝 、 髋 等 关 节 保 持 自 然 位 ， 重 心 居 中 不 要 偏 移 ； 2） 坐 位 ： 昼 坐 直 角 硬 木 椅 ， 腰 背 挺 直 ， 劳 累 时 可 将 臀 部 后 靠 ，

49、腰 背 紧 巾 在 椅 背 上 休 息 ； 3） 卧 位 ： 昼 睡 硬 板 床 ， 宜 仰 卧 ， 侧 卧 轮 流 交 替 ， 避 免 长 时 间 保 持 一 种 姿 势 ， 枕 头 不 宜 过 高或 不 秀 枕 ， 另 外 每 月 晨 起 或 睡 前 可 俯 卧 5 分 钟 。 2.功 法 锻 炼 1） 功 法 1： 仰 卧 双 脚 并 扰 ， 脚 尖 向 上 ， 双 手 自 然 放 在 身 体 两 侧 ， 调 抱 着 呼 吸 约 3 分 钟 ，然 后 先 吸 气 ， 用 意 念 将 气 送 入 下 丹 田 ， 同 时 腰 部 、 臀 部 向 上 拱 起 ， 将 劲 力 集 中 在 腰 和 肩 背 部 ， 呼气 时 腰 、 臀 部 落 下 ， 如 此 反 复 数 息 10 次 ； 2） 功 法 2： 双 腿 并 步 站 立 （ 脚 尖 脚 跟 内 侧 并 齐 ） ， 双 手 叉 腰 ， 以 腰 为 运 动 点 向 左 、 向 后 、向 右 ， 向 前 转 动 50 次 ， 再 反 向 转 动 50 次 ； 3） 功 法 3： 双 手 叉 腰 ， 向 后 退 走 10 分 钟 以 上 功