1、从冠心病晚期看-其阴，因阳衰而不化近二十年来，随着社会的发展，生活条件不断改善，冠心病、糖尿病、痛风等代谢性疾病，已是危害人民健康的常见病、多发病，其冠心病的死亡率仍排在所有疾病的首位。冠心病在早期由于过食肥甘，贪图安逸，使血脂增高，持续产生过氧化，启动免疫反应，损害血管壁，损害部位血管壁内膜增生，致脂质在血管壁黏附，而使动脉粥样硬化发生，并使血管腔逐步变狭窄，使心肌供血减少，早期多为邪实，中期多为虚实夹杂，晚期多为阳气虚衰。何谓阳和气：阳是指人在全身各脏腑相互配合下的功能表现，使人的精、气、神充盛，让人时时有青春活力散发的感觉。其阳和气充盛，血的化生，阴精的转换，阴精、血的运行正常，以维持机
2、体的正常生理功能。中医的气是指每个脏腑的功能，如心气不足有心悸、胸闷，神疲乏力；脾气不足有食欲不振，神疲乏力；肾阳气不足有腰膝酸软，形寒肢冷，神疲乏力，等等。既有相同的表现（共性） ，又有不相同的表现（特性） 。中医的阳、气是人的脏腑功能的外在表现，通过人的活动体现出阳气是否充盛，生病时可通过疾病从症状和体征表现出阳气的虚衰，而且有规律可循，如冠心病，由于冠脉狭窄时，出现气不足的表现多在中期，心功能减退时，有明显的气不足，晚期，狭窄越严重心功能越差，气不足的表现越严重，甚至出现阳不足的表现。如阳与气虚衰，多为冠心病的晚期，伴有不同程度的心衰，有严重的心悸、胸闷、胸痛，轻度活动则加重，面色青灰无
3、华，精神萎靡，重度乏力，少气懒言，形寒肢冷，舌淡，苔薄白，或无苔，或薄腻苔，脉细弱，或迟缓，或结代。冠心病因痰瘀阻滞，心失血的濡养和气的气化，逐步使阳气虚衰，气的鼓动能力下降，使五脏、六腑、肢体、筋脉失阳气的温煦，导致全身阳气衰竭，冠心病进入晚期，形成顽固心衰等一系列临床改变。1、因心阳气虚衰，脾胃失气血的濡养和补充，使脾胃阳气虚衰，脾胃的消化输布功能下降，转化和输布水谷精微的功能下降；从西医来说是人的的消化器供血减少，使消化器官（胃、肝、胆胰、等）分泌的消化酶减少，消化器官功能减退，致饮食减少，胃脘痞满、腹痛、腹泻。2、因心阳气虚衰， ，肺司呼吸，纳清气入血，维持其鼓动和濡养作用，肺失气血的
4、濡养和补充，使肺阳气虚衰，使肺纳清气和呼浊气的功能下降，清气难与水谷精气相结合形成宗气；从西医来说是肺供血减少，肺的的呼吸功能减退，加上右心功能降低，使吸入的氧气减少及血气交换能力降低，出现动则气促，语言低微。3、因心阳气虚衰，肝失气血的濡养和补充，使肝阳气虚衰，表现为与脾的协同作用减退，致肝和脾的消化、解毒、能量的转换和升清降浊功能降低，使解毒不全和转化不全的营养（脂肪、异糖原）此时不但不能提供有效的能量，反而对人体有害，同时肝的疏泄功能郁结，不能协助气血的有序流动。4、因心阳气虚衰，肾失气血的濡养和补充，使肾阳气虚衰，肾为真阳之脏，其虚衰会导致脏腑、肢体、经脉缺失真阳的温煦，致五脏六腑阳气
5、的功能严重减退，使心阳气更衰，同时使肾其分清泌浊的功能减退，形成水肿（水、Na 潴留） ，营养物质（蛋白质）丢失。由此可见，因心阳虚衰，导致五脏六腑阳气虚衰，出现其阴-因阳衰而不化，使水谷精微的转换与交换减低，因能量和氧的缺乏，而引起全身各脏腑功能减退。同时我们应该认识到，不要把西医的脏器的生理功能和中医的脏腑功能混为一谈，更不要把西医脏器和中医的脏腑进行类比研究，因为西医的某种慢性疾病，是中医多脏腑的功能减退有关，否则，其研究、实践和认识必定是难取得正确结果的；同时也应该认识阳和气有程度上的不同，气的不足多为某个脏腑的功能减退，阳的不足多为多脏腑的功能减退或严重减退。如：冠心病、肺心病、风心病，其发病原因不同，但均可导致水肿，但在治疗时还是有所侧重，冠心病心衰之水肿，急性期以改善冠脉供血纠正心衰为主，缓解期以改善冠脉狭窄为最佳原则；肺心病心衰水肿，急性期以改善肺部炎症为主，缓解期改善肺泡与血的氧交换和改善肺功能为主；风心病心衰水肿，急性期以控制乙链菌与纠正心衰为主，缓解期以控制乙链菌，减少免疫损害为主。引起水肿的脏腑不同，可为心、肺、脾、肝、肾，五脏的气或阳不足，气化功能减退，水液运转、排泄障碍有关，根据原发病的不同，采用以治疗原发病基本原则和特殊性相结合的治疗方法，提高疗效，并不断总结，不断认识，使我们治疗某个疾病具有独特地疗效。2012.8.25
