1、可怕的抗生素滥用编者按：我国每年有 20 万人死于药品不良反应。在医学上，他们被称为“药源性致死”。也就是说，他们不是病死的，而是吃药吃死的。这当中，40死于抗生素的滥用，该数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。 抗生素专家张永信教授说， “我越来越心虚，因为我们武器库里的武器已经越来越少。 ”这位担任上海华山医院党委书记的医生忧心忡忡：因为旷日持久的滥用，曾经是治疗细菌感染“灵丹妙药”的抗生素，越来越多地失效，这意味着也许不久的将来，罹患细菌感染的中国人，将面临无药可用的境地。 细菌感染曾是人类第一死因，漫长的黑暗时代后，抗生素的发明带给了人类希望之光。从人类历史上第一种抗生素
2、青霉素发明到今日，不过 60 多年的时间。现在，希望的火种正日益暗淡，如果不解决抗生素滥用的问题，等待人类的将是下一次黑暗。 什么是抗生素滥用？ 医学界流行一句话说，在美国买枪很容易，但买抗生素却很难。而中国正好相反。世界军医会议召开期间，美国陆军卫生部长问我国的一位博士，听说第三代头孢在中国谁都可以买，到处可以开，是这样吗？在美国这是不可能的。美国对抗菌药物控制很严格，定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。 目前，中国的门诊感冒患者约有 75应用抗生素，外科手术则高达 95。世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达 80，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的
3、占 58，远远高于 30的国际水平。 专家说，凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。 抗生素与病菌耐药性的赛跑 1928 年的一次医学实验中，一个葡萄球菌培养基受到了一种霉的污染。试验者弗莱明注意到，霉周围的细菌消失了。他断定这种霉生产了某种抑制葡萄球菌生长的物质，并将这种物质命名为青霉素。在他的启发下，英国医学家弗洛里和钱恩提纯了青霉素，先后给实验室动物和病人试用，证明青霉素对细菌感染有惊人疗效。三人因此获得了 1945 年的诺贝尔生理学或医学奖。 青霉素是人类历史上第一种抗生素，在第二次世界大战中挽救了无数战争伤员，揭开了抗生素家族救苦救难的开端，人类平均寿命因
4、此增加 10 岁。医学史上，很多细菌感染曾是无药可治的绝症，造成了难以计数的人类死亡。到 1980 年代，随着品种众多、价格低廉的抗生素广泛随意地使用在医学和其他领域，医学界人士乐观地认为，抗生素已经彻底解决了细菌感染的问题。 然而不到 10 年时间，抗生素的普遍使用使越来越多的细菌产生了耐药性，医生们发现，原来有特效的抗生素对耐药菌的作用越来越小。每一种抗生素投入使用，没有被杀灭的细菌会迅速产生对这一抗生素的抗体，成为耐药菌。如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性，阻止青霉素类药物的进入；结核杆菌通过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合；更有甚者，有的革兰氏阴性菌可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素
5、和头孢菌素类药物。这种耐药性既能横向被其他细菌所获得，也能纵向遗传给后代。 从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一种新的抗生素一般需要 10 年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要 2 年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。 于是医生一边加大用药剂量，研究者一边研究新药。更先进的抗生素不断发明，细菌的耐药性同时飞快增强。一场抗生素和细菌耐药性的赛跑始终在进行着。 这场赛跑的胜者是谁，现在难以预料，但现在的情况并不乐观。在被称为抗生素“黄金时代”的 20 世纪五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为 700 万，而这一数字
6、到了 1999 年上升到 2000 万。美国 1982 至 1992 年间死于传染性疾病的人数上升了 40，死于败血症的人数上升了 89。造成病死率升高的主要原因是耐药菌带来的用药困难。临床上出现很多这样的现象：由于耐药菌引起感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。 张永信说，二战中，几十到 100 单位的青霉素挽救了无数伤员的生命，病员的小便还能回收青霉素，相同病情，现在几百万单位的青霉素也没有效果。也许有一天，曾经用青霉素一针见效的病症，将会重新变成抗生素发明出来之前那样的绝症。 张永信关于中国细菌耐性的研究文章在国际刊物上发表后，外国医生表示难以置信：中国的细菌有那么厉害吗？ 有远见的医
7、学界人士担心，有朝一日病菌耐药性“进化”速度超过抗生素的研制速度，我们又将回到抗生素诞生前的黑暗岁月。 “洁身自好” 有用吗？ 有人说，自己和家人都尽量避免使用抗生素，因此耐药菌不会在自己身上形成。然而，事实远比这种一厢情愿的想法残酷。时至今日，中国人几乎生活在一个无处不有抗生素、因此无处不有耐药菌的环境中。 “洁身自好” 并不能保证自己不成为抗生素滥用的受害者。 动物都与人一起使用起抗生素，因为使用抗生素可以使它们生长更快，生产产品更多，获利更多。 在农业中使用的抗生素种类已经囊括了人类自身使用的全部抗生素的种类。饲养动物使用抗生素，可以导致耐药菌株的出现。这些耐药菌又通过食物或动物与人的接
8、触，传播给了人。美国伊利诺伊大学的科学家发现，土壤和农田地下水中的细菌从来自猪的肠道菌那里获得了耐受四环素的耐药基因。耐药基因长期存在于土壤和水生细菌中，而且可能传播到那些毒性很强的细菌身上。如果人饮用这样的水，毒性很强的耐药细菌也会传播给人。而人类消费排泄的废物污染环境和食物链，自然环境中的细菌接触到各种各样的抗生素，由此产生了耐药性，导致抗生素的耐药基得以蔓延：细菌耐药性扩散的链条由此形成。 我们吃的粮食、蔬菜、肉类、乳品乃至医院的空气中，都因为抗生素的滥用，充满了抗生素和耐药菌。这些耐药菌通过饮食、呼吸进入了我们的身体。人类本身成了一个耐药菌库。一旦发生细菌感染，即使从来没有使用过抗生素
9、药物的人，同样可能面临抗生素治疗束手无策的局面。 今后，我们拿什么来抗感染 细菌性感冒以及上呼吸道感染 细菌性感冒以及上呼吸道感染，可以用抗生素来抗菌，从前普通老百姓应用得也比较多。如属于轻度感染，也完全可以不使用抗生素，而服用一些清热的中药或中西结合制剂如鱼腥草冲剂、桑菊感冒片、维 C 银翘片、小柴胡汤等进行治疗。 发热 许多人习惯地认为，发烧就要使用头孢菌素等抗生素来退烧，这是不正确的。首先，对于病毒性疾病（如腮腺炎、病毒性感冒、麻疹）引起的发热，抗生素都是没有用的。对这些疾病，使用抗生素，对病人有害而无益。对于细菌感染引起的发热，如果程度不严重，也可以不用抗生素，而采用一些纯中药的退热冲
10、剂如小柴胡冲剂、麻杏石甘汤（又名白虎汤，由麻黄 6 克、杏仁 9 克、甘草 5 克、生石膏 30 克组成）和口服液等。 肠道感染 对于肠道感染，首先应该明确其原因，如果是细菌引起的，则仍应考虑使用抗菌药物治疗；但是如果是其他原因（如药物性或病毒性）则不需使用抗生素，可选用收敛性药物、对症治疗药物、抗病毒药物，根据病情到医院进行治疗。此外，民间用中草药治疗肠道感染，效果也不错。 走出使用抗生素的 9 个误区 误区 1：抗生素消炎药 多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物
11、进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。 误区 2：抗生素可预防感染 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。 误区 3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。 误区 4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、
12、因人选择，坚持个体化给药。 误区 5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染 一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。 误区 6：感冒就用抗生素 病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。 误区 7：发烧就用抗生素 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。 误区 8：频繁更换抗生素 频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对
13、多种药物的耐药性。 误区 9：一旦有效就停药 前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。 抗生素 滥用之痛 没有接受过正规医学训练的蒋刚是村里的赤脚医生。那天，淋了点雨的他有些感冒，还伴着发烧。吃了点普通感冒药，并没有能够退烧，于是蒋刚决定给自己注射青霉素。因为从来都不对青霉素过敏，蒋刚就没有给自己做皮试，认为没有什么大问题。然而事情的发展并不如他所想象的那样，蒋刚身上很快就出现了皮疹，同时开始发热，然后是呼吸困难，恶心并
14、且想吐。很明显，严重的不良反应出现在了他身上。当家人手忙脚乱地把蒋刚送到镇卫生院时，他却因为过敏性休克而再也没有苏醒过来 例中的蒋刚是死于青霉素类抗生素的严重不良反应，第三军医大学附属西南医院烧伤研究所副所长、博士生导师彭毅志教授，以及第四军医大学附属西京医院呼吸内科主任吴昌归教授解释道，青霉素类抗生素的不良反应主要有过敏性休克、发热、斑丘疹和荨麻疹、剥脱性皮炎、红斑、血清病和溶血性贫血等。其中，过敏性休克发生率约为万分之零点四到万分之四，死亡率约为万分之零点一。其表现为立即出现低血压、支气管痉挛性哮喘、腹痛、恶心、呕吐及紫癜样皮疹等，抢救不及时可迅速死亡。 小王是一名外企职员，平时身体不太好
15、，老爱感冒。这不，一不注意又感冒了，而且烧得厉害。同事老刘热心地向小王介绍，先锋霉素退烧最好。老刘说：“我平时发烧都是用它来退烧。 ”看老刘这么热心，小王就在药店买了先锋霉素来服用，结果烧是退了，皮肤却开始发痒，而且在皮肤上出现了一些鲜红色的斑点。小王连忙到医院检查，医生详细询问了小王的情况后说，小王患的是荨麻疹，是先锋霉素过敏的表现。 “先锋霉素也称头孢菌素， ”吴昌归教授说， “头孢菌素类抗生素常见不良反应有血小板减少、荨麻疹等。例中的小王就是因头孢菌素过敏而产生了典型的荨麻疹表现。 ”吴教授说，服用头孢菌素偶见过敏性休克，大剂量使用还可影响肾脏的功能。 张良是办公室公认的帅哥，长相英俊而
16、又极具阳刚之气。但是他却从来不喜欢大笑，即便同事们笑弯了腰，张良也总是笑不露齿。这究竟是怎么一回事呢？原来，张良从小在农村长大。小时候，一有感冒发烧，村里的赤脚医生就给张良服用四环素。长大后，张良的牙齿不但颜色偏黄，其排列也非常不整齐用农村的话来说就是， “一边天包地，一边地包天。 ” 以四环素、土霉素为代表的四环素类抗生素，20 世纪 6070 年代在我国广泛应用。吴昌归教授说，这类抗生素的最大副作用是会在牙齿中沉积，导致四环素牙，即牙齿灰暗发黄。现在 30 岁左右的年轻人，很多都有四环素牙，如当红影视明星赵薇、徐帆等。可以说，四环素几乎毁了一代人的牙齿！ 抗生素滥用：我们将死于无药可治 国
17、内每年有 20 万人死于药品不良反应，其中 40死于抗生素滥用，也就是说我国每年有 8 万人死于抗生素滥用！ 我国三分之一的残疾人属于听力残疾，而 60到 80的致聋原因与使用抗生素有关。 目前，我国的门诊感冒患者约有 75应用抗生素，外科手术则高达 95。 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达 80，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占 58，远远高于 30的国际水平。 在我国，儿科医院静脉应用抗生素呈现出逐年增多的趋势：1996 年注射用抗生素消耗金额占全部抗生素消耗金额的 46.7，而 2001 年上升到 53.6。据统计，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就
18、多花费 7 亿多元。 根据国家食品药品监督管理局的规定，从今年 7 月 1 日起，消费者必须凭医生处方才能在药店买到抗生素。这个规定令在药店买惯了抗生素的广大消费者无所适从：为什么做出这样的规定呢？以后我们该到哪里去买抗生素呢？ 中国每年有 8 万人死于抗生素滥用！中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。抗生素的副作用会使身体器官受损，而且滥用抗生素将会破坏体内的正常菌群，使病菌耐药性增强而导致疾病无药可治。 我们当中许多人都有滥用抗生素的经历，滥用抗生素不仅仅是一个医学问题，除了医生水平及患者缺乏医学知识这些医学因素外，在中国医药不分、以药养医导致医生乱开药、开贵药；药店无需处方可随便
19、买到抗生素；药厂过多一窝蜂重复生产抗生素，导致无序竞争；滥用抗生素无“法”监管等体制、法律方面的因素，都使滥用抗生素成为一个社会问题。 很多人已经习惯于自己给自己当医生，在这个有了抗生素的时代，作为一个患者好像是“幸福”的，人们可以按自己的想法随意购买抗生素类药品，但事实上，人们在不知不觉中，已经让自己走到了一个误区里。从规定实施后几天媒体观察的情况看，绝大多数人并没有引起足够的重视，很多消费者在用各种各样的办法和路子购买着各类抗生素作为备用，更多的医药商店，并没有严格执行按处方卖药的规定 而很多的医生医院，因为利益的驱动，在执行这个规定时，充当着不那么光彩的角色。 看来抗生素滥用的危害，并没
20、有真正被人们认识到，正如抗生素专家张永信教授说， “我越来越心虚，因为我们武器库里的武器已经越来越少。 ”这位担任上海华山医院党委书记的医生忧心忡忡：因为旷日持久的滥用，曾经是治疗细菌感染“灵丹妙药”的抗生素，越来越多地失效，这意味着也许不久的将来，罹患细菌感染的中国人，将面临无药可用的境地。 “抗生素禁令”遇暗礁 三方压力造成推行困难 医疗机构、零售药店与患者三方面压力造成推行困难 7 月 1 日，我国迈出了药品管理的重要一步，开始实行“抗生素禁令”，该政策是为了保证市民的用药安全。但实际上记者通过采访发现，这项工作的推进出现了一些困难，来自医疗机构、零售药店、患者三个方面的压力让它不能顺利
21、地实施。 医院：电子处方不外流 据上海青年报报道，对于医院来说， “抗生素禁令”无疑是利好消息，那为什么医院还会给该政策的实施设置暗礁呢？“为了防止患者到外面买药，目前的医疗机构经常会采取电子处方或者密码处方，我们药店很少能拿到患者从医院拿来的处方，更不用说根据处方来卖药给患者了。 ”上海某大药房的经理一语道破天机。现在我国医疗体制改革还不完善，医疗机构形成了以药养医的局面，依靠药品收入来维持医院的生存发展。 对此，医疗机构往往采取电子处方、密码处方防止处方外流，也就导致零售药店收不到处方，进而导致制度难以推行。 药店：替代药品保利润 “我们会积极配合国家食品药品监督管理局的规定。但显而易见的
22、是药店的利润空间会进一步萎缩。 ”药品利润的一再下降让药店面临着更大的生存危机， “抗生素禁令”无疑让药店的经营状况雪上加霜。广东金康药房连锁有限公司总经理郑浩涛告诉记者，抗菌药凭处方销售不仅仅影响到 25的抗菌药销售，相关的用药也会下降，而这个销售额可能要远远超过单纯抗生素的影响。在药品利润渐失的情况下，药店不得不改变经营策略。 记者在采访中发现，在患者来店咨询抗生素药品时，药师们往往会给他们推荐一些没有被列入到“禁令名单”的中成药。据悉，这些中成药的治疗效果与抗生素相当，而且没有副作用，因此目前已成为抗生素最好的替代品，也是药店的辅助利润来源。 患者：药费增加有点无奈 尽管大多数市民在接受
23、记者采访时表示，他们已经意识到胡乱服用抗生素的危害，并表示支持政府的做法。但对于一些中老年慢性病患者及低收入家庭而言，抗生素被归为处方药之后给他们带来诸多不便。一旦抗生素被列为处方药，他们不得不去医院排队、挂号、等候就医，而最后处方上往往开出的还是抗生素，这样所花费的时间成本、交通费用、挂号费等加起来估计比一盒抗生素还要贵。因此对于那些低收入家庭来讲是一种额外的经济负担。 头条小评 国家推行“抗生素禁令” ，目的就是为了保证民众的用药安全。从推行之日开始，人们对此举都普遍持赞成态度。然而，就在几天之后，人们发现这项举措的实施并没有想象中简单。 来自上海的消息告诉我们，来自医疗机构、零售药店和患
24、者三个方面的压力使该禁令不能顺利地实施。显而易见， “抗生素禁令”从某种意义上说的确触动了一些人的奶酪。在利益面前，某些医疗单位会采取电子处方或者密码处方来保证药品收入也就不足为奇。而对部分确有困难的患者而言，他们也必须要面对这一举措所带来的一些不便。 但是利益也好，不便也罢，在民众的“用药安全”这一头等大事面前，它们都是需要让位于后者的。只有树立了这样的观念，这一禁令才能真正得到落实。当然，相关部门也应着手解决这些客观存在的问题，尽快使这三方面都不再面临禁令带来的问题，那么禁令自然也就能够畅行无阻了。 国家治理“抗生素滥用” 究竟触动了谁的利益？ 7 月 1 日起全国所有零售药店销售抗菌药须
25、凭处方 我国每年有 20 万人死于药品不良反应。在医学上，他们被称为“药源性致死”。也就是说，他们不是病死的，而是吃药吃死的。这当中，40死于抗生素的滥用，该数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。 “降价”与“ 限售” 有消息称，国家发改委计划降低 24 种抗生素药品零售价，平均降幅约在 3040。记者从北京市发改委综合处得到确认，一位负责人说， “肯定会降，就在近期，文件正等待有关领导最后签发”。 “降价令”与去年年底国家药监局出台的“限售令”，被一位医药界知情者评论为“对药厂和药店是连续两记重拳”。被业内称为“289 号文件” 的“ 限售令 ”，要求从今年 7 月 1 日开始
26、，所有在零售药店出售的抗生素药品必须凭医生处方购买。 记者从北京一些零售药店了解到，单价为 50 多元的抗生素药“泰立特”（一种阿齐霉素）可能被列入降价名单。该药生产厂家北京太洋药业公司销售部周女士对记者表示， “名单最终还没确定，还要等等看。 ”但“降价令”如果实施，肯定会极大压缩公司利润，公司正准备对策。 事实上，一些早获消息的制药集团代表曾联名写信给国家药监局，认为“降价令”和“289 号文件”有悖监管初衷。哈药集团总经理刘存周接受媒体采访时说，这会使该集团抗生素产品光在价格上今年就要损失 5 个亿。 药店的担忧更为直接，因为抗生素药品在零售药店销售利润中约占三分之一。北京德威治大药房一
27、位负责人对媒体说，药店的利润已经很低，两项政策将使药店生存更艰难。 “以目前状况看，85以上的抗生素用量都源自医院。这个规定相当于把药店在这部分的利润，一下子转移到医院”，前述知情人士对记者说。 国家药监局本月中旬在京召集了一个媒体通气会，计划将于 5 月开始举行“合理用药、安全用药”公益宣传活动。与会记者最关注的问题是：抗生素滥用问题的根本症结到底在哪？新闻处处长张冀湘回答这个问题时面有难色， “我们也预计到落实情况不会太好”，他说， “这需要其他部门的配合，是个不断推动的过程。 ” 张冀湘认为，抗生素凭处方销售只是治理滥用行为的第一步。 谁在促销昂贵的抗生素 据不完全统计，我国目前使用量、
28、销售量排在前 15 位的药品中，有 10 种是抗生素。住院病人使用抗生素的费用占总费用的 50以上（国外一般在 1530） 。 抗生素可以挽救人的生命，而不合理的滥用却助长细菌产生耐药性。 北京大学临床药理研究专家李家泰告诉记者，细菌就像人一样，是个生命体，其适应能力非常顽强，第一次用药把它们杀死了，第二次它们就可能只受一点损伤，以后再用药就基本不管用了， “这就是所谓耐药性”。目前，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、结核病占85以上，引起这些疾病的病原体对一线抗生素药物的耐药性几乎是 100。 李家泰认为，使用抗生素必须尽量准确，判断菌种、剂量、用药时间等，
29、“错一点就会引起不良反应，破坏人体免疫力，诱发细菌耐药”。但我国恰恰在这个最需要小心谨慎的用药环节上，多年以来忽视或漠视。 “抗生素使用必须依照医生处方，这在其他国家是个最基本的常识。 ”她说。 李家泰指出，滥用抗生素是一个关系到全社会公共卫生安全的大事，一些药店和药厂不能只考虑自身利益， “利益难道比患者的生命更重要？” 问题的关键在于，抗生素药物的生产及流通过程中，谁获得了最大的利益？到底是哪些人不愿放弃既得利益，甚至漠视患者的生命安全？ 中国执业药师协会一位不愿透露姓名的药学专家向记者提了个问题：医生拥有处方权，可医生也会受到“利益”的引诱，现在又没有针对抗生素药物使用的严格标准。他举例
30、说，很多患者到医院就医，一个小感冒就用上百元的抗生素药，而事实上感冒大多由病毒引起，使用抗生素根本于事无补。 “患者为什么会倾向用高价药？抗生素越贵越好的观念是谁传递给患者的？” 资料显示，国内住院患者的抗生素使用率高达 80，其中使用广谱抗生素和联合使用的占 58，远远高于 30的国际水平。 河北石药集团一位销售主管告诉记者，医生总是选用昂贵的药物。只有销售高价药物，并且尽可能多销，医院才能“提留” 足够高的利润， “这根本不是秘密，而是个公开的事实 ”。 该公司的主要抗生素产品是欧意、维宏，目前也在等待降价和限售的冲击。但他不认为这能根本解决“滥用”问题。一方面， “限售 ”只是限制了在零
31、售药店销售，而医院才是销售抗生素的“ 大头”；另一方面，“降价”也只是部分产品，在功能上能够替代的“ 新药”很快就生产出来了，医生们仍会选择没降价或是新的高价抗生素药。 “一个极端的例子是，一些对患者来说便宜而有效的抗生素药品，因为价格降得太低，中间环节利润被摊薄，医院干脆拒绝采用，而生产厂家因为市场不断萎缩，只好停产。 ”这位销售主管说，对于多数普通患者， “他们完全是被蒙蔽了”。 扭曲的价格链 有 5 年医药销售经验的曹海（化名） ，就职于华北制药集团销售处。他对记者说，药价高居不下的原因很简单：利润都被复杂的中间流通环节吸纳了。 他举例说，华药公司生产的头孢曲松呐（5 代） （一种中档粉
32、针剂类抗生素） ，出厂价大约 3 元针，但经过“大批”、 “小批”、 “医院代表”等一系列销售环节后，在医院卖给患者竟然能达到 30 元针，中间环节加价达 10 倍。 曹海去山东某县出差，发现当地农民上医院看病，想打一针便宜的青霉素纳盐（一种低档的抗生素药） ，都得走后门。这意味着，给医生塞个小“红包”，都比用高档消炎药合算。 张志国（化名）在西安杨森制药公司做“医院销售代表”，他的日常工作就是进行“医院公关”。他对记者说，抗生素产品走的量最大，对价格也最敏感，因此市场竞争非常激烈， “没办法，都想进医院，医院利大”。 他的工作，就是打通医生、药剂师、医院领导等医院的主要“关卡”。 “给钱比较
33、直接，还有间接公关，比如搞一些培训和科研活动，安排医生或医院领导出国参加学术活动等。但目的只有一个，就是把药卖到医院。 ”张说，一些小型医药公司销售政策灵活， “公关” 活动就更加赤裸，而大公司实力强， “公关” 活动就相对“文明”些。 张志国从来不去医院买药，如果朋友或亲戚想用点抗生素，他“一般能拿到批发价，差价太大了”。 “这是一个令人匪夷所思的价格怪圈”。石药的销售主管分析说，理想情况是，医药市场竞争之后优胜劣汰，市场秩序渐趋合理，商业利润降低，消费者从中获益。可是在我国的医药市场中，医院就像一个巨大的“垄断销售机器” ，没人能撼动它。药品经销商为了打入医院销售体系，就必须提高药品价格，
34、以便能分摊出利润空间去搞公关，结果是价格越高的药，越容易占领市场。 畸形市场造就了恶性的竞争者。记者掌握的资料显示，我国药品生产企业已从 20 年前的 500 家狂增到 7000 多家，这些企业中拥有自主药品知识产权的只有 3。华北制药的曹海认为，目前不少所谓的“新药”、 “特药”，从研发到推广都是“利润导向型”。 他说：“在全国兴起的各种小型医药公司 ，许多都是一锤子买卖，看准一种药品的疗效和市场有前景，就迅速投产，其实研制成本极低（不过是原料费用加上委托加工成本） ，然后尽量定高价，用高回扣的办法挤进医院。 ” 扭曲竞争使药品企业都维持着庞大的促销员队伍。据统计，一些药品企业直接或间接聘用
35、的营销人员数量，经常达到生产人员的 15 倍甚至更多。这些“医药代表”的收入只与销售额挂钩，在推广活动中各种腐败手段无所不用其极。 “医药代表”的收入与他在医院的关系和活动能力成正比， “上不封顶，很刺激”。这个行业目前吸引了许多医学院的毕业生，一些了解内情的医生也辞职下海。 因为不加限度地追求利益，厂家、商家、医院和无知的患者形成了一种“合谋”，很大程度上说，抗生素滥用现象在我国如此严重，就是这种“合谋”的产物。 “医药分业” 是乌托邦吗 本次国家发布针对价格虚高药品的“降价令”，是过去 5 年来的第 7 次。中国医药商业协会专家朱长浩接受本报记者采访时表示，国家的目的是压缩医药购销中间环节
36、的暴利，幅度也很大，但长远看如果“以药养医”的医院体制问题不解决， “还是治标不治本” 。 我国最早从 1951 年开始，从药品收入中拿出一部分来补偿医院，当时的政府财政拿不出更多的钱来补贴医院，普通百姓也无力承受医治费用。所以，中央政府决定把药品批零差率留给医院， “以药补医”机制由此萌生。50 多年过去了，对于中国大多数医院来说， “卖药”收入仍是其最重要的收入来源，据不完全统计，约占 50。 一位医生在北京一家报纸上发表署名文章认为，用药腐败是目前医疗体制中最大的弊端。他说：“医院的管理者不可能自己限制自己的经济来源，相反还可能从骨子里希望医生多用药，医院对于医生获取药品回扣也往往采取宽
37、容态度。 ” 朱长浩认为，在现行体制下，医院不可能把主要精力放在医疗层面，通过提高服务水平来吸引患者。“卖药所得远比医疗服务收费获取的利润丰厚，医院的重心当然要向前者偏移”。 国家从 2000 年开始推进医疗卫生体制改革，其目标是一以贯之的。国务院关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见确定的原则是：实行医药分业，将医院的门诊药房与医院脱离。适当提高医疗服务的收费标准，降低药品在医院整体收入中所占的比例。引入竞争机制，患者可以选医生，处方药可以外配。从 3 年多来的改革进程看，这似乎仍是个理想中的“乌托邦”。 前述中国执业药师协会的药学专家对记者说，我国目前医药体制的惯性之大，是“圈内人不爱说，因为
38、大家都是利益共同体。圈外人总在说，可说了也没用”。 记者在采访中发现，一些在医院任职的主治医生或药剂科负责人，大多回避抗生素滥用这个话题。 本月初，卫生部开展了针对药品购销和医疗服务中的不正之风的专项治理行动。常务副部长高强明确提出，卫生部门要会同有关部门探索改革以药补医机制，以降低药品虚高价格。 记者同时获悉，为配合物价部门和药监部门治理抗生素滥用，卫生部医政司正在起草合理使用抗生素指南 ，很有可能在今年 3 季度颁布。这将是国内第一个为某类药品制订的指南，也是卫生部首次用行政命令去控制医生对某类药品的使用。 李家泰向记者透露，这个“指南”已经修改到了“ 第 11 稿”，最终确定的文本应是一
39、些“ 原则性的指导意见”。 抗生素滥用是个世界性难题，治理抗生素滥用，会直接触及医药购销及医疗体制的深层矛盾。有资料显示，2010 年中国的医药市场价值，理论上将达到 600 亿美元，并可能在 2020 年超过美国达到 1200亿美元。这是一个令人垂涎的市场。最糟糕的是，作为“经济人”的个体，包括医药生产商、医药代表、医生、医院管理者等，整个利益链条上的每个人，在追求利益最大化的过程中，似乎已经忘记了作为“患者”的个体所被迫承担的灾难。 抗生素滥用 误区一：抗生素就是消炎药，牙龈、咽喉、扁桃体，什么发炎、头痛脑热都可以用。 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮
40、腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者 90以上由病毒引起，抗生素无效。 误区二：越贵的抗生素越能“杀”细菌。 抗生素临床上分“窄谱” 、 “广谱”。窄谱就是应用范围窄，针对某一种或某一类细菌的，广谱则对各种类型的细菌都有效，不过广谱药的耐药细菌更多，不良反应也相应增多。 红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。 误区三：使用抗生素的种类越多，越容易防止细菌漏网，从而更有效地控制感染。 不合理的联用反而降低疗
41、效增加不良反应和产生耐药性机会。 抗生素、抗菌药和消炎药 抗生素，主要是针对细菌、病毒微生物的药物。不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等消炎镇痛药。抗生素针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等。抗菌药物主要杀灭细菌。抗病毒和抗细菌的药物都算抗生素。我的宝宝 2 岁半了一直身体还可以，偶尔有感冒发热的症壮，只是上幼儿园一个月以来，也不知是什么原因生了几次病，上星期因为咳嗽上医院看病，医生说有扁桃体有点红，要有抗生素头胞噻亏纳进行冶疗， （宝宝原来用过这类药护士给宝宝做成皮试后说可以打，吊针中刚加了头胞
42、噻亏纳宝宝就出现了过敏反应先叫肚子痛，很快脸上及肚子上起了许多皮疹，宝宝心率也加快）医生马上进行了急救，打了两针药，可能是抗过敏的药吧，很快宝宝睡着了皮疹也很快全消了。经这么一过敏医生也吓坏了叫我们马上入院冶疗。入院后的前一天宝宝心率还有点快，第二天心率正常但开始了发热，最高到了 39.1 度医生说是发炎扁桃体而引起的,经过七天的克磷莓素加病毒座治疗,宝宝总算病愈了,全家人才算放下心来. 我想请问专家,宝宝抗生素过敏对生长发肩会有什么影响吗?以后是不是不能再用那类抗生素?我们应该从那些方面主意?我的宝宝是不是就是书上说的过敏性体质?还有为了加强宝宝的抗病能力可否注射丙种球蛋白之类的提高免预力的药物? 专家回答：抗生素过敏不会影响孩子的生长发育。
