1、2012 年 11 月 护 理 学 报 November，2012第 19 卷 第 11B 期 Journal of Nursing（China） Vol.19 No.11B【护理管理 】开展品管圈活动提高 PICC 带管出院患者导管维护遵循率徐 静1，黄建丰2，吕时花1，詹晶晶1，陈红绢1，徐惠萍1（1.东阳市人民医院 22 病区 ，浙江 东阳 322100；2.上海康程医院管理公司 ，上海 200042）摘 要 目的 开展品管圈活动提高 PICC 带管出院患者返院导管维护遵循率 。方法 成立品管圈质量控制小组 ，以 “提高PICC 带管出院患者返院导管维护之遵循率 ”为主题 ，进行现状调查
2、 ，分析患者不遵循行为的真因有 ：患者离院后忘记了 ，患者自身错误经验 ，患者心存侥幸心理 ，患者认识不够 。 针对真因设定目标 ，制定相应的对策并组织实施 。 结果 对策实施后 ，遵循率由改善前的 60%提升至 85%。 结论 通过运用科学管理方法 ，提高了 PICC 带管出院患者返院导管维护遵循率 。关键词 PICC； 带管出院患者 ； 品管圈 ； 导管维护 ，遵循率中图分类号 R471；C931.3 文献标识码 A 文章编号 1008-9969（2012）11B-0027-03Improvement of Guide-following of Catheter Maintenance f
3、or Discharged Patients with PICC byQuality Control CircleXU Jing1, HUANG Jian-feng2, LU Shi-hua1, ZHAN Jing-jing1, CHEN Hong-juan1, XU Hui-ping1(1. Ward 22, Dongyang Peoples Hospital, Dongang 322100, China; 2. Kangcheng Hospital Management, Shanghai 200042, China)Abstract: Objective To improve the g
4、uide-following rate of catheter maintenance for discharged patient with peripherally insertedcentral catheter (PICC) by quality control circle (QCC). Methods A QCC group was established to conduct status quo investigationon how to improve the guide-following rate of catheter maintenance for discharg
5、ed patients with PICC. After the analysis of the realcause, the target was set, then the corresponding countermeasures were implemented. Results After the practice of countermeasures,the guide-following rate increased from 60% to 82%. Conclusion The guide-following rate of catheter maintenance for d
6、ischargedpatients with PICC is elevated by operating scientific management.Key words: peripherally inserted central catheter (PICC); discharged patient with PICC; quality control circle; guide-following rate品管圈是一种起源于日本的品质管理圈 ， 是一种让工作人员参与管理以提高质量的组织机制 1 。目前品管圈已成为国内各大医院重要的品质改善活动之一 ，获得各院热烈的参与 ，用于解决院内各单位
7、的问题 ，并进行医院内部各项作业的改善 。我院在康程医院管理公司的协助下开展了品管圈活动 ， 目的是培养员工解决问题的能力 ，并通过持续地改善 ，提升医院的品质与竞争力 。 PICC 是侵入性 、有创性的治疗 ， 在 PICC 置管期间 ， 在置管的局部发生的感染 、全身感染 、潜在感染 ，以及有临床症状的感染都属于 PICC 相关感染 2，故患者在化疗间歇期带管出院有一定的风险 ， 因此必须对带管出院的患者加强管理 ，减少 PICC 置管期间的并发症 。 我科于 2010年 11 月 2011 年 8 月开展了以 “提高经外周静脉置入的中心静脉导管 （peripherally inserte
8、d centralcatheter,PICC）出院患者返院维护之遵循率 ”为主题的品管圈活动 。 旨在借着本科护理人员所组成的改善小组 ，运用质量管理与统计方法 ，自动自发地改善现场问题 ，进而提高患者安全 。 现报道如下 。1 方法1.1 品管圈的建立 本科成立品管圈 ，圈名为 “放馨圈 ”，放 ：代表放疗科 ，馨 ：温馨 ，馨谐音心 ，放心 ，希望为每一位患者提供温馨的就医环境及放心的服务 ，由科室护理骨干担任圈长 ，护士长担任内部辅导员 ，圈员 6 名 ，均为自愿参加 ，活动时间 2010 年 11月 2011 年 8 月 ,每周召开 1 次圈会 ，时间约为 0.51 h。1.2 主题选
9、定121 运用头脑风暴法 ， 鼓励圈员根据工作经验尽可能多地提出需要改进的问题 ，归纳总结后列出备选题目 ，再根据上级政策 、圈能力 、迫切性 、可行性等进行打分评价 ，以最高分来确定本次活动主题 3提高 PICC 带管出院患者返院维护之遵循率 。 主题名词定义 ：PICC 是指经外周静脉置入的中心静脉导管 ，广泛用于需要长期静脉药物治疗 (如抗肿瘤药物治疗和生物药物治疗 )，全胃肠外营养支持以及外周静脉血管条件较差等情况4。 本病区主要用于静脉化疗的患者 ，可以避免患者反复静脉穿刺的痛苦 ，保收稿日期 2012-03-21作者简介 徐 静 （1978-），女 ，浙江永康人 ，大专学历 ，主管
10、护师 。27护 理 学 报 2012，19（11B）护静脉 ，避免因化疗药物外渗引起严重并发症 ，如溃疡 、坏死 。 PICC 维护是指 PICC 带管期间 ，应至少每周消毒穿刺点 、更换贴膜 、更换肝素帽 、正压封管等维护 ，如有红肿 、疼痛 、过敏 、渗出应及时维护5。 遵循率 6 是指 PICC 带管出院患者遵医嘱返院维护例数与应返院维护例数之比率 。 计算公式 ：遵循率 遵嘱返院维护的例数 应返院维护的例数 100%。122 选题理由 。 对患者而言 ：减少 PICC 并发症 ；减少非计划拔管 ； 减轻患者痛苦 ， 减轻患者经济负担 。 对医院而言 ：减少因 PICC 不良反应引起的投
11、诉及医疗纠纷 。 对科室而言 ：融洽护患关系 ，提高护理工作的满意度 。1.3 拟定活动计划 确定主题后 ， 由圈员共同讨论 ，制定活动计划书以控制执行进度 ，确定每个步骤实施的时间及责任人 。1.4 现况把握141 制定与主题相关之 PICC 置管后护理流程图 ，经过大家讨论找出本次活动的重点 ，并且达成共识 ：患者 PICC 置管后 ，在院期间护士的宣教效果 、观察及维护的及时性 ， 可直接影响患者对 PICC 维护的重视程度 ， 进而影响患者出院后返院维护的遵循率 。142 数据收集 。在 2010 年 12 月 20 日 2011 年 1月 16 日期间共收集 PICC 置管后出院维护
12、患者 62例 ，遵医嘱维护 37 例 ，遵循率为 60%；不遵医嘱维护25 例不遵循率为 40%，见表 1。将以上数据进行分析 ，得出超过 1 周 、固定不牢固 、 有渗血 3 项不遵医维护行为的累计百分比占所有不遵医行为的 80%，根据 80/20 法则7列为先改善的问题 ，列为本次活动的改善重点 。1.5 目标设定 目标值计算公式8:目标值 =现况值 -（现况值 圈能力 改善重点 ）。 从现况把握收集的资料显示 ,改善前遵循率为 60%，不遵循率为 40%，改善前改善重点为 80%。由圈员讨论确定圈能力为 68%，将各数据代入公式 ：目标值 =40%-（40%68%80%）,计算出改善后不
13、遵循率下降为 18%，即遵循率为 82%，故设定本次活动的目标值为带 PICC 出院患者返院维护之遵循率由改善前的 60%上升到 82%。1.6 原因分析 通过圈员的头脑风暴法 , 绘制出PICC 带管出院患者不遵医嘱返院维护的鱼骨图9，对患者超过 1 周 、固定不牢固 、有渗血 3 项不遵医嘱返院维护行为的原因进行分析 ,对各原因经打分评价后选出患者心存侥幸心理 、患者离院后忘记了 、患者自身错误经验 、患者认识不够 、维护费用高 、离返院治疗时间近 6 个主要原因 。 2011 年 2 月 128 日进行真因验证 ，共收集应维护例数 64 例 ，遵循 40 例 ，不遵循 24 例 ，绘制出
14、真因柏拉图 ，依据 80/20 法则 ，得出 4 个真因 ：患者离院后忘记了 ，患者自身错误经验 ，患者心存侥幸心理 ，患者认识不够 。1.7 对策 经过圈成员的脑力风暴 ， 文献查证 ，针对真因尽可能多地想出对策 ，按可行性 、圈能力 、经济性评价各对策 ， 然后按 80/20 法则共拟订 5 个对策进行实施 。171 电话回访 。 患者带 PICC 出院时 ，记录其联系电话 、下次维护时间 。 由办公班负责查看 ，提醒患者及时返院维护 。172 在贴膜记录条上记录下次维护时间 ， 方便患者查看 ，以免忘记 。 每次日常维护后 ，详细记录贴膜自带记录条上内容 ，格式为 ：穿刺日期 置入深度
15、更换日期 下次维护时间 签名 。 并详细告知患者记录条上内容的意义 ，如有异常及时返院维护 。173 患者在院期间 ，加强监管 ，及时维护 ，避免患者形成不及时维护不会产生后果的错误经验 。 对于PICC 置管患者 ， 每班护士至少查看 1 次 PICC 的情况并记录 。 查看步骤 ：首先暴露 PICC 及穿刺点上方10 cm 手臂 ，观察固定是否牢固 、有无红肿 、分泌物 、导管有无回血 、维护时间 ，触摸有无硬结 ，然后询问患者感觉 。174 开展形式多样的健康教育 。 PICC 置管后 ，由责任护士利用 PPT 为患者详细地讲解 PICC 带管期间应注意的事项与不及时维护发生并发症的案例
16、 ，并发放书面资料 。 癌症患者大多数情绪焦虑 、压抑 ，对行为容易失去控制 ，容易激动 ，缺乏耐心 ，易发脾气 ，对治疗消极 ，不合作10，责任护士需耐心地做好患者的心理护理 ，以增加宣教的效果 。 出院当天 ，责任护士应再次予以宣教 ， 增强患者对不及时维护导致各种并发症的认识 ，避免患者存在侥幸心理 。175 建立 PICC 临床护理路径 ， 对患者进行全面的健康教育 ，及时评价患者掌握情况 。 艾艳 、徐秋瑾等研究显示11：应用临床护理路径效果优于传统的健康教育方法 。 应用临床路径能引导护士按表的内表 1 PICC 带管出院患者未及时返院维护情况项目 不遵循例数 百分比 （%） 累计
17、百分比 （%）超过 1 周 9 36 36固定不牢固 7 28 64有渗血 4 16 80有分泌物 3 12 92局部红肿 2 8 100合计 25 10028第 11B 期 徐 静等 ：开展品管圈活动提高 PICC 带管出院患者导管维护遵循率容 ，分时间段 ，分次讲授 ，具有前瞻性 、计划性 、针对性 、时限性和可视性 。 年轻护士能够根据路径的时间框架各计划安排 ,准确 、规范地进行各项护理服务 。为此我科设计了 PICC 临床护理路径 ，制定 PICC 临床护理实施单 ，规定观察 、宣教 、评价时间及内容 ，夹于病床床尾 ，责任护士严格按照实施单对患者进行PICC 相关内容宣教及评价 ，
18、并打勾记录 ，以提高患者对 PICC 相关知识的知晓率 。1.8 数据处理 数据采用 SPSS 120 软件进行统计学分析 ， 组间比较采用 2检验 ，P005 为差异有统计学意义 。2 效果确认2.1 有形成果 实施品管圈活动后 ,在 2011 年 7 月6 日 8 月 2 日共收集 PICC 带管出院患者应维护67 例 ，其遵循率 85%（57/67），较实施前的 60%（37/62）显著升高 （2=10.505，P0.05）。2.2 无形成果 圈成员在活动前后对圈活动积极性 、责任感 、快乐感 、和谐程度 、品管方法 、凝聚力进行打分评价 ， 活动前上述项目的平均分值分别为3.88、3.
19、63、3.50、2.25、3.13、2.75 分 ，活动后分别为 ：4.29、4.43、4.00、3.86、4.43、3.43 分 ，全体圈成员在各个方面均有提高 ，尤其是品管方法及和谐程度 。3 讨论3.1 开展品管圈活动有效地提高了 PIC 带管患者返院维护的遵循率 品管圈是以一群工作属性相近或同一工作场所的基层员工对本单位内问题的自主改善活动 ， 此种品质管理特性是让基层专业员工对于组织的改善拥有更多的参与权及自主权 ， 在提高基层员工自主改善意识方面具有潜移默化的作用 ，医院开展品管圈活动 ，可以提升医院的医疗护理品质 ，提高员工的问题意识 ，减少抱怨 ，发挥基层员工的特长 。责任护士
20、利用 PPT、临床路径等方法有计划 、准确 、规范 、连续 、形象地为患者进行健康教育 ，患者对宣教内容容易理解掌握 。住院期间班班查看 ，加强了对 PICC 带管患者的监管 ，及时的维护 ，增强患者维护的意识 。 应用电话回访加强对 PICC 带管出院患者的管理 ， 从而有效地提高患者返院维护的遵循率 。 圈成员的品管圈手法应用 、责任感 、凝聚力 、解决问题能力 、沟通能力均有明显提高 ，优化了流程 ,提高了工作效率12。 从本期品管圈活动无形成果可以看出 ，经过圈活动 ，圈成员在圈活动积极性 、责任感 、快乐感 、和谐程度 、品管手法 、凝聚力方面都有进步 ，而品管圈后期的成果发表 ，又
21、可以锻炼圈成员的组织及演讲能力 。 在改善过程中 ，由于各项对策均为基层员工 （圈员 ）头脑风暴 、讨论分析 、打分评价得出 ，对策的可行性高 ，员工实施积极性高 ，措施能够得到有效落实 ,从而可以使问题得到有效的改善 。3.2 不足之处 本期品管圈圈会大部分利用圈员休息天时间 ，圈会形式相对单一 ，工作疲劳影响头脑风暴效果 。 无形成果显示 ，和谐度 、凝聚力的平均分分别为 3.86、3.43 分 ，还有较大的上升空间 ，另由于圈能力不足 ，一些对策实施效果不佳 ，如部分年轻同志利用 PPT 做宣教时缺乏经验影响效果 ，以后工作中仍需不断改进 。参 考 文 献 1 Evans J R, Li
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