1、短暂性脑缺血发作,Transient ischemic attack(TIA),【目的要求】 掌握TIA定义、临床表现、诊断及鉴别诊断。 掌握治疗方法。 了解短暂性脑缺血发作的预后。,病例简介,姓名： 性别： 年龄： 职业：无 住院号： 入院时间： 主诉：发作性右侧肢体活动受限伴言语笨拙3天,现病史：患者于入院前3天无明显诱因出现右侧肢体活动受限，右上肢抬举费力，右手握物不牢，右下肢站立不住，迈步困难，伴有言语笨拙，可正确理解问话，呈发作性，共发作3次，平均每次持续约15分钟后上述症状完全缓解，于当地未行诊治，今为明确诊治来我院，门诊以“短暂性脑缺血发作”收入神经内科，病程中无头晕及头痛，无发
2、热及抽搐，无意识不清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常。,既往史：高血压病史30余年，最高血压200/120mmHg，口服硝苯地平缓释片10mg每日两次控制血压，血压控制尚可、糖尿病病史2年，未系统治疗；否认心脏病史；否认肝炎及结核病史；否认手术、外伤及输血史；未发现药物过敏史。 个人史：未到过疫区，无吸烟及饮酒史。 家族遗传史：无家族遗传疾病。,体格检查,心肺未见异常 神经系统：神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，脑膜刺激征阴性，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射正常，深浅感觉及共济运动查体均正常，双侧巴宾斯基征阴性。,头颅CT示
3、：腔隙性脑梗死。初步诊断：1.短暂性脑缺血发作（颈内动脉系统） 2.腔隙性脑梗死 治疗原则：给予抑制血小板聚集、缓解血管痉挛、改善脑血液循环、调控血压及对症治疗。,思考题,1.颈内动脉系统、椎基底动脉系统TIA常见的特征性症状？（该患者属于哪类） 2.短暂性脑缺血发作的预后？,【概述】,短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。 一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状 影像学检查无相关病灶,【病因和发病机制】,1.微栓子形成 2.血流动力学改变 3.其他因素血液系统疾病锁骨下动脉盗血综合征,【临床表现】,1.
4、一般特点 好发于老年男性(50-70岁) 多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症 突然发病，历时短暂24小时 恢复完全 反复发作 表现相似,【临床表现】,2.颈内动脉系统TIA 大脑中动脉“三偏”、失语、失用、空间定向障碍 大脑前动脉人格情感障碍、对侧下肢无力 颈内动脉患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫,【临床表现】,3.椎-基底动脉系统TIA （1）跌倒发作 （2）短暂性全面遗忘症 （3）双眼视力障碍发作,【辅助检查】,CT 或MRI检查正常 超声检查 脑血管造影 其他：抗凝脂抗体,【诊断】,就诊时症状已消失 病史很重要 中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现 短时间内完全恢复（多1小时）,【鉴别诊断】,1.癫痫部分性发作 2.梅尼埃病 3.心脏疾病 4.其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫，血压、心率的急剧变化,【治疗】,1.病因治疗 2.预防性药物治疗 3.外科治疗,【预后】,发展为脑梗死 继续发作 自行缓解,
