1、混合痔的护理查房科别：外一科日期：2016-7-6主持人：蓝雪梅主讲人：韦璎姣参加人员：5 楼全体护士蓝雪梅：大家下午好！今天我们进行混合痔的护理查房，现在由韦璎姣护士来讲解下护理查房的内容。学习的目的：1、 混合痔的概念是什么？2、 混合痔的临床症状？病史介绍：患者韦妹英，女，51 岁，因肛门疼痛伴便后滴血 3 年余，再发 2 天，于 2016 年 06 月28 日 09 时 40 分门诊步行入院。临床特点：1.中老年女性患者，51 岁，起病急，病程长。2.患者自述于 2013 年起无明显诱因下出现肛门隐痛不适，呈持续性隐痛，伴排便后肛门滴血，呈鲜红色，时有粒状肿物脱出肛外，可还纳；每年发作
2、数次不等，食用辛辣食物后加剧，病程中无畏寒发热、里急后重、腹痛腹泻，无胸闷气促等症状，病后曾在大化县人民医院就诊，诊断：混合痔，予痔疮片口服及痔疮膏外用涂患处等对症治疗后，上述症状稍有好转，近 2 天来患者感上述症状再发，且疼痛较为加剧，今为求诊治遂来我院就诊，收住院进一步治疗；3.既往患有“ 慢性胃炎“病史，一直未服用任何药物治疗，否认饮酒及吸烟病史；否认高血压病及糖尿病病史。4.入院查体：T36.4，P78 次/分，R20 次/分，Bp158/92mmHg ，Wt47Kg。双侧瞳孔等大等圆，约 3mm,对光反射灵敏。神志清醒，精神尚可，二便正常。入院初步诊断：1.混合痔；2.慢性胃炎。入科
3、后给予二级护理。混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间消失。齿线上方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。主要症状1、 便血：大便时带血、射血，血色鲜红，不与粪便相混。2、 肿胀疼痛：肛门有下坠、异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。3、 脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。诊断依据1、 便血及肛门部肿物，可有肛门坠涨、异物感或疼痛。2、 可伴有局部分泌物可瘙痒。3、 肛管内齿线上下同一方位出现肿物齿线下可为赘皮，亦可为静脉曲张。病症鉴别
4、1、 混合痔与直肠癌：直肠癌便血多为暗红色血液或骸液脓血便，常伴大便次数增多及性状改变，活检做病理检查可明确诊断。2、 混合痔与肛裂：肛门排便时有病痛感，便后持续肛门病痛，病痛时可持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在肛管正前、正后方见肛管皮肤裂口，有压痛。3、 混合痔与肛乳头肥大、直肠息肉：肛乳头被覆盖皮肤，较硬，表面色灰白，有痛觉，不易出血。直肠息肉表面被覆盖粘膜，常有蒂，色暗色，易出血。4、 混合痔与直肠脱垂：直肠脱垂全程脱垂可长达 10 厘米，表面光滑，黏膜肿胀充血，摩擦后易出血。分类：一、 以外痔性质不分：1、炎性混合痔；2、血栓性混合痔；3、结蒂性混合痔；4、静脉曲张性混合痔。临床上
5、以后两者居多。二、 以数目来分：1、单纯性混合痔；2、多发性混合痔；3、环状混合痔；4、复杂性混合痔。护理诊断疼痛：与疾病的类型有关。便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关。知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识。排便的护理手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痣核脱出。术后一般 24 小时后方可解第 1次大便，嘱患者每日排便一次，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃一结肠反射，时间为 2 至 3 分钟为宜，坐式排便为好，这样可建立定时排便的习惯。排便时注意力要集中，不要看书报、抽烟。排尿的护理行混合痔外包扎术后一般能自行排尿，但有少数患者因精神过度紧张或腰麻后引起排尿反射障碍出现尿潴留，
6、此时应做好患者的思想工作，使患者消除顾虑，安定情绪，诱导排尿。缓解疼痛对于剧烈疼痛者，给予止痛剂处理，肛管内纳入消炎止痛栓，肛门部位冷敷。坐浴：每次排便后坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温 40-46 ，每日 2-3 次，每次 20-30 分钟。护理措施：舒适的改变：头晕卧床休息，加强基础护理保持病室安静，提供充足的休息时间病人主诉头晕时应立即关心和安慰病人指导人采取放松技术，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕目的。遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的，观察药物的疗效和副作用。密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。并发症的观察和护理因术后肛门疼痛，反射性引起膀胱括约肌痉
7、挛，麻醉抑制剂作用使膀胱逼尿肌松弛，易发生急性尿潴留，通过诱导等促进排尿，必要时行导尿处理。排便困难大便变细者，术后 5-10 日内扩肛。肛门扩约肌松弛者，术后 3 日指导病人进行肛门肌收缩舒张运动。护理预防措施1、 保持大便通畅，定时排便，大便时不要久蹲。2、 及时治疗肠道急、慢性炎症。3、 保持肛门部清洁，坚持便后用盐水坐浴。4、 少食辛辣刺激之物，多吃蔬菜、水果。健康指导1、 养成良好的排便习惯2、 保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围肥皂或用毛巾用力擦洗。3、 多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，饮洒。4、 避免长时间久坐和久站。5、 如有便秘者，多食纤维食物，服用造量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。6、 每日晨起或晚睡前作 10 分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自右下-右上- 左上-左下反复按摩腹壁。7、 鼓励病人进行肛门括约肌收缩舒张运动。
