1、门诊部质量管理综合目标考核标准检查项目 标准分 检查考核内容、 质量标准 检查方法 得分一、基础医疗质量1门诊病历质量2门诊处方45分10分5分按黑龙江省病历书写规范门(急)诊病历书写和急诊留观病历书写要求书写，要求项目填全(急诊时间记录到分)、使用专业术语、字迹清晰、内容详实。（1）封面（姓名、性别、年龄、住址、药物不良史）由患者、家属或挂号室清晰准确填写。(2)主诉、现病史、既往史（专科需要的生育史、家族史等） 、过敏史、查体（细致准确全面，写清必要的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征）、辅助检查及其结果、诊断、处置并由医生清晰端正盖好本人有效名章。1、医生应按处方管理办法 （试行） ；填全项
2、目，书写规范。前记：姓名、性别、年龄、科别、临床诊断等，要求不可缺项。年龄不可写“成” 。后记：医生印章必须清楚，要求医生所使用的印章必须是在医务部及药剂部备案的印章，其它印章无效。正文：药品名称（通用名） ；剂型；单剂量规格；总量、用法；一次用量；一日用药次数；给药方式；下划线。要求：8 项一项都不能缺少；一种药品一个用法；药品的适应症及用法用量必须符合药品说明书的要求；医生修改处方必须有印章；用法不能简单的写成“外用”或“遵医嘱”等；缺一项扣 1分；不使用专业术语、字迹不清、印章不清等一处扣 1分；病历空白扣 3分；扣罚 3次以上或引起投诉扣 5分；造成纠纷扣 10分。缺一项扣 1分；药名
3、不规范、字迹不清、印章不清等一处扣 1分；大处方、花处方扣 3分；划价、投药不准确、无双签字或签字不及时一处扣 1分；扣罚 3次以上或引起投诉扣5分；因处方问题造成纠纷扣 10分。处方点评：前 10名加 3-5分，后 10名减 35分。检查项目 标准分 检查考核内容、 质量标准 检查方法 得分3门诊申请单、报告单4门诊日志5疫情管理6、护理5分5分10分10分不许将剂量写成“盒”或“瓶”字样开方；同一张处方中不能中文和拉丁文混写；药局必须实行双签制，先审核处方，签字盖章后发药。2、合理用药，不开大处方、花处方。3、划价、投药准确，医师、药剂师名章清楚。1、要求临床医生各种申请单和物理诊断科、放
4、射线科、检验科等科室报告单应规范，必须项目齐全、字迹清晰、应使用专业术语客观、准确、完整地描写检查所见、诊断等，医生名章要端正、清晰。2、物理诊断科、放射线科、检验科、药局等科室又对临床医生有监督、督促的责任和义务，如发现不合格申请单应及时上报门诊部。项目齐全、清晰、详实、准确填写，并及时、准确上报门诊日志。1、传染病卡、慢病卡、死亡证明填写规范、齐全、无漏项、缺项。2、传染病报告卡、慢病卡、死亡证明无漏报、迟报并及时进行网上直报3、传染病及时转诊。4、门诊各科室传染病、慢病、死亡证明和化验室及影像室阳性结果按要求及时登记并每月进行自检自查。5、及时、准确上报门诊部突发公共卫生事件。1、做好分
5、诊、咨询、解释、协调工作。2、严格执行无菌操作和消毒隔离等护理制度。3、保证诊室及侯诊区秩序良好，环境清洁整齐，建立良好侯诊秩序，做到一医一患。4、认真履行护士职责。5、各诊室各项工作制度健全，严格执医院、门诊的各项护理相关制度及规定。缺一项扣 1分；不使用专业术语、字迹不清、印章不清等一处扣 1分；空白扣 3分；扣罚 3次以上或引起投诉扣5分；造成纠纷扣 10分。缺一项扣 1分：缺一项扣 1分：迟报一例扣 5分、漏报一例扣 10分；未及时转诊扣 5分；疫情登记不及时扣 3分；突发公共卫生事件上报不及时扣 10分。一项不按规定扣 1分； 扣罚 3次以上或引起投诉扣 5分；发生纠纷扣 10分。检
6、查项目 标准分 检查考核内容、 质量标准 检查方法 得分检查项目 标准分 检查考核内容、 质量标准 检查方法 得分二、医疗安全15分 1、依法行医，坚决杜绝无证行医现象。2、严格执行首诊负责制等核心制度。3、认真履行告知义务等。4、无投诉、无纠纷、无事故、无赔偿。发现无证行医立即取缔，并扣发当事人及科主任或护士长当月奖金；视情节轻重不执行制度或不履行义务扣 3-5分、扣罚 3次以上或引起投诉扣 5-10分、发生纠纷扣 10-15分。三、优质服务10分 1、 要行为端庄，衣帽整齐，举止文雅，态度和蔼，微笑服务，礼貌待患，使用文明用语（如您好、贵姓、请稍等、请拿好、请慢走、对不起、请原谅等） ，说
7、话语气要温和。2、接待患者时不接打电话和手机，不玩电脑游戏，不谈私事，不吃零食，不高声喧哗，不做与工作无关的事。3、严禁在室内吸烟。4、佩戴胸卡上岗，不穿白服外出。5、认真执行“加强医疗卫生行风建设九不准”等各级管理部门的行风管理相关规定。6、坚决杜绝违价、自行收费，自行减免费用等违规收费现象。7、严格遵守黑龙江省医院门诊部窗口单位文明服务行为规范等医院和门诊部的相关规定。一项不按规定扣 1分； 扣罚 3次以上或引起投诉扣 5分；发生纠纷扣 10分。违反第 5、6 条规定者视情节轻重和后果给予严肃处理：扣 5-10分，并给予通报批评、扣罚奖金等相关处罚，情节和后果特别严重者给予停职等处罚。检查
8、项目 标准分 检查考核内容、 质量标准 检查方法 得分四、医生出诊五、行政管理20分10分1、出诊医生要保证准时到岗，无中途离岗、迟到、早退、空岗等现象。2、凡任何原因不能出诊者，必须至少提前一天向医务部、门诊部请假（注：只向本科室护士请假无效！） ，由相同职称的医师替代出诊并同时履行换诊手续，连续三次以上不能按时出诊者须向主管院长请假。3、返聘、延聘专家按门诊部的相关规定统一管理，考核计入所聘科室，望各科室加强管理。4、保证一医一患，保护患者隐私。5、出诊医生应严格执行首诊负责制等核心制度，保证诊疗时间和诊疗质量，保证医疗安全。6、出诊医生应严格执行黑龙江省医院关于临床医师出诊的规定 、门诊
9、医师守则 、 门诊部医师管理制度和门诊部关于门（急）诊挂号处方管理办法等医院和门诊部的相关规定。1、各科室应建立健全各项制度， “医疗事故防范措施” 、 “突发公共卫生事件应急预案” 、 “医务人员职责”等并要上墙。2、科主任、副主任、护士长应按要求参加门诊部会议并及时、准确传达会议精神。3、科主任、副主任、护士长因公、因私不能完成日常工作者均须向门诊部请假并执行医院的请假制度。4、科室有医疗隐患、各种变动及特殊情况时在积极排查、解决的同时需向门诊部及时报告。5、进修生和实习生发生任何违规现象，均追究带教老师、科主任责任，并按院有关规定处罚。6、科主任、副主任、护士长应严格管理，科室奖惩均与科主任、副主任、护士长挂钩。请假并安排他人替代者不扣分；请假但无人替诊者扣 2分：不履行换诊和请假手续者扣 5分；3次以上迟到、早退、中途离岗等扣 3分；空岗扣 3分；扣罚 3次以上或引起投诉或纠纷者视情节轻重扣 10-20分。一项不按规定扣 1分； 扣罚 3次以上或引起投诉扣 5分；发生纠纷扣 10分。因各种违规行为被累计扣罚 3次以上将对科主任、副主任、护士长作相应的处罚；连续三个月以上本科室没有被处罚的人员，科主任、副主任、护士长将给予提名表扬或相应奖励。
