1、脑卒中康复治疗病历姓名 性别 女 年龄 55 床号 职业住院号 家庭住址及电话 联系电话 诊断 脑梗塞 偏瘫侧 右侧病程（受伤及手术情况） 患者于-发病送至人民医院治疗 5 月后转入我院进一步康复治疗既往病史及个人史 高血压 2 级入院时间 出院时间 预计住院日 8 周 实际住院日 10 周入院/评估人: 出院/评估人:并发症或合并症 患侧肩关节疼痛（NT）半脱位，失语 肩关节半脱位，失语关节活动度 正常 正常肌张力上肢屈肘肌 2 级，手指屈肌 2 级下肢屈髋肌 1 级，伸膝肌 2 级上肢屈肘肌 3 级下肢屈髋肌 2 级肌力肱二头肌张力 1 级，手指屈肌张力 1+级股四头肌张力 1 级肱二头肌
2、张力 1 级，手指屈肌张力 1级股四头肌张力正常认知（MMSE） NT NTBrunnstrom手 上肢 下肢踝阵挛髌阵挛单腿站立浅感觉深感觉10m坐站行坐位平衡站位平衡入院 - - 左0右0减退 减退 0 出院 - - 左3s3右3s正常 减退 3min MBI 进食 洗澡 修饰 穿着 大便 小便 如厕 转移 行走 楼梯 总分标准 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10 100入院 5 0 0 2 10 10 2 8 0 0 37出院 8 1 1 5 10 10 2 12 5 0 54主要功能障碍：右侧肢体运动功能障碍，失语，配合程度差 出院目标：室内辅助下治疗性步行 ADL
3、50 分训练注意事项：床椅转移训练及坐位平衡训练过程中注意保护防止摔跤，肩关节半脱位注意保护周次 周目标 治疗内容1 1 教会病人家属病人正确的体位摆放2 辅助完成转移3 床上辅助完成翻身1 指导患者家属病人体位摆放2 辅助下转移训练3 床上翻身训练4 健肢带动患肢活动5 辅助坐起床边坐 20 分钟2 1 独立完成转移2 完成床上独立翻身坐起3 坐位平衡 1 级1 独立转移训练2 床上翻身坐起训练3 健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动，使用健手吃饭4 下肢双桥运动5 坐位平衡训练3 1 坐位平衡 2 级 1 独立转移训练2 坐位平衡训练3 上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛
4、带运动，使用健手吃饭4 下肢双桥运动5 床上翻身坐起训练4 1 坐位平衡 3 级2 上肢肱三头肌肌力 2 级1 坐位平衡训练2 上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3 下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动4 床上翻身坐起训练5 1 站立平衡 2 级 1 站立平衡训练2 上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3 下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动4 床上翻身坐起训练6 1 站立平衡 2 级 1 站立平衡训练2 上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3 下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动4
5、床上翻身坐起训练7 1 平行杠内健腿完成前后迈步 10 次 1 平行杠内健腿迈步练习2 上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3 下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动8 1 使用踝足绷带平行杠内辅助步行 5 米 1 平行杠内健腿步行练习2 上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3 下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动9 1 使用踝足绷带平行杠内辅助步行 20米1 平行杠内健腿步行练习2 上肢肱三头肌肌力训练，健肢带动患肢活动，引导患侧肩胛带运动3 下肢双桥运动，股四头肌肌力训练，引导患侧髋关节运动10出院治疗小结1. 正规医院
6、全面体检，1 次/年，血压监测，1 次/ 周，血压控制范围： 140/90mmhg，务必每天口服降压药2. 抗痉挛体位摆放（附图） ，床上翻身，1 次/2 小时，座位下抬臀，1 次/ 半小时3. 床上医疗体操，2 次/天， 20 分钟/ 次（附床上医疗体操具体内容） 。4. 利用滚轮式助行器步行，2 次/天，20 分钟/ 次，家属保护5. 利用家庭作业活动（喝水、吃饭、摘菜）训练上肢和手的功能，半小时/天6. 训练注意事项： 运动过程中如有不适，立即停止训练及时就医 运动时注意监测心率控制在 120 次/分钟以下 坐位和站位时，利用三角巾保护患侧肩关节 步行时，戴上保护腰带，预防患者摔倒治疗师： 日期：备注：治疗师手机号码：
