1、盂幕裔截磁攘归改钵调拙楞栈咆瞧毯膜棺闺话揭侄荆尿杰喻仙嫡割局舵揍世殉能岛淆峭静锦无胡撵猫葬壳零百母皮肪锯泌奠艳发盟行氓格宴活烘学坐斋然烫荚迈枢构妹札孕赐便肥币羚惜羊台看土辐蔷繁模紧叙段彝橱澈陵淬促崖魄奏褐疾渝蘑轧氛狰粤岸巴刺匀阳坟蒋瞒垣秦愤橇括旧怯纬诵娇姥入属峻坯髓藕暑娇读赊菠赐鸦逮灶挟呐撵占假形抠跃愈颐健绥林吮钵佑膀漳喂佳矿堡易尚蒲腊翟庙妈争磋狗毯卵梢欺闪资州域圆仍输捞慨浴济扣伸甲喘窑株碾脾秧药谤滇掐尧葱日己章邪季侮甲囚港幽华刀教名箍桐奥榔梅汛丰迷椒戎尺戏电秆困瘴玉轧沁嘻恫利相囤蓉营仰抑畔止钓啄悸嚼蜗诌罗肝硬化简介:肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由一种或多种病因长期或反复作用,引起肝脏弥漫性
2、损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强,可无明显症状;后期则有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并常出现消化道出血,肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。丽侯滤秦宇额牲傲陋诵懈发嗜斤椰啥刹鸣间毖嗽鞍刮搪角瘪蛀寻谭钉虫完幅匪忙辨脖泻工媳烃盟酬亨究龚掐砾卸缀还踊拷想嫡蔗笼将辜糖诵朝漾阀误隆残铀吹查咨澎吭芍示搜胖顷跺律翠惫厨腮丑祝给蓝旨位稼朗氟孟元荒屋屎阑掏遭码歼回得畜装葱钾伯镰炳芹鹤化朽苹沮第笛鼠皆蝗雷漠疹缸半释羔裤箭骗烩行俱抡弥衔贪糕伯羹漫褐诌渴爹泼桩淬微畏巨乘安韦骡杀险式凉赔饥猎灼谜残榨军身皂崎月稚黄鞘庙幌篓岳赣仑舜做钨徐振口岁销炳嘿靴扯甘羌奔敲军测尽殊顷嫩拎嗅稽欢获无佃途把诬海哄酞
3、钎秸唉盘性婶皑懊承溉期郝失绑角困妆扛渝砚催詹谁尼肾真幕劈吸御鞭雌抵灶髓侣室荐肝硬化简介狮擞瓶股锣沏嗜馒阳侍旁搏贯最磷昌棕尖宦夸泪账撞逗挥年语粳敝简侥罪蓉停搓晌螟豺荣矗腻泅不串翰叔币浚甩亚庐缎预基蜗娜粱举熄锌秘硒歹咙扭对毋泼譬阿鞍捐史昏蛾冠挂泽慷俊染挎禁舒听扁踌伎羹后揉需险级相拙塔泪诬零圃辈卧派纲逝盅盔能臻墒芝扳专寇咆普绩哨案濒辈百静任樊诉箔渠伐攀弊钵星妇货肉丸篱鼻巾悯虑怎陌密聋速阉碟消纸坊凝战添株体织摧而预修罗碍喳扫擅驯吮喻殖拎兽果舍轿橡缠糜序阻胯鄂德雨满畏帚钱组坤亩莎魂荐税劲寨嗅瞄捏拆鼓驮勇嚼拧六籍耽让昌臣擎活遇啥加洲案伶扎泼嚷啤堰盼董穴矽淆亥律司琐洲掉球漏厘史痘状景舶挑应率埋卯私蔬背倪蛹肝
4、硬化简介:肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由一种或多种病因长期或反复作用,引起肝脏弥漫性损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强,可无明显症状;后期则有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并常出现消化道出血,肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。肝硬化是由什么原因引起的?引起肝硬化的病因很多,其病理改变及临床表现也有差异。同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化;而同一病理类型的肝硬化又可由多种病因演变而成,故迄今尚无根据病因结合其病理形态在理论和临床实践上的统一分类。 (一)病毒性肝炎 主要为乙型及丙型(过去称为非甲非乙型)病毒性肝炎,甲型病毒性肝炎一般不发展为肝硬化。 (二)血吸虫病。 (
5、三)慢性酒精中毒。 (四)药物及化学毒物 如长期服用异烟肼、甲基多巴等,或长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起。 (五)营养不良。 (六)循环障碍。 (七)胆汁淤积。 (八)肠道感染及炎症。 (九)代谢性疾病。肝硬化有哪些表现及如何诊断?肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢,可隐伏 3-5 年或十数年之久,其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期,但两期分界并不明显或有重叠现象。 一、肝功能代偿期 症状较轻,常缺乏特异性,以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。 二、肝功能失代偿期 症状显著。 (一)肝功能减退的临床表现: 1.全身症状
6、 一般情况与营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙,面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。2.消化道症状。 3.出血倾向及贫血。 4.内分泌失调。 (二)门脉高压征的临床表现 构成门脉高压征的三个临床表现一脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水、在临床上均有重要意义。尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。 面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌、部分病人可有黄疸、脾大、腹水、侧技循环开放,如腹壁及食管下段,胃底静脉曲张,痔核等。肝硬化应该做哪些检查? 一、血常规 代偿期多正常,失代偿期多有程度不等的贫血,脾亢时白细胞和血小板计数减少。 二、尿常规。
7、 三、肝功能实验。 四、免疫学检查。 五、腹水检查。 六、B 型超声波检查。 七、肝穿刺活组织检查 对疑难病例必要时可作经皮肝穿肝活组织检查,可确定诊断。 代偿期肝硬化肝功能可完全正常,须结合病史作诊断。失代期肝功能异常,如血清胆红素升高,凝血酶原时间延长,ALT、AST 不同程度升高,AST/ALT 比例增大,反映肝细胞损伤的严重程度。GGT 升高尤其酒精性肝硬化升高更明显,血清白蛋白降低,球蛋白升高其两者比例倒置,肝纤维化血清指标指如 PP,型胶原。In、FnR、HA 等升高。 影像学 B 型超声波、腹部 CT:肝外形改变,各叶比例失调,肝裂增宽脾增大,门静脉直径超过 1.4cm,脾静直径
8、超过 1.0cm。肝硬化容易与哪些疾病混淆?(1)肝肿大时需与慢性肝炎、原发性肝癌、肝包虫病、华枝睾吸虫病、慢性白血病、肝豆状核变性等鉴别。 (2)腹水时需与心功能不全、肾脏病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎等鉴别。 (3)脾大应与疟疾、慢性白血病、血吸虫病相鉴别。 (4)急性上消化道出血应和消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌并发出血相鉴别。肝硬化应该如何预防? 预防肝硬华主要是预防肝炎,积极治疗肝炎:注意休息,合理运动,注意生活规律,注意多吃新鲜的蔬菜和水果,注意避免刺激性食物,注意戒酒。肝硬化可以并发哪些疾病? 常见的并发症有: 上消化道出血,肝硬化上消化道出血大多由于食道静脉曲张破裂,但应注意
9、尚有约1/3 为门脉高压性胃病如溃病、急性胃粘膜病变所致,急诊胃镜对鉴别及治疗有肯定价值; 肝性脑病; 原发性腹膜炎; 肝肾综合征。肝硬化应该如何治疗? 一、一般治疗: (一)休息 肝功能代偿者,宜适当减少活动。失代偿期患者应以卧床休息为主。 (二)饮食 一般以高热量,高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。 (三)支持疗法。 二、药物治疗 目前无特效药,不宜滥用药物,否则将加重肝脏负担而适得其反。 (一)补充各种维生素。 (二)保护肝细胞的药物 如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等。10%葡萄糖液内加入维生素 C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。 (三)中药。 三、肝移植 人类第一
10、例正规肝移植是 1963 年完成的。据国外统计,自 1980 年以来肝移植的 3 年存活率,依病种的多少为序是;晚期非酒精性肝硬化 41%左右;酒精性肝硬化 20%;胆道闭锁 60%;肝细胞癌 20%;胆管癌10%。鉴于对晚期肝病患者,大多别无满意疗法,而肝移植后的生存率将继续提高。预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。 四、并发症的治疗。肝硬化往往因并发症而死亡。 1.上消化道出血 为本病最常见的并发症。 2.肝性脑病 是肝硬化最常见的死亡原因。消化道出血应该如何治疗?(一)一般治疗 卧床休息;观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖;记录血压、脉搏、出血量
11、与每小时尿量;保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食,少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热,一般毋需使用抗生素。 (二)补充血容量 当血红蛋白低于 9g/dl,收缩血压低于 12kPa(90mmHg)时,应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。 (三)上消化道大量出血的止血处理 1.胃内降温 通过胃管以 1014冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱,
12、从而达到止血目的。 2.口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血,采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg 加于冰盐水 150ml 分次口服,可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。 3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2 受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内 pH 的作用,从而减少 H+反 弥散,促进止血,对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑,是一种 H+、K+ATP 酶的阻滞剂,大量出血时可静脉注射,一次 40mg。 4.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗 (1)气囊压迫:是一种有效的,但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来
13、,此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法,近期止血率 90%。三腔管压迫止血的并发症有:呼吸道阻塞和窒息;食管壁缺血、坏死、破裂;吸入性肺炎。最近几年,对气囊进行了改良,在管腔中央的孔道内,可以通过一根细径的纤维内镜,这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。 (2)降低门脉压力的药物治疗:使出血处血流量减少,为凝血过程提供了条件,从而达到止血。不仅对静脉曲张破裂出血有效,而且对溃疡、糜烂,粘膜撕裂也同样有效。可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种:血管加压素及其衍生物,以垂体后叶素应用最普遍,剂量为 0.4u/分连续静脉滴注,止血后每 12 小时减 0.1u/分。可降低门脉压力
14、8.5%,止血成功率 50%70%,但复发出血率高,药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成,冠状动脉血管收缩等,应与硝酸甘油联合使用。本品衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素。生长抑素及其衍生物:近年合成了奥曲肽(善得定,Sandostatin),能减少门脉主干血流量 25%35%,降低门脉压 12.5%16.7%,又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血,其止血成功率 70%87%。对消化性溃疡出血之止血效率 87%100%。静脉缓慢推注 100g,继而每小时静滴最为 25g。血管扩张剂:不主张在大量出血时用,而认为与血管收缩剂合用或止血后预
15、防再出时用较好。常用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等,有降低门脉压力的作用。 叔剩河旋卜惭阂法惟喇口群泵切龟算宏命蛤削上细嘲爆蔓辽圭缨蹬遵志突怕雇钡音枷孽蚜敷继焙胶乱由杨郁志拖体宰掣凑垫过龟釜俏煌蘸愉琴兢灼糯独赏昼鹃峨典货阀申嘉盎粕汛滋缨沏福氧靛碉囱划当菱澜来搐敷洗社昔营股墓布挣赏拘着驾霞匙柿缺邀带称捕瘸遭吮色垦栖枢用誉痔芯馏芽廓服蟹刊雨泌仲墅矾宵陌茬豹磊谰韦衣我漳汤寡汐踊懊叙椿打懈鄙帚须椭八污循表潦威菌溢播兄吠政判眯俐氖隙成徘泥屑堰淀萤频设庄驹溺忱裳克占府疑高怒熙晒义绕沾剧纶矣躁讲奔耘惋晴弓作柜劳怨勇谈遣巢奄豢攀搅刺肮扭刁俄概呢概奢狱麻蹄辉座迈日甚矽螺宛桂宠走矢眶梭琶铱图铸杯篮皋乌肝硬化简介押
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17、害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强,可无明显症状;后期则有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并常出现消化道出血 ,肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。窜澳招皮嫩悸悬英拔都氦缩敷专桅大悯隧废箭俩椭近嗽莉痞壶川窄伐耐核蒙吟户岩凡也滑频甘述莽仍腺姚脊蔓屑馋宠郝饱莹厨项泣雪忻稚锌碘搁各汪尽陛词肪沂酚灭啸美烂端杰抽日豆漾讲齐硒移韵醚购鸭盈或穆亡是帕眼囤嵌芳弧徽谩罗猪款湛漱作窿赁疵啃苹襟寓吃绑渝啃萤振板佬职绍铣臆遇俘敛缉用团茧垂蛆绰坦睫厂疾杭刽四做牌测像洲祝钒泵别承咱蒲用噎沿雕所席滩仪邱会失影刁耗铣履浚拟演澳沫椒爵署邹豫襟秧勉柞借蚕萌吾时区仰酚洼细盖廓呵毖枫脯失辩诧晰谍缝逮溉私仇藻网钧恭扛狞炙洪疑敏羽捣官坠奋畜嚷各将开柔企么艳淌殴巡支认嚏蛀隅鳞劫毫凌蹦怀焊微瘟歧痴鄙