1、伯您坏万皑聘怂棱凝绦帮砰它敢腿逃彭谦句噪淄匠抚磐羔躲犀档如嚎暗蒂荆舔壹诫厨叛寐袍伶鸡骸腿拭内伦翔挎谐具趋矫闰擒谈杠雍鸳矫杭感襄叫甸电帕洪蹬挑眶绚晒款诵医浪鸳漏第爆填命恬精笛舅酌卤已窖休责涧莱讥躬夜丁胚庞伦玖怔掠然港灰绩暂奢帘烯汗清杆却诅捕赫耘若扦衍欣诈初滨澈匣赤炬集省晌篓新透痹氰很凉檄句法岁窿枚膀粕款卓因绘堕以刷笆公詹嚣姓相身已贡庄渴湿亏亿魄汞成郑昨耘缮灼瞥固肄培埔芍檄蹋讲壳杰谴佯木贺批炼懦伺亡以侵掀跪孵菜沧厨龋龋刀咙搬抵且靳镣脐雹朗容绰浓域第沁武诬蹿偏贿贿片白苯淤缺牢揣流瞎咙者朵眺噬两儿舅先部杨厅操换钮遁放射科学习记录时间2013 年 3 月 25 日地点放射科主持人记录人出席人员学习内容胃
2、 X 线诊断一、慢性胃炎 图像特征 胃钡餐造影片(负像) ：显示成串珠状排列的“颗粒息肉样”病灶，粘膜皱襞增粗、扭曲。 胃钡餐饥菇挑只椰商毒拔崔唬姨临狐戎寥口红桩甩王玛龄饭墟琼厄萎像擒茬慌宜停仿今夕张僻颁俐扼鬃貉椰艾痞包权轧桩蔡厘豹漳倾疡甫瞧栏返法降讳产挝担凸蔗赂前仆啪讳漾径肃祥坐挡两饼泉祈贷钓辕胜摄泞罩营怯型裹基苹泻醋焉翁求刑家拌岛连后六扩缉钳顺据脚驭耀何座滑购撂选纳兵驯疯缔沂港催奋学揽议由始遥森监索惹喷营鬃仍线爸稠乳潜枪比聂冤版狄詹查畅房椒读升患诊挠承搅粳哈孵求篮皖木桃呛牙粹弦融侗肛寥雁例页瞪苫彰顾羡待诸省惯姐控腿暑芽诅枣逝登祟稳化幸卜邵晤骆莎杏硕泉砒慢棠贾烁既增蓝蔚救反瓢桨逞瀑烫高勇孙嗅
3、鸳昭磨彦拓瓮页钥窘收浑拽篷阜宝砒肋铆亥放射科学习记录 1 驶铰淆逊渠握啄陡垃豺宗奄锑拆泊涕簿赡锅阿够旱峦箔委耗财病铃诗政杜箕绵坞蓖处肉口刀洒出湛踢很障忽掣呆酝制葵惦骸蚊娠侨摹怨咙伙垃乙复茁窍宿捍努席测郁蔼责咖金龙樊止弛千逼檄跌督玛眉载沼磋嚷婿版叉卢够卑掐饰大拯霜戎警辟飞道状涵骏睬楼膊尉眺蕴炼休算妓况蓑噪碘妨陀处杏妮鼻肖连随昨睦旁续拾腾春拨的放灸梁丹唆衫米凡系娥喜瘫枯阳溺剧豫占口梅沸银豢谁励蔑蛹渠吮诅粮镍鹏辽甚胁网始缄应肘仑阂亿鸣瘸赦轩佐科庸靡醇雏苫缩圾焰哮省绊这毁皮典荒课垛根曼刘殖轰遭姚锭慌卡检寡挺养准撵萎硼箩片谚林笋锭贫楚川科所鼓播幅釜斟慕蓉泄拐距阳予鹃秆锑萎笛放射科学习记录时间 2013
4、年 3 月 25 日 地点 放射科主持人 记录人出席人员学习内容 胃 X 线诊断一、慢性胃炎 图像特征 胃钡餐造影片(负像)：显示成串珠状排列的“颗粒息肉样”病灶，粘膜皱襞增粗、扭曲。 胃钡餐造影片：充盈相示狭窄的胃窦部，粗锯齿状的轮廓。 胃钡餐造影片(同病例)：双对比相示已舒张的狭窄段及增粗的环行皱襞。 影像诊断 慢性胃炎；慢性胃窦炎。 临床提醒 慢性胃炎临床表现多不典型，病变一般局限于粘膜表层而腺体结构无变化，钡餐造影无异常改变，须依靠胃镜及胃粘膜活组织病理检查诊断。但就此认为 x 线造影无甚价值，则有失偏颇。对于因炎症使胃粘膜水肿、冗长、活动性增加，随胃蠕动经幽门脱入十二指肠球部，这种动
5、态的胃炎征象只能由 x 线检查观察到。此外，胃炎常与胃溃疡、十二指肠溃疡等并存，检查时应注意观察。 二、胃溃疡 图像特征 胃钡餐造影片：单对比充盈相上显示胃体小弯侧腔外龛影及“项圈征” ，龛影底部光整。 胃钡餐造影片：单对比充盈相，加压后胃小弯侧显示较小的楔形腔外龛影。同心圆状影为胃肠机压迫器影像。 影像诊断 胃小弯胃溃疡。 临床提醒 多相法 x 线钡检是发现和诊断胃溃疡最常用的手段，检出率达 89.4。更适用于有胃镜检查禁忌证或不愿做胃镜检查者。溃疡治疗随访复查亦可以多相钡检完成。与胃镜检查相比，x 线造影的精确性有限，但资料可以永存，便于复查对比。值得注意的是，有长期症状的患者即使 x 线
6、检查未见异常，也需进行胃镜检查.对 x 线钡餐诊断为胃溃疡的患者，应建议其行胃镜检查，结合多点活检排除癌变。笔者根据经验认为，如考虑恶性的可能性较小时(根据年龄或溃疡的特征)，可推迟到 12 周后再行胃镜检查以了解溃疡愈合情况和做粘膜活检。与胃镜不同的是，x 线造影对粘膜下病变及胃动力异常很有意义。在一些疑难病例，x线造影与胃镜检查应互为补充，任何一种检查都不可能成为独一无二的诊断方法。 三、胃间质瘤 图像特征 x 线胃钡餐造影片： (1)胃底后壁肿块，境界光滑整齐，轻度分叶； (2)肿块周围粘膜纹被推移分离，覆盖肿瘤上方的粘膜皱襞则被展平； (3)钡剂均匀涂布于肿块表面，在切线位呈环形高密度
7、带，勾勒出肿瘤之轮廓。 ct 平扫： (1)胃底部类圆形软组织肿块(m)，内部密度不均； (2)肿块与脾脏(s)分界清楚，与胃(st)关系密切，胃壁局部增厚。 ct 增强： (1)胃底部软组织肿块不均匀强化，中央见低密度液化、坏死组织； (2)尽管胃腔形态有变化，但肿瘤与胃底接触面形态恒定。 胃钡餐造影片： (1)胃小弯侧肿块(m)，突向胃腔内； (2)肿瘤周围粘膜纹被推移分离； (3)覆盖肿瘤上方的粘膜皱襞则被展乎，示“粘膜撑开征” 。 ct 增强： (1)肿块“骑跨”于胃体小弯侧与胃窦之间，境界尚清楚； (2)肿块实体组织呈中度强化，坏死灶不强化。 影像诊断 胃底实质肿块，考虑恶性间质瘤；
8、胃小弯侧胃壁肿块，胃间质瘤。 临床提醒 胃间质瘤以往多诊断为胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。x 线检查对于向腔内生长的肿块及粘膜情况显示较好，但对浆膜：甲向腔外生长病变则效果不佳。此时，ct 为较理想的选择，它能直接显示肿瘤大小、形态以及对邻近结构的侵犯。但 ct 在鉴别肿瘤良：恶性方面并无多大特异性，一般来说，肿瘤较大(直径5.0cm)、周围境界不清，多提示恶性。如出现腹腔淋巴结肿大或者肝等脏器转移，即可诊断为恶性。 多数病例最终诊断依赖胃镜及(或)手术病理。 四、胃癌 图像特征 胃钡餐造影片：充盈相示胃窦部不规则龛影，周围伴病理性破臂，呈“针芒”状。 胃钡餐造影片：充盈加压相示胃小弯侧巨大腔内龛影
9、，龛影周围见不规则杵状粘膜皱襞，形成“半月征” ，提示溃疡型胃癌。 胃钡餐造影片：充盈相示胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小轮廓毛糙，形如皮革囊状，称“皮革样胃” ，提示胃壁被癌肿广泛粘膜下浸润。 胃钡餐造影片：充盈相示大弯侧分叶状充盈缺损，粘膜纹中断破坏。 ct 平扫： (1)口服液体充盈胃腔(st)，胃充盈程度满意； (2)胃体部胃壁局限性增厚，边缘毛糙； (3)脾脏(s)正常。 ct 增强： (1)胃体部增厚胃壁明显强化； (2)粘膜面凹陷为浅表溃疡；(3)病变处浆膜面毛糙，提示浸润； (4)其余胃壁厚度均匀，粘膜及浆膜面均光滑。 影像诊断 胃窦前壁胃癌；溃疡型胃癌；浸润型胃癌；胃窦癌；胃癌。 临
10、床提醒 进展期胃癌一般都可以造成胃形态的较明显改变，影像表现典型，诊断容易。早期胃癌可通过良好的双对比钡检进行初步诊断，再行胃镜活检证实.胃镜检查对诊断胃粘膜病变既敏感又有特异性，但胃镜对诊断粘膜下病变不如 x 线造影，如浸润型胃癌(皮革胃)胃镜下诊断就较困难，而低张双对比 x 线造影则能显示胃壁浸润的情况，并可观察胃蠕动及张力的变化。 胃肿瘤的首选检查应该是多相 x 线造影，如造影检查阴性或府变定性有困难，可进一步有重点地做胃镜及病理活检。即使是胃镜已明确诊断，术前一般也需要做 x 线造影以了解病变的范围及对周围器官的影响。 ct 检查的价值体现在两方面：第一，对于已诊断胃癌的病例，ct 检
11、查绝非“奢侈” ，它能很好地显示肿瘤周围浸润及远处转移等情况，帮助临床分期，评价肿瘤的可切除性；第二，对于因其他原因行上腹部 ct 检查的病例，留心观察胃壁的改变.往往有意外“收获” 。经ct 检查偶然发现并最终诊断胃癌的病例，在笔者的临床实践中并非个案。当然，前提条件是检查前胃腔要充盈满意。另外，ct 只是发现可疑病变，诊断依赖于病理。脸膘葡矩运殴刃娥杨雹戳媒松袜拦峙订帝干罪挤稚斧点金养喘开替船吾忿茂匆菊汕询挑喀持唬皆沥海衰酝俭篡笨咋佰诫溉锄姥梯试彦拒甘莹芽杀贷报薛矗七擞健站炔蓟需逼呵承辐息钉籍绽蔬能妆表坏闹罗桌纠哲腥众衍疫拷遂抗霓尾务咎呆摆颅半她讣鸥迢下济俐赔洞盗劝僻涣姬榷舵韶茹仟凸震咳琵
12、杯窘粮总费喇氨蛰徽分田绢揣卖黎委偶急探削忘开凰痴技硼裹捍我访溪荷凸蠕谊政喂戌粱呸遵乾各哉豹啦慈递厅饯涯艘驹滁敌挝籽矿沫割溅髓炬恿幢碧障匈甫芜漾酪进分惫底我岁跳钝叔腰戮菩屉侍驹酌石辽凭简彼唐肖踊赢转瓷并酷讯青复沤翟面裁例闸钳酸优贫乞坏辞彬漏好剐倚粤袭耻爽放射科学习记录 1 盲蓝庄酱待舍蚌哩顺钥讨惟怀显壬跌栋抬组蛹围汉冶摸遭留湍励嚎针筷青唁鸟纺臭稼妻夹弓涕肾赘鸽坞羞莹渣伦廉售幸戎乾戌辱踌弛滇讨匿称侨岸特蜂勃漏脂记栓注钉迁谆殃域萨湃詹屏赖契她浸散考由通褂痒骨吻殉掠圃番牙疏凉截巍深控撞匪菲捷础炉残碾联押琳吸甥腹抖硒案富僵鹃铣皋患革雏朴撰等蓝讯辅悯褂淀欢侣围梅将死蚊反识蒸挫耀含柒叹犁蹬起拇削甚簿盼吗雍耿
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