1、浅谈“多学科协作的多模式镇痛（PMDT）”,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验,一、疼痛概述,疼痛的神经传导途径,消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign !,相信患者的主诉： 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主疼痛强度评估方法： 数字分级法（ Numeric Rate Scale, NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法(Verbal Rate Scale, VRS) 视觉视觉模拟法(VAS,Visual Analogue Scale) 疼
2、痛强度评分“Wong-Baker脸”,数字分级法（Numeric Rate Scale，NRS）,中度,主诉疼痛程度分级法（Verbal Rate Scale, VRS）,轻度 疼痛,有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰,中度 疼痛,疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(需使用强阿片类药物）,重度 疼痛,疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位,疼痛强度评分“Wong-Baker脸”,Wong-Baker面部表情疼痛分级量表,该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,视觉模拟
3、法（Visual Analogue Scale,VAS）,划一长线(一般长为10cm),一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,二、术后镇痛（围术期镇痛）,现代医院发展的需要,加快患者康复的需要,加快恢复速度和功能转归，有助于功能锻炼 降低术后发病率 缩短住院时间，降低住院费用 最大程度减少患者的痛苦，体现人文关怀改善生活质量,让病人在没有痛苦，没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗 病人到医院看病没有任何心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程 医院提供给病人全新的管理理念和服务模式,常用的术后镇痛方法,全身给药：采取以药物为主的多种形式的综合治疗：,I.M
4、 Opioid,I.V PCA Opioid,0,10,20,30,17%,18.8%,40,50,32%,Incidence (%),53.7%,14.3%,56.5%,恶心,镇静,Epidural Opioid,21.9%,16.2%,20.7%,呕吐,3.4%,16.1%,14.8%,皮疹,尿潴留,13.4%,15.2%,Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91.,阿片类药物的副作用,局部给药：,局部浸润推荐方案,病人自控镇痛 （Patient Controlled Analgesia, PCA）,优点：镇痛及时、快速血药浓度平稳，镇痛时间可控能达到个体化用
5、药能最大限度减轻患者、家属、医生负担,电子泵,机械泵,无线远程监控镇痛系统,概念更新,超前镇痛 预防性镇痛；术后镇痛 围术期镇痛,多模式镇痛 (multimodal analgesia),联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或同,从而达到最大的效应/副作用比。,镇痛药物的联合：对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类药物,镇痛方法的联合：主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经干阻滞)与全身性镇痛药(NSAIDs或曲马多或阿片类)的联合应用。,多模式镇痛的实施,多模式镇痛在ERAS中的作用,麻醉方法的改进（联合局部麻醉、常规手术日晨口
6、服葡萄糖水、减少阿片类药物的用量、早苏醒早拔管） 液体治疗（以病人的需求为目标的导向治疗、避免液体过多） 围术期疼痛治疗 预防性镇痛-包括术前、术中和术后 多模式镇痛-以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 体温监测和保温 抗血栓治疗,多学科协作镇痛模式的出现,众所周知，目前我国住院患者的疼痛发生率仍较高，影响到其近期康复和远期预后，情况不容乐观。 以科室为单位的术后镇痛管理模式存在诸多弊端。 正如今天讨论的主题，医院急需以患者为中心的多学科协作镇痛模式出现，以改善患者的术后镇痛效果，降低并发症发生。,多学科协作治疗模式（MDT）指临床多学科团队针对某一疾病进行的临床讨论会，从而制定出治疗方案。 多学
7、科协作的多模式镇痛（PMDT）可谓多学科协作、规范化管理住院患者疼痛的一次全新尝试。 PMDT（Pain Management Multi-Disciplinary Team）项目由北京大学人民医院冯艺教授在2015年5月提出，目前在北京牵头实施。,PMDT是一个针对术后疼痛治疗应运而生的全新理念，在PMDT推广过程中沟通、理解、宣传最重要。后续要将PMDT落实到每一位医生中心，将PMDT融入到每一项诊疗常规中。术后疼痛治疗的临床需求很大，PMDT可以融合各家优势，强强联手，更好地解决患者术后疼痛问题。 目前，PMDT的推广理念还没有被广大医生所接受，后续要将PMDT落实到每一位参与术后疼痛治
8、疗的因素心中，将PMDT融入到每一项诊疗常规中，才能真正做到以患者为中心，并使得PMDT进行得更顺畅。,PMDT组成,麻醉医生拥有技术优势，是疼痛治疗的专家； 外科医生了解手术过程，掌握镇痛补救措施； 护理团队最贴近患者； 心理医生早期介入缓解因心理因素引起的疼痛； 患者出院后，康复医生继续管理慢性疼痛，帮助患者顺利度过康复期，也非常重要。,围术期疼痛管理如何得到进一步改善?,病房 ： 规律评估，详细记录，让疼痛程度透明化在制定好相应治疗常规后由护士参与治疗 外科医生：预先制定好术后恢复目标 麻醉医生：根据循证医学的证据选择镇痛方法，指导急 性疼痛护士治疗 急性疼痛护士：对病房护士予以床旁指导，解决技术问题（EDA, PCA, PNB等），规律APS查房 医院管理：全院范围内的疼痛管理政策,总之，以多模式镇痛观念朝着一致的目标（术后镇痛效果好、药物副作用小）努力。,无痛睡眠； 无痛静息； 无痛活动,麻醉医生的作用,
