1、股骨颈骨折围手术期护理,案 例 教 学,案例导入,患者：魏素珍，女，67岁，农民，文盲 入院时间：2012年2月15日10:30 入院原因：不慎跌伤致左髋部疼痛、活动受限三天 症状：左髋部疼痛、活动受限、外旋畸形 体检：双下肢不等长，左下肢较右下肢缩短34公分，左足趾末梢血运、感觉、运动正常 辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折 诊断：左股骨颈骨折,临床护理问题的延伸、探讨,案例导入,1,疾病相关知识,2,护理诊断-相关因素,3,护理目标-护理措施*,4,内 容,讨 论,6,护理效果评价,5,髋关节是球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成,髋关节的运动,屈伸：屈膝时髋关节屈0125度，后
2、伸015度 但伸膝时，只能屈8090度 内收、外展：045度 内旋、外旋：045度,股骨颈骨折,定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。 病因暴力（车祸、打击）、外伤（跌倒） 诱因骨质疏松、骨肿瘤等,畸形,疼痛,功能障碍,患肢短缩,临 床 表 现,股骨颈骨折,肿胀,临床表现：明显外伤史患肢疼痛，活动受限体格检查：望、触、动、量辅助检查：线片可确定骨折部位及移位情况,临床诊断,保守治疗,手术治疗,治 疗,皮牵引,骨牵引,T型鞋,空心螺钉内固定 三刃钉内固定 人工髋关节置换.rmvb.rmvb目的：消除疼痛和恢复关节功能,人工髋关节置换术,全髋关
3、节置换 -用人工关节替代原有的病痛关节，将部分髋臼、股骨头、颈和一部分髓腔骨质去除人工股骨头置换术 -保留患者的髋臼部分。常用于高龄病人的股骨颈头下型骨折,手术适应症、禁忌症？,病史回顾(术前),术前护理问题,P1自理能力缺陷与骨折、牵引制动有关 P2疼痛与股骨颈骨折有关 P3焦虑与陌生环境及担心疾病预后有关 P4有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 P5电解质紊乱（低钾） P6知识缺乏缺乏手术相关方面知识,术 前 护 理,药物治疗,术前准备,牵引护理,患肢抬高 观察末梢血运、感觉、运动 观察、调整牵引腿带松紧度、牵引砣重量,饮食指导,病史回顾（术后）,术后护理问题,1. 疼痛-与手术切口有关
4、 2.自理能力下降-与长期卧床及手术创伤有关 3. 知识缺乏-缺乏术后功能锻炼知识 4. 营养失调-低于机体需要量 （Hb:80g/L ） 5.有感染的危险-与手术以及机体抵抗力下降 6. 潜在并发症:深静脉血栓形成，假体脱位等,术后护理,一般护理,专科护理,体位安置 观察生命体征 疼痛护理 饮食指导 心理护理,搬运及监护 专科病情观察 管道护理 功能锻炼,转动踝关节,踝关节伸曲,股四头肌等长收缩及足趾活动,直腿抬高练习,夹枕屈膝,健侧翻身,术 后 锻 炼,饮食、休息,活 动,日常生活,预防感染,复 查,出院指导,拐杖,特别提示 ：髋关节置换术病人3个月内不侧卧，避免剧烈运动。做到“四不”，即
5、不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳，不翘“二郎腿”。6个月后可选择散步进行日常锻炼，不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。,探讨问题,1、骨牵引消毒液及消毒方法的选择？2、术后第3日，患者留置导尿拨管后发生排尿困难，诱导排尿后自解，探讨如何减少拔管后尿潴留的发生？3、该老年病人自身体质较差，但恢复较好，无任何护理并发症，病人、家属及医生满意，请问在做好常规护理的同时，还着重哪些方面的护理?,骨牵引消毒液及消毒方法的选择,酒精碘伏,消 毒 方 法,刺激性大、消毒范围有限、作用迅速、易挥发、使用方法简单,刺激性小、高效广谱、作用持久。广谱低毒，无刺激无破坏，贮存稳定，易溶于水，使用方法简便，消毒作用快而持久，,擦拭：消毒面积大、可触碰肌肤,注射器滴：消毒面积小、不可触碰肌肤,术后拔尿管怎样减少“尿潴留”的发生,预 见 性 护 理,功能锻炼,舒适护理,优质护理,教学目标,复习髋关节疾病相关知识,1,培养低年资护士专科业务水平，提供优质服务,4,理论与实践相结合，学习评估、沟通、思考,如果患者是一位“股骨颈骨折”移位不明显，选择保守治疗的患者，您作为责任护士，护理重点有哪些？,思考题,感谢聆听 敬请指导,
