1、溃疡性结肠炎患者的护理,炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等狭义上的炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease, CD）,先来了解一个 概念,乙状结肠,本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素,（一）病因和发病机制,支持与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）如菌痢不支持长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果
2、发现支持病毒、衣原体感染？不支持均未能作出实验动物模型（重复性差）多数学者认为细菌感染可能为其促发因素,1.感染因素,2.精神因素,精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现,各种自身抗体病理损伤疾病发生 患者常并发各种自身免疫性疾病 免疫球蛋白升高,3.免疫因素,IBD的发病机制,作用 肠道菌丛参与 环境因子 遗传易感者 肠道免疫和非免疫系统 启动免疫反应和炎症 临床症状,4.环境因素,发达国家发病率持续增高 快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应,5.遗传,本病在种族间有明显差异 欧美患者直系血
3、缘亲属中有10%-20%人群发病 我国与日本家族性发病少见,大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关 多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病,UC 和CD 发病机制的不同特征,溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis）,溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层 临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛 本病可发生在任何年龄，多见于2040岁，男女发
4、病率无明显差别,了解 病 理,病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层 病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变,（二）临床表现,起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病 病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 临床表现与病变范围、病型及病期有关,腹泻原因：主要由
5、于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致特点：黏液脓血便（活动期重要表现） 腹痛：疼痛程度不一部位：左下腹特点：隐痛，阵痛，有疼痛便意便后缓解的规律中毒性巨结肠，持续性剧烈腹痛 其他：常有腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等,1.消化系统症状,体征轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎,2.全身表现 活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心率增快 病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等,3.肠外表现,部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口
6、腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病,根据病程经过分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 根据病情严重程度分型 轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常 中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现 重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T37.7，P90次/min，Hb75g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L，短期内体重明显减轻,4.临床分型,根据病变范围分型：直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎（倒灌性）区域分布者称区域性结肠炎 根据病期可分为:活动期缓解期,5.并发症,1.中毒性结肠
7、扩张：多发生于暴发型或重症病人，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，WBC X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发 2.直肠结肠癌变 3.其他并发症：肠大出血发生率约3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿,（三）实验室检查和其他检查,1. 血液检查： Hb：中、重度患者下降 WBC：活动期升高 ESR及C反应蛋白：活动期之标志 血清白蛋白 水电解质失衡 PT延长,2. 粪便检查： 常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及 巨噬细胞 病原学检查：排除感染性结肠炎 常规致病菌培养新鲜粪便找阿米巴滋养
8、体及包囊血吸虫卵及孵化,3.自身抗体检测特异性抗体 特异性UC pANCA 1498（抗中性粒细胞胞浆抗体）CD ASCA 5692（抗酿酒酵母抗体）,4. 结肠镜检查,本病诊断与鉴别诊断的重要手段，最好最有利的依据特征性病变有： 黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血 黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿 可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失 活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化,升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰
9、。,粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样,粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。,粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。,女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。,女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物
10、，渗血，脆性增加。,患者殷某某，女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。,早期溃结 直肠,早期（轻度）溃结 直肠,中度溃结 直肠,溃结 乙状结肠，中度,溃结 降结肠，中重度,溃结 脾曲,溃结 横结肠,克罗恩病 横结肠,克罗恩病回盲部,降结肠,直肠,5.X线钡剂灌肠检查：目的： 确定病变部位和范围 了解病变活动性和严重性 确诊并发症和鉴别诊断表现：为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状
11、 存钡区，也可见多个小的 原形充盈缺损,（四）诊断标准,1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的太原标准（摘要） 临床表现：持续性或反复发作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，在排除感染性肠炎、Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查、病理、X线钡剂灌肠征象中之一项，可以诊断本病 临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X线钡灌肠检查表现者可诊断,溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别,（五）治 疗,控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症1.一般治疗：强调休息、饮食和营养纠正水、电解质失衡输血改善贫血，输白蛋白等病情严重者禁食、静脉营养开展心理治疗腹痛
12、、腹泻对症处理，控制继发感染,2.药物治疗： 氨基水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶（SASP）首选：4.06.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持12年 5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.04.0/d，分4次口服，病情缓解，12g/d，维持治疗 病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗SASP 2g 或 5-ASA 1g地塞米松 5mg 保留灌肠1次/d生理盐水 100ml,糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症泼尼松 4060mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至1015mg/d，可维持数月 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 1.5mg/(kgd)，分次口服，疗程一年3.内科治疗无效选择
13、手术,1、一般护理： （1）休息与活动：急性发作期和重型患者需卧床休息，轻型患者要求生活有规律，注意劳逸结合，减轻心理压力。 （2）饮食：给患者提供良好的进食环境，增进食欲。给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。,（六）护理措施,2、病情观察 观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。,3、用药护理:遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，如阿托品大剂量时会诱发中毒性巨结肠，如应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等。糖皮质激素应注意逐渐减量，直至停药，防止反跳等。,4、对症护理：疼痛明显者，解释疼痛的原因，告诉患者缓解疼痛的方法，腹泻患者注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。 5、心理护理：该病病程长，大多数患者有神经过敏、焦虑或抑郁，要关心体贴患者，进行心理疏导。,1、指导患者合理休息与活动。 2、指导患者正确认识疾病，保持情绪稳定。 3、指导患者合理饮食。 4、指导患者坚持治疗，注意观察药物的不良反应。 5、定期门诊复查。,（七）健康教育,
