1、肱 骨 干 骨 折,2019/8/2,2,定义,肱骨古称臑骨、胳膊骨。故肱骨干骨折又名臑骨骨折、胳膊骨伤折。中医对此早有认识。肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。,2019/8/2,3,肱骨干骨折,2019/8/2,4,病因病机,2019/8/2,5,病因病机,肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肩部和上臂周围肌肉的牵拉，在不同平面的骨折可造成不同方向的移位。,2019/8/2,6,病因病机,肱骨上1/3骨折（三角肌止点以上）时，骨折近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前向内移位，骨折远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上向外移位。,2019/8/2,7,病因病机,
2、肱骨中1/3骨折（三角肌止点以下）时，骨折近端因三角肌和喙肱肌的牵拉而向外、向前移位，骨折远端因肱三头肌及肱二头肌的牵拉向上移位。,2019/8/2,8,病因病机,肱骨干下1/3骨折时，骨折远端移位的方向可因前臂和肘关节的位置而异。,2019/8/2,9,病因病机,在肱骨中下1/3处桡神经与肱骨干相接触，肱深动脉与之伴行，故该段骨折易并发桡神经及肱动脉损伤。移位较大的骨折，在骨折愈合过程中，桡神经有可能被骨痂包埋。当桡神经受损或被骨痂包埋时，会出现相应不同程度的桡神经受损症状。,2019/8/2,10,临床表现与诊断,伤后患臂疼痛、肿胀明显，活动功能障碍，患肢不能抬举，局部有明显环形压痛和纵向
3、叩击痛。无移位的裂缝骨折和骨膜下骨折者，患臂无明显畸形。但绝大多数均有移位骨折，患臂有缩短、成角或旋转畸形，有异常活动或骨擦音，骨折端常可触及。 X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况，并有助于鉴别是否为骨囊肿、骨纤维异常增殖症及成人非骨化性纤维瘤等所致的病理性骨折。,2019/8/2,11,临床表现及诊断,注意腕及手指的功能，以确定是否合并有桡神经损伤。桡神经损伤后，可出现垂腕畸形，掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，虎口区皮肤感觉障碍。,2019/8/2,12,临床表现及诊断,2019/8/2,13,复位,无移位的肱骨干骨折用夹板固定3-4周，早期进行功能锻炼。有移位的肱骨干骨折宜及时进
4、行手法整复及夹板固定。,2019/8/2,14,复位,正骨八法：“手摸心会、拔伸牵引、旋转回绕、屈伸收展、成角折顶、端挤提按、夹挤分骨、摇摆触碰。”,2019/8/2,15,复位,肱骨上1/3骨折：在维持牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。,2019/8/2,16,复位,肱骨中1/3骨折：在维持牵引下，术者以两手拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远端内侧拉向外。纠正移位后，术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端，可感到摩擦音逐渐减小，直至消失，骨折处平直，表示已复位。,2
5、019/8/2,17,复位,肱骨下1/3骨折：多为螺旋、斜形骨折，整复时不要牵引，仅纠正过多的重叠移位及成角畸形。将两斜面由周围挤紧，并将螺旋面扣上。两断端可留少许重叠，这样可加大两骨折的接触面，有利于骨折愈合。手法复位不稳定者可考虑手术治疗。,2019/8/2,18,固定,固定垫的应用：1、侧方移位不多，内外成角不大者，采用二点直接加压法：远近侧骨折端各放一个纸压垫，放置部位与移位方向相同。2、侧方移位较多，成角较大，为了扩大压力面积，除在上、下骨折端直接加压外，还可在远折段的远端放置第三纸压垫直接加压。,2019/8/2,19,固定,肱骨上1/3骨折要超肩关节固定，下1/3骨折要超肘关节固
6、定，中1/3则不超过上、下关节固定。固定后肘关节屈曲90，前臂中立位，以木托将前臂悬吊于胸前。 固定时间成人约6-8周，儿童约3-5周。定期复查X线片。 肱骨下1/3骨折易出现不愈合可适当延长固定时间。,2019/8/2,20,功能锻炼,固定后患肢即可作伸屈指、掌、腕关节和耸肩活动，有利于气血通畅、促进肿胀消除。中期逐渐增加肩、肘关节活动。活动时以不使骨折处疼痛为度，以免引起骨折重新移位或产生剪力、成角及扭转应力而影响骨折愈合。骨折愈合后应加大肩、肘关节活动范围。并可配合药物熏洗、按摩，使肩、肘关节功能早日恢复。,2019/8/2,21,功能锻炼,弯肱拔刀,体后拉肩,大云手,大云手,2019/
7、8/2,22,药物治疗,2019/8/2,23,其他,开放骨折合并桡神经损伤：1、伤口较清洁、受伤在6-8小时以内：可手术切开清创复位、探查桡神经。桡神经断裂者可吻合修补，如有神经缺损，应将肱骨适当缩短，在无张力下进行神经对端吻合，骨折用钢板或髓内钉内固定。2、伤口污染、距离受伤时间长：彻底清创后将神经断端用黑丝线缝合固定，骨折复位后暂用长臂石膏托固定，将腕关节置于背伸30功能位，待伤口愈合后再作二期神经修补。,2019/8/2,24,其他,合并肱动脉损伤：患肢远端供血不良者，应立即手术探查，再彻底清创后，内固定骨折，修补或吻合血管。骨折不愈合：先将硬化骨端和嵌夹在骨折断端之间的致密纤维组织切除，凿通髓腔，用松质骨移植、髓内针固定。,Thank You !,
