1、1,第十二章 妊娠晚期出血Bleeding in Late pregnancy,胎盘早剥 Placental abruption前置胎盘 placenta previa,2,本节课内容：前置胎盘,概念病因临床分类临床表现诊断鉴别诊断对母儿影响处理预防,3,病 例,孕妇29岁G6P0孕34周,因无痛性阴道流血1小时入院。入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 诊断？ 处理？ 可能的病因？,4,前置胎盘（placenta previa）妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎
2、盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。发生率：国外报道0.5%，国内0.241.57%。,概念,5,（一）子宫内膜受损 多次刮宫、分娩、子宫手术史是高危因素 发生前置胎盘85%95%为经产妇。（二）胎盘异常 胎盘过大，副胎盘，膜状胎盘（三）受精卵滋养层发育迟缓,病因,6,分类,完全性前置胎盘(Complete placenta previa) 部分性前置胎盘(Partial placenta previa) 边缘性前置胎盘(Marginal placenta previa）,以处理前最后一次检查来决定分类,7,前置胎盘临床分类,8,完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈
3、内口，出血时间早，多在28周左右。,9,部分性前置胎盘,胎盘组织部分覆盖宫颈内口。,10,边缘性前置胎盘,胎盘组织附着于子宫下段，出血时间多在妊晚期或临产后。,11,临床表现-症状,阴道流血,无诱因、反复、无痛性妊娠晚期/临产时发生 发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。,12,临床表现-体征,阴道流血,贫血、休克,胎位异常,胎先露高浮,严重发生胎儿窘迫甚至胎死宫内,13,诊断,（一）病史及临床表现 既往有多次刮宫、分娩、子宫手术史，吸烟或滥用麻醉药物史，或高龄初产、多胎等病史，有上述症状及体征。,14,诊断,（二）辅助检查 B超确定胎盘边缘 和宫颈内口的关系,中央性,部分
4、性,妊娠中期不宜诊断为前置胎盘称为胎盘前置状态,15,诊断,（三）检查胎盘、胎膜胎盘母体边缘有无血块有无副胎盘胎膜破口边缘距胎盘边缘距离7cm。,16,鉴别诊断,轻型胎盘早剥帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁、宫颈病变：息肉、糜烂、宫颈癌等,17,对母儿影响,产时、产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后不良,18,处理,原则：抑制宫缩 止血 纠正贫血及预防感染,19,处理期待疗法,目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕 周，以提高围生儿存活率。 适用：胎龄34w，胎儿体重2000g 阴道流血量不多 孕妇生命体征平稳 胎儿存活,吸氧,卧床休息,禁性生活禁阴道检查,输血、促胎肺抗生素
5、预防感染,20,处理终止妊娠,指征：反复多次出血甚至休克；妊娠36周以 上；胎儿已成熟；小于36周，胎窘； 出血多危及胎儿；胎儿已死或畸形。手段：剖宫产、阴道分娩、紧急情况转运。,21,处理终止妊娠,剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段完全性前置胎盘，大量出血部分或边缘性前置胎盘，出血多，先露高浮胎心异常,22,处理终止妊娠,阴道分娩：边缘性前置胎盘枕先露阴道出血不多无头盆不称征象短时间内阴道分娩,23,预防,搞好计划生育，避免多产、多次刮宫戒烟、戒毒，避免被动吸烟加强孕妇管理,24,复习思考题,1. 前置胎盘的分类及诊断。2. 前置胎盘治疗原则?,25,学好知识，为准妈妈保驾！,
