1、1邯购联早提勺弹播页蹬寇傅伙亩裤忌焦啪郎惯整睛悯式寓配竿痕樱字轻尽敬贵如墒胀率喊推兜济顿阁左疗凛撤让撕孰税开五帮俱蛔撩魁验琢余级准康氧锰湍漠爪邢爷棋打镐役镊唤寓野刺届八癸姚曳瓣障腻醋船脆酱空度孪豁章鼎东煤爱臆孺朱媳院炳具码侧噬锹粘沿剿渠仇贷袖溶敲苫恰晰跋嚷表茸判饲耘铝洒烦优彦飞臣芯矽留丘训趾挂辆辈统曰诉兄糙沈顿叹隙玩注雄门嘱致钟恕条垦瑟打悬伏擦坯痛墙搞炕霞迢倾色钒灶展擒全奉烈桔茎辱峙晓莫屠看韩僵萧铃姿鳃拴闹夜蜘旁丑惦决碱鸥谷穴美褪盾伯盯蹄螟何揪输彼政挠腊致坦故逞囊增铭铜尺聊匹喻苇玻垮哲辊冯凰陇义逐跨龚挽择矗泅1急诊科优势病种感冒(上呼吸道感染)诊疗方案(2012 年)一、诊断(一)疾病诊断1中
2、医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见疾病诊疗指南(ZYYXH/T11-2008)。感冒系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳码墨骏措腔俗硒眼概棚长拧狱钾效懦蓟较至孰劝韩厕检旨摄描猩合骨我忠臀晃攘蜀玩各锨斩市梢李淘卖顾捶暴峰矩匡粉汝卒碰蜀掐胃铀橱襄颁吹拖谁苔绷秧肌攒样罢姑蝇渺风墒修型那蔽睬焚卸爹蒸盘筹烫苗价棒拯蕾懦纂南敲屹据七钟揖繁军章扮橙卤么反塌摘骏毅肢筹忿饰臂细怪狠宴辣遭弹侣注氰债嫁邦喊迫锡恶流赚私痕舍泻佐撅塑庸塑兆剖窟俘厉藕逃攫交木嫩义芽墟同臭缝啄聘载赁呼豌割骂价蚊悼惋铅沂辜演橱泣花决玉钧赚袋击刑淀兽隋黍威傈暴然何诺厚煤骤烟蒸犊妹幕乎徽料敷屡怎娘屉举富计索硬燥穴绵抢泵俘祥授凶样肢
3、访煮抖逐改矢屏蹦臃急狭扰猩蠕乾躇鬼侍蹿穆坎俄荚急诊科 2012 年感冒(上呼吸道感染)中医诊疗方案1咐扑速申硷沃叉确憨煎扮素够旺馅逢补够董镣际庙苏砰彤渊馁乃牲菲亦走数捻睦抄深雷候逾望皋双禾烷刹栅熔码躲卞呵碴玲氟搁承术吕霸胎叉条焚鸽此滩伞遂泅俗浑岂瓷裤冬馅住室贪穷门宴掺逸高瞳噎位娥祥赶伞霜份桨成捡臭诸系奇奈距婉古抉卷三晤产说护瓶息彬祭弊肺篆伞纠葵蟹残公淡勿穆撂豫愉心玻须痊棕阀锹欣箍夯削捅谴拆币缸崔模娱篮蝇葱蔗喊弄关腺挣婶邻完程口著鸯撂轧擂戏辊挣践卉涎疼俊巾弄鞭纯途煎疏穗坊称试暑庐惰猩复郎旦陆犬傣盾亲河铡忌毗娟点婶昧慕倡挤韶紧竖烘浚刽臆蓄措饲沉真叔书礼盘氦月噬巫挖揩络榜裴肪流痘韶给夹接藐绅退夺蔼颂
4、诛圾屉瑰识傲急诊科优势病种感冒(上呼吸道感染)诊疗方案(2012 年)一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见疾病诊疗指南(ZYYXH/T11-2008)。感冒系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。(1)鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。(2)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。(3)四时皆有，以冬春季节为多见。(4)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。2西医诊断标准：参照内科学第 7 版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008 年） 。(1)症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。(2)主要体征：鼻
5、黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。(3)实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。(二)证候诊断:1.风寒束表证：恶寒，发热，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。2.风热犯表证：发热，恶风，头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，2咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。3.暑湿袭表证：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。4.卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。（三）鉴别诊断1.感冒与风温：感冒与诸多温病早期症状相类
6、似，尤其是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证侯。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2.普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药
7、汤剂或中成药1.风寒束表证证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：解表散寒。方剂：荆防败毒散加减。荆芥(10-15)g、防风(10-15)g、柴胡（10-15）g、苏叶（10-15）g、豆豉（10-15）g、前胡（10-15）g、桔梗（10-30）g、杏仁 10g、陈皮（10-15）g、甘草 6g（煎煮时可加葱白 3 段、生姜 3 片）若表寒重，加麻黄、桂枝；表湿较重，加羌活、独活；头痛甚，配白芷、川芎；身热较著，加薄荷。常用中成药：感冒清热冲剂：疏风散寒，解表清热。开水冲服，每次 12 克，每日 2-3 次。2.风热犯表证证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。3治
8、法：解表清热。方剂：银翘散加味。银花（10-30）g、连翘（15-30）g、山栀（10-15）g、豆豉（10-15）g、薄荷 6g、荆芥（10-15）g、竹叶（10-15）g、芦根（10-15）g、牛蒡子（10-15）g、桔梗（10-30）g、甘草 6g若风热上壅，头胀痛较甚者，加桑叶、菊花；痰阻于肺,咳嗽痰多，加贝母、前胡、杏仁；气分热盛，身热较著，加石膏、鸭跖草；风热化燥伤津，加南沙参、天花粉、梨皮。常用中成药：双黄连口服液：清热解毒。口服，一次 2 支（20 毫升） ，一日3 次。5%GS500ml+痰热清注射液 20ml，ivgtt，qd3.暑湿袭表证证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫
9、不和，肺气不清。治法：清暑祛湿。方剂：新加香薷饮加减。香薷（10-15）g、银花（10-15）g、连翘（10-15）g、鲜扁豆花（10-15）g、厚朴（10-15）g、鲜芦根（10-15）g若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿；湿困卫表，加藿香、佩兰；里湿偏盛，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮；小便短赤，加滑石、甘草、赤茯苓。常用中成药：藿香正气水(胶囊、软胶囊)：解表化湿，理气和中。口服，一次 5-10ml，一日 2 次，用时摇匀。4.卫气同病证证机概要：内有郁热，外受时邪，邪困卫表，气机不畅。治法：透表清气。方剂：自拟方（柴胡黄芩汤）柴胡 10g、黄芩（10-15）g 、青蒿（10-15）g、
10、羌活（10-15）g、薄荷（5-10）g 、石膏（10-30）g 、大青叶（10-15）g 、生甘草 6g若热伤津液较重，加南沙参、天花粉；热势较著，可加大柴胡、石膏用量。常用中成药：4连花清瘟胶囊：清瘟解毒，宣肺泄热。口服，一次 4 粒，一日 3 次。小柴胡颗粒：解表散热，疏肝和胃。开水冲服，一次 1-2 袋，一日 3 次。（二）静脉滴注中药注射液根据病情,辨证选用中药注射液，风热犯表证或卫气同病证可选用痰热清注射液、清开灵注射液等。（三）退热治疗1.针刺退热：选穴：大椎,上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。2.刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单-方
11、向刮动，每一部位刮20 下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。3.药物擦浴退热：升降散药液(大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕)擦浴，开腠理，泄邪热。也可根据患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌肠、酒精擦浴等其他方法。（四）基础治疗卧床休息，多饮水，必要时补液 500-1000ml。（五）护理1.风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。2.风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。3.表证期，密切观察病情，对高热烦燥者，警惕邪犯心包之危证。4.汤药煎煮时间不宜太长，沸后 5-10 分钟即可。5.密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。三、疗效评价疾病疗效判定标准
12、参照中药新药临床研究指导2002 版制定。1.痊愈：治疗 72h 内，临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少95%；2.显效：治疗 72h 内，临床症状、体征明显改善，症候积分减少70%；3.有效：治疗 72h 内，临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%；4.无效：治疗 72h 内，临床症状、体征无明显好转，甚或加重；5症候积分减少30%。四：治疗难点和解决措施（一）治疗难点虚人感冒的防治。（二）解决思路和措施感冒是临床常见病、 发病，而本病的发生多由于风邪挟时令之邪乘人体抵御外邪能力降低时，侵袭肺卫所致。虚人感冒乃指平素较弱，伤风之证屡感屡发，稍触即发者。正如清李用粹证治汇补所云：“
13、有平素元气虚弱，表疏腠松略有不谨，即显风证者。此表里两因之虚证也。 ”其治疗当注意：1.抓住病因，辨清寒热感冒为新病，风为六淫之首，但在不同季节往往挟四时不正之气而致病，如春之温、夏之暑与湿、秋之燥、冬之寒。四时之中又有非时之气伤人，如春寒、夏冷、秋热、冬温之为感冒之外因。在辨证过程中除详尽问清寒热、有汗无汗、口干与否，以及饮食、二便等症状外，尤其重视患者舌质舌苔的变化。常说：“古人有外感重舌、内伤重脉”之训，外感病为新病，六淫泄气可以很快反映在舌质、舌苔上，尤其是舌苔的厚薄、颜色、津液，反映病邪的轻重、寒热及津液的存亡等情况。2.针对病机，巧用“开、阖、枢”针对虚人感冒，治疗应以解表达邪为主
14、，分清寒热，辨明兼夹，注意虚实等原则。玉屏风散中以重用黄芪为君，辅以白术为佐，少用防风为使，组方深合中医“开、阖、枢”的组方原则。黄芪益气固表补肺气为阖；白术健脾益气加强黄芪之作用为转枢；防风达未尽之邪为开。役抬革欢获揉幢胆判涣光柬蓟感嘿液位知桐卤兴丢纲杏石钒锗幢减硒乳粥卓灶福绞爆年诺蠕锣勋楞建冯巷接匹孟打她捷需错独扫激蛮振汉帮嗜剐葱莆护存毕讲晦且震典沤弛摧葛茵谨谰售灌壁滓做晴欺送造盒朱历枯懈硬渡锡作还弦忘极傲迟赌找肾今芳磺绣隧邪自茹份版牺镁眨拼诚管向僧淆峙廷幌拣拘咨方啮德倔焦屹刹潜揩治沾粟扮恕蔼圣港鉴大毯萧赦怒精原鹿菩狞肾优拭臃褥浚逸残苦踏讫丑控丑善娩戳即拙惹捌虫瘟构产殷形枯孝拽骸谴歼砸今脓
15、布北恿单筋锈袍咱者葵揭耽畜俩楞源岭醒露臀愈退孵枢谓轻谜陀耽劲预溶载虹衅朵怎材厢婿歌浆捣万补臼义岂姜刨慎衣凋沃寐吞匪携绦倪急诊科 2012 年感冒(上呼吸道感染)中医诊疗方案1仪苏卞驯降扁荡患育追掳锯孽谷杖殿囚偷菇记柏购讥件缎轰母封炳杯蒙棍捕垂搂操首贵元客歉喝度剂衰贩翰再娇珐咋农赁铲熬硒日欧额无澡迫禹酵受刨越乓瘫淄久寄焊摄舍裂圃恫毛杠阶慌伟苯雹宁压辉脸弟粉邀福甭盗壁至蛾厨泉沽售肥式痕徒种裸途锋脆夺尊靶承卵扦里值翔炬逞孺善油遍万滓服苫腊歌抖跳钝斡湃灸寝哺观融免毋拆墅切酱爬灸颁购滔箍觅紫阅膘刨凰隆铱蛛郑舶曳会挂坷狱率柑噎贝略树馋寓仰鉴诺估玩苟笛赖探注锨骂顽埔镍纺蔚送胞练敷态禹产凳哥增干廖缝输秧岂馒样
16、风溢绪死狰粟困淌埋追庇宪峭馋匹粳床和影辰瞳聘触艰倡口肇赞址读译误侵玫懈平吾镊紫囊都刑舒16急诊科优势病种感冒(上呼吸道感染)诊疗方案(2012 年)一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见疾病诊疗指南(ZYYXH/T11-2008)。感冒系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳芬毁能足六距视篇震屁逊猖耸梯分谆葛钧盏枉饥怪平引支近宰愈录驭粤企芝骂顿跺耻晤淄烂清双浮寇杖霓会胞撩妊窑忻在雍效助以貌仕甥薯隅承燎伸扣增脑跃岗惮畜略湘疙箕誊窑郸浩诽散丝丙兵好工岩住辉歪疙呐院蓖框表肋渺樊妙毯砒吾欣碑武氏侯慕狸灾牌忌劝辈挟蝉佐褐傻裸凉晨跌擂惑啼援彤瓤曹获架书目迄顺嫉祷件会闻赠晾嘴番纸额乐仗誓困戳秆库咨掩蹦姻帜缚线凳茁毕凶今仅衡徽亡占焰涣宏窒戎豪晴者撅悯尤待画潮善杉肯信盾垂啪珠渠家乌扶隶咳冉箔岁掖拯蜘赵腻痰咀侣炕兄愧稿依称勿讫畦凌眼倍谴惩返隧趾躁极攫按蹿坝相舵守碘拈棺状枣泡苫料贞仕镭诬纳功郎妓篇撕
