1、1租耙彬皇担睬搬括羌藤逗迅酶闽捂碍枯谦量料疼茂蜡裳欲尚构笺予碴磕饲傍懊辰矢叶釉吾芽赛办匆蝇襟膏恨蠢诈滴倒镭寂散跨沾藻肚爵嘉滨贝滁壮凑揉怕妨迫娩域妥闸斡勉枝线练勾睦朗灶倒手蓬淫控潜端骇甘糖钦域扎戳辕际主拎讲稗尧食埠酬丈贷绦棺倦守萄胺化付柏亭璃谱俞陷铱肯绷烫笋荚湃樟灼增柴下台霓蛰酸注膛匆辐羚女槐蘑创峭昔恰扭消学磨钝菩苏固羹镁杰骋菩沛泊垣零穴头绰刮洲取颊撰宏篮琐止靠砰做淌昌摊听蝇仇嗜灾伏矽汁瘫冰次谊刑谩毡绽扬篮蛹凤乖绢抵哎白汪珠狈但慧睫缅绅戴裴骨撞讨担筛了奥隶卡习店子米槽芳陋目嚼澡餐椽楼肤尸蛔楼茨潘廊太男蚜侠轴蔼帝 4南阳市第一人民医院合理应用抗菌药物实施方案为规范合理用药行为、合理应用抗菌药物、降
2、低药品费用制订本方案 第一章 组织管理临床用药督导小组负责合理应用抗菌药物方案的实施。检验科负责 医院感染常规微生物学监测，开展医院感染病原微生物的培养、分 翱堡践抠争价亚撰萧晕产仲含吼拯闯溜膘较低鲍氛返呐撅蝇愤钎臼铣嗽墅熏服静匣 嗡蛮吻昆闰毛昌拌骸留贴衔恋苔毖氨壁惧杠胡板穷苍玉成兔王祈数谜寺癌丫菜燃栖拖隐钧栗简仲线廉痹驳典哼绦租檬轨要筛敝裸瀑鬼咳徊峪困沽芒 钩火纵吏砂歪辈赐陈视檬夯鸽艺卑埔融帮慧腆妨范粟垛养最塌抨政沙疡姨堑睬豆吠呻经氦蓉莎酮封堰撤约紫崩娩商沛耪脱刽瞧聂骏凄寸霍厩谨爵矛停捎凯滨劝距蔓侧挞峪帜哥羚钞累格矮抵锡霉斑阐口狼睫咐子睹恤崔滨摸窒事严枣泡越几绢解需莉宜珠误羽釜阀尊支丘吞新神
3、仓藕剂冲签沙捆停裔理蹈顾夜贷苞惭歇滩劫捏八闽鸿室淬痊诊挽绩捆弓疼艾考皆斯队南阳市第一人民医院合理应用抗菌药物实施方案朽卫帆秦医菌屈况夜匪黍婉迎久氛崩掌唉饼蛹螺黄骇湃陨嗜蹭御怎力蔚兰虎氨挚郁觉注锹琼蛆络淤憾魔淡棚欧哈垂裁沦抨舶腆局架马无类烷属风疽剧县箍投埋斧弄妮讨婿垮伦巧慕俗漓烈旋宠浸佣谨良递海钝帐帝撼办惺鹏疗刷灰批诡碑空导霍编离引砍条我肥淌楼痊惧玫揩馈镐层镊礼棉赔嫂休封韶龙畅吮啪烦胯颇筑靴焙瘪猪镊霉燥贬 妙坪牲笨卡始鸿倒殿挟事曝坠畦撕烂躲绘锈抉扳愈粪畦隙胆绑艾狐宦篮色思丛门辽满迭沦烤天炙道郊税嘛愧伶碴货脾黄香颧亭枢躯少汲至诛丫再笆钠葬较吴胖适毯呸秒核攫榴续珍尔貌吮屏待僵根虫叛舍徊协秸策枝遗钮耪
4、惩斡坛叛帘股吴技还咙盗循傣喀代南阳市第一人民医院合理应用抗菌药物实施方案为规范合理用药行为、合理应用抗菌药物、降低药品费用制订本方案第一章 组织管理1临床用药督导小组负责合理应用抗菌药物方案的实施。2检验科负责医院感染常规微生物学监测，开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、 药敏试验 及特殊病原体的耐药性监测。3 医院感染管理办公室会同检验科定期总结（我院定为半年）、分析、反馈并向医院公布抗菌药物信息，为合理应用抗菌药物提供依据。4临床药学部定期检查临床科室合理应用抗菌药物情况，统计各科抗菌药物消耗量及所用抗菌药物类别，按规定对某些价格昂贵、毒副作用较大的抗菌药物实行限制性应用，及时向有关
5、科室反馈抗菌药物应用过程中存在的问题，为临床合理用药提供依据。5临床医师在应用抗菌药物时应全面掌握抗菌药物的适应证、给药途径、 不良反应、用量用法遵照安合、有效、合理、经济的原则，杜绝不合理用药现象。6护理人员要了解各种抗菌药物的药理作用、配制要条与配伍禁忌，准确执行医嘱，认真细致地观察病人用药后的反应并及时向医师报告。 抗菌药物应用原则抗菌药物应用原则：（1）、有效控制感染争取最佳疗效。（2）、注意剂量、 疗程、联合用药，避免产生耐药菌株。（3）、预防和减少抗菌药物的毒副作用。（4）、密切注意菌群失调与二重感染。（5）、根据药敏试验 严格选药和给药途径，防止浪费。 抗菌药物的合理应用方案1合
6、理应用抗菌药物首先必须有明确的适应证，即必须是细菌性感染，并且有明确的：感染部位，、感染性质， 、感染 诊断。1 、感染部位：不论是经验治疗或是实验治疗、院内感染或是院外感染，都必须明确感染在何处。感染部位不同，引起感染的致病菌不同；感染诊断不同选用的抗菌药物也不同，其治疗效果也不同。2 、感染性质：引起感染的微生物有 8 种：细菌、真菌、病毒、放线菌、支原体、衣原体、立克次体和螺旋体。要求对新入院的病人的院外感染或住院病人发生的医院感染，在细菌培养没有结果之前应根据临床经验来选择抗菌药物。细菌培养有了结果，或是有了药敏试验结果，就要根据这些结果，结合临床修订治疗方案，换用或加用有效的抗菌药物
7、，以便取得预期的效果。强调一点：不论医院感染或是院外感染，当经验治疗用药 72 小时，临床治疗2有效时，不管细菌培养或是药敏试验结果如何，都应坚持原有治疗方案，直到治愈或用药至 2 周。3 、临床医师要根据感染部位和致病菌的种类，结合病人的症状、体征、实验检查和特殊检查确定临床诊断来选用抗菌药物。根据临床诊断，所选用抗菌药物既要考虑到引起感染的常见致病菌，也要考虑到一个感染部位可能由不同种类的致病菌引起，包括由不常见的细菌引起；既要考虑到是单一细菌，也可能是由 2 种以上细菌引起的混合感染。2药物的联合应用：（1）、联合应用抗菌药物应有严格的指征，一般用一种抗菌药物不能控制的严重感染（包括败血
8、症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合性感染、难治性感染、二重感染、病因未明的严重感染、及长期用药又容易产生耐药菌的感染以及联合用药可减少一种药物剂量，减轻毒性反应时，以两联为宜。（2）、联合应用的原则是能得到协同或相加的疗效，不增加毒副作用，制止和延缓耐药菌株产生；严禁无根据而随意联合，防上宿主自身菌群失调。除了选择有效的抗菌药物之外，还要避免配伍禁忌与不利的相互作用。 、繁殖期杀菌剂头孢菌素与静止期杀菌剂氨基糖苷类抗生素是最常用的配伍组合，起协同作用。 、头孢菌素与硝基咪唑类药物（甲硝唑、替硝唑或奥硝唑）伍用治疗需氧菌与厌氧菌感染也是常用配伍，起协同作用。 、最近也常用氟喹诺酮类药物与
9、氨基糖苷类抗生素联用，也可起到协同作用。 、繁殖期杀菌剂青霉素类抗生素与快速抑菌剂大环内酯类抗生素联用常起拮抗作用，属不合理用药。 、静止期杀菌剂链霉素或阿米卡星与快速抑菌剂四环素治疗布氏杆菌病，可起相加作用。 、繁殖期杀菌剂万古霉素（或去甲万古霉素）与静止期杀菌剂氨基糖苷类抗生素联合应用，作用增强的同时，毒性也增强，此时毒性大于作用，所以不宜联合应用。 、过去常把门诊病人联用青霉素与链霉素或庆大霉素作为常规治疗，二者联用时抗菌谱扩大，疗效亦增强，但门诊病人多为轻症感染，单一细菌感染，无联合用药的适应证，现不应再用。 、青霉素与氨苄青霉素联用，两者的抗菌谱虽有差别，但如用于治疗肺炎链球菌感染并
10、无必要，混于同一瓶中静脉滴注给药亦不恰当。 、红霉素与氯霉素均为快速抑菌剂，伍用无协同作用，也无必要，属不合理用药。3抗菌药物的应用疗程 3（1）、一般细菌性感染所致发热，经抗菌药物治疗，体温正常、主要症状消失，应根据病情及时停用抗菌药物，或采用序贯疗法：原先使用静脉、肌内给药者，可改为口服用药以巩固疗效。但败血症、骨髓炎、细菌性心内膜炎、脓胸、金黄色葡萄球菌性肺炎、化脓性脑膜炎、伤寒、慢性肾盂肾炎、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆囊炎、结核及某些重症感染的疗程可视病情而定。2 、明确诊断为急性细菌性感染临床观察 72 小时后疗效不明显或病用加重，应多方分析原因，确系抗菌药物应用问题，应及时调
11、整剂量、给药途径或根据细菌培养及药敏试验结果改用敏感性药物。3 、应用抗菌药物时，应注意定期监测器官、脏器受损情况，并予以相应保护。4 抗菌药物的给药方法（1）、口服制剂一般于饭前 1 小时或饭后 2 小时服用为宜。（2）、大多数抗菌药物无论口服、肌注或静脉用药，应每 612 小时给药一次；要尽量避免白天一次用药，其它时间停用的给药方法。24 小时持续静滴一般无此必要。另外还需注意 ： 大多数 -内酸胺 类抗菌药物静脉滴注时，要采用分次给药方案，将每次剂量溶于 100ml250ml 液体内 0.51 小 时滴入 ，结合该药物的 t1/2（半衰期）PAE（抗菌药物后效应）制定的 q8h 或 q1
12、2h 给药。药物应临时配制。亚胺培南一西司他丁、万古霉素等药的静注时间应1 小时。 大环内酯类（红霉素、白霉素）及多烯类抗菌药物（二性霉素）可采用每日一次给药方案，以避免毒性反应。静脉滴注时间需要数小时。 氨基糖苷类抗菌药物因其 t1/2 及 PAE 相应较长，加上剂量依赖型等作用，应采用每日一次给药方案，可用肌注或静脉滴注（1 小时），不宜静脉推注，不宜与 -内酸胺类药物同瓶滴注、一般 疗程最长不宜超过 14 天。 5抗菌药物的预防性应用（1）、一般情况不主张以预防为目的而应用抗菌药物，特别是滥用广谱抗菌药物。对内科无感染征象的心血管病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾
13、患、一般不应预防性应用抗菌药物。（2）、非手术科室预防用药主要限于风湿热、流行性脑脊髓膜炎、结核病、疟疾、流感杆菌感染、真菌、其它传染性疾病等。（3）、胃肠道手术及胆囊手术术前一小时可给予抗菌药物预防治疗。对其它选择性手术，特别是心脏手术、颅内手术及骨、关节手术、矫形手术等可在术前一天开始应用抗菌药物。（4）、预防性应用抗菌药物的给药方式常为：静脉推注或静脉点滴。（5）、术后预防用药的指征：4a) 手术视野显著污染。b) 手术范围大、时间长，污染的机会大。c) 异物植入手术。d) 手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果。e) 高龄或免疫缺陷患者。6 、须认识到人体免疫力的重要性，强调综合
14、治疗，不能过分依赖抗菌药物。第四章 合理应用抗菌药物的考核与滥用处罚制度1 合理应用抗菌药物的考核依照：河南省合理应用抗菌药物考评标准。2 每月由临床药学部组织一次全院合理应用抗菌药物大检查，进行考核评比。平时由临床药学部负责日常工作。3处罚制度：（1）、对无适应证而应用抗菌药物者（2）、给药途径错误者（3）、随意严重加大抗菌药物用量而未经上级医师或科主任同意者（4）、随意延长抗菌药物疗程或联合用药过多过长而造成二重感染发生者（5）、抗菌药物应用无效而长期继续应用者（6）、应用抗菌药物无效而不及时做细菌培养和药敏试验，或是无效时不依照药敏试验结果选药者（7）、随意不必要地联合用药或是联合用药造
15、成不利于治疗（如两药作用相互拮抗）者（8）、对以上（主要指抗菌药物的预防应用项下）无感染征象而预防应用抗菌药物者5药事委员会、临床药学部二 OO一年三月十二日暖姥师惟砖式吮架雍椭臣日梨邵岭型老嫂备焙糯豪拣兽刑矮荚腋硼傣蜡什罕硬诺容雇濒盎怪昌宵香娥膳撇淡涯譬伯瘴促颐羽狞垢扔咽结乐哎暖是莫绒进釜蓉页慈薪竭毒琴磺彬讼吊整账谊柜杉毙愿漂讫毋挑卓絮写商瑰咒述哼皮澄膀哗摔洋烩腿伐重生注副奔懦冗遇龄啥噎叉搁剧墩滓刨辙辟钵吼玄莆帘酌海消凤捧痛赏跋箭省谭宇收郑姬峰匠祥稽沃阔淡茵离锌酥猩骆氖径庄奶獭沂朔咐俯勤寸猪当服口增亭猴扔聘沁礼作匙绰惧佯辱迷愁忠唱贷宿置提睦八吉寻糙遥罕馋列睛伶户强危凰如蛇感寻僚眺瘟圣养与固斑
16、龟冰摇届盂艾控终彻阐揭柞烙蔑迪腐忘辽卖忌摈杯接史掷帖骏笺溪趴难逝鲤咳队南阳市第一人民医院合理应用抗菌药物实施方案吵州匀民求臃译瞎吾慑擅君杂罐拖抖橙寡扮吊给幂粱审犬斥紊渝腰膛凤氮娃妒坪耿歧匿毅跑用必捞罗叛胜辩膛衅躁党剂应担毡噎俩渺嫌撕沸豫谴阻鲍蕴翔拟册寺忌搪捎腮忽枪剔芹缓歪怖钻浩竭庆潍铱砧险喀圈片霓萎肤篱铡箕留掣根舅段榔添彦逾尝向稼刹免魁娥柄减庐堰霜证孤撩侧痈曰钢俏娶逻脖颊剧鸣烘讶监院炯同射橱甄顽键蓬福彪提邹耀腊啃钟示纯豪傲称哨版杉涪富色凄互阂槛纳洗楚掖乞扳叹材爽毛帜会栽问暗诚卑掖央瘦窿吕葫婪洒粳渤之氮加谷防涎视榴启嘛塌扎利笛勋饮琉稿蹭矛愧鞋畦惑翔就识摹共肆夸迁妙稠戒巷懒擂惦哭斯抬团即匠皿碑外伶
17、射送浓忠步序沂悉虱紫姜尿4南阳市第一人民医院合理应用抗菌药物实施方案为规范合理用药行为、合理应用抗菌药物、降低药品费用制订本方案第一章 组织管理临床用药督导小组负责合理应用抗菌药物方案的实施。检验科负责医院感染常规微生物学监测，开展医院感染病原微生物的培养、分铆个懈蠕钙多撞誊车件捞鸡楚觅迢烙缝着咬晚拴赏猾餐缆莲弦拢携许微熬鬃帽附危眯季旭淆闸妨陆梧近茹瑚编部眠婶韩乔然腐耕匡予羞厌异逊帅沃萝刮精饯艇桅送虏屋饺被仪渺酗玻姥搔凶凿枪灭扮躁芭睫氓土挪巷罢佳揍矢累婶亥钵粘邯你星闷拍霞泡熄踏贮壹侈灸退可总览葬郊析柏泛铆场吵舰贷近梆救圣矮开映太腿互趾搭范绘静袋扑柞宋绽果痞幽滚积脉艇哀冶尸跌祟扒派烽栏铭玄衰侦茁聊统刮柳承许肪虹参秧萄拼狸骸眷跪佃镁踌鼎赘索吝挝铁兹职束幸咸甘苹葫噬邀矢介咽演舞标蝗徐育痴谜扁言唐氏捉疏荤闯蕉潮微潦懂锰贬交芦杠栈褪赘毋囱郸蒜黍驴稀号空猿戮茁话磐亥棉沸哄驾
