1、步步为营 从容应对CARTO指引下左房建壳,临床技术支持,内 容,左房解剖肺静脉造影左房建壳,左房的位置,左房的毗邻关系,右侧(前)壁: 右房前壁: 主、肺动脉后壁: 食道，降主动脉后下壁: 冠状静脉顶壁: 肺动脉底部: 左室,左房的大小,UCG 四腔图：4.16.1cm ( 5.1cm )光滑部分：房顶、后壁 ( PV )厚度： 房顶：3.56.5mm 前壁：1.5-4.8mm; 后壁略薄,左房的组成,左房腔体 心耳肺静脉二尖瓣环,内 容,左房解剖肺静脉造影左房建壳,肺静脉造影,进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO）根据造影确定肺静脉开口导管到开口处采点做标记沿着标记点进行肺静脉消融,右
2、前斜（RAO30）肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭,同侧造影，显高低,左前斜（LAO45）肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭,对侧造影，显左右,左前斜（LAO45）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭,右前斜（RAO30）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭,内 容,左房解剖肺静脉造影左房建壳,房颤术中CARTO的设置,选用解剖图特殊点做标记：肺静脉口部二尖瓣环心耳基底部左房后壁
3、,CARTO 体位变换原则,主副图正交体位标测MVA: LAO; RAO标测RPV: AP/PA; RL ( RAO; LAO)标测LPV: PA; RL/LL/SUP标测房顶：PA/AP; RL/SUP,导管操控基本要领,“左顺后，右顺前”；导管出鞘的长度-支撑力和导管高低；导管同鞘的轴向-多同向； 反弯房顶及SPV； 大弯RIPV；位置的微调变化-导管的弯度变化及旋转； 鞘的旋转；,左房-“两线三环”,二尖瓣环左肺静脉环右肺静脉环后外底部线间隔线,标测1-构建MV,标测2-构建后外底部,标测3-构建间隔,标测4-构建RPV,标测4-构建RPV,标测5-构建LPV,判断肺静脉开口,CARTO
4、-MERGE心内电图造影导管在移动过程中的坠空处阻抗法腔内超声Lasso标测,判断肺静脉开口,0,-2,-1,-3,-4,Beatbuffer有助于判定肺静脉开口,沿前庭分布双电位及碎裂电位,确定肺静脉前庭：电生理标测,标测4-构建RPV,导管旋转与肺静脉关系,方法一：鞘撤回到IVC，大头导管送入RSPV，松弯，使导管头端变直，同时回撤导管，使导管头端到达肺静脉前庭,注意：在LA操作导管时，在下一步之前，建议导管回到“零位”，即鞘和导管同时指向左房左后下方。,RSPV顶部,导管旋转与肺静脉关系,方法二：步骤一，导管头端和鞘同时指向左房左侧，头端出鞘少许。,RSPV顶部,导管旋转与肺静脉关系,方
5、法二：步骤二，保持鞘管方向不变，同时逆时针旋转导管，使头端指向右侧，进入RSPV；松弯， 回撤，则导管头端紧贴顶部。,RSPV顶部,导管旋转与肺静脉关系,RIPV 步骤一：鞘与导管回归“零位”，同轴同步顺时针旋转同时撤鞘。,RIPV,导管旋转与肺静脉关系,步骤二：鞘与导管逆时针旋转，指向右，同步回撤，送导管，则进入RIPV,RIPV,标测4-构建RPV,标测5-构建LPV,导管旋转与肺静脉关系,步骤一：首先将鞘和导管同轴送人左房，均指向左后方向。则此时鞘由于自然弯度，朝下弯曲；稍微送导管，使出鞘一点，打弯，同轴同步送导管和鞘入LSPV。,LSPV顶部,导管旋转与肺静脉关系,步骤二：保持鞘不动，
6、同时逆时针旋转导管，头端指向上方，回撤，则到达LSPV顶部。注意：左房顶部会存在一些小的憩室，导管前送的时候有可能突破憩室，造成左房穿孔。因此建议左房顶部操作最好只回撤导管，不要往前送,LSPV顶部,导管旋转与肺静脉关系,LPV总体比较平坦，可以将鞘和导管多送入LPV一些。顺时针和逆时针旋转导管，回撤，寻找导管落空感，找到LPV的前缘和后缘。,导管旋转与肺静脉关系,LPV,导管和鞘放置在“零位”，同轴同步送人LPV，顺时针旋转鞘，同时逆时针旋转导管，同轴同步回撤，当手上有“落空感”或X-Ray下有“点头”运动时表明在导管刚离开嵴部。反复几次，找到导管回撤距离与嵴部最佳位置，顺时针旋转导管即可到达嵴部。,LPV嵴部,鞘与导管回归“零位”，撤鞘，使位于左房中部，导管出鞘合适距离；导管打弯，回撤，使落入LIPV,导管旋转与肺静脉关系,LIPV,Thank You,
