1、概念,肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死形成的空腔。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。本病男多于女。自抗生素广泛使用以来，发病率已明显降低。,临床表现,诱因或基础疾病史 发病急骤，畏寒、高热达3940C 咳嗽、咳痰、胸痛、气急 发病的1014天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织 痰液呈脓性，留置分层，腥臭味 不同程度的咯血,肺脓肿分类,1.吸入性肺脓肿 2.血源性肺脓肿 3.慢性肺脓肿,吸入性肺脓肿,吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构和部位有关。右部支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易吸入右
2、肺。在仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时误吸，好发于下叶后基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段或后段形成的腋亚段,吸入性肺脓肿,肺脓肿患者中，有7090的病例为急性起病，且多数有齿、口咽部的感染灶、或手术、劳累、受凉等病史。患者感畏寒、高热，体温达3940，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大，会出现气急。同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。如感染不能及时控制，于发病的1014天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300500ml。臭痰多系厌氧菌感染所致。约有13病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在
3、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。部分病人缓慢发病，有一般的呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰和咳血，伴高热、胸痛等。,血源性肺脓肿,血源性肺脓肿多常有肺外感染史，先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多，极少咯血。,慢性肺脓肿,急性阶段如未能及时有效的治疗，如支气管引流不畅，抗感染治疗效果不佳、不充分、不彻底，迁延3个月以上即为慢性肺脓肿。患者常有慢性咳嗽、咳脓痰、不规则发热、反复咯血、消瘦、贫血等慢性毒性症状。,体征,体征与肺脓肿大小和部位有关。疾病早期病变较小或于肺深部病变，肺部可无异常体征，或于
4、患侧出现湿性啰音等肺炎体征。病变继续发展、病变较大可出现肺炎实变体征，即叩诊浊音或实音，可闻及支气管呼吸音。疾病较晚期，肺脓肿脓腔较大时，支气管呼吸音则更明显，可有空嗡音或空洞型呼吸音。病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或出现胸腔积液体征。产生脓胸或脓气胸时则出现相应体征。慢性肺脓肿常伴有杵状指（趾）。血源性肺脓肿大多体征较少或无异常体征。,实验室和其他检查,周围血象血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达2万3万/mm3，中性粒细胞在80%90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。,实验室和其他检查,痰液特点 脓性、黄色、可夹血上层为泡沫样痰 留置后分层 中层为粘液样成分
5、下层为坏死组织,实验室和其他检查,细菌学检查 痰细菌培养可有厌氧菌和(或)需氧菌存在 血源性肺脓肿时血培养 脓胸时胸水培养 纤支镜防污染毛刷取样培养,实验室和其他检查,X线检查：肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并
6、有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。纵隔向患侧移位，其他健肺发生代偿性肺气肿。,实验室和其他检查,血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。 并发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸则可见液平面。 侧位X线检查，可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小，有助于作体位引流或外科治疗。,实验室和其他检查,胸部CT扫描多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔内壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。,血源性肺脓肿,实验室和其他检查,纤维支气管镜检查有助发现病因，若为支气管肿瘤，可摘取作活检。如见到异物可摘出，使引流恢复通畅。亦可借助纤维支气管镜防污染毛刷采样细菌培养以及吸引脓液和病变部注入抗生素，促进支气管引流和脓腔的愈合。,
