1、健康 28359主持人：观众朋友，欢迎您来到 CETV 学术报告厅，5 月，是生机盎然，鲜花盛开的季节，但是今年的 5 月，却由于北约的轰炸，夺去了我们三位人民的好记者，邵云环、许杏虎、朱颖年轻的生命，而显得格外痛苦，我们的心，在流血，我们更加深切地认识到，最根本的人道就是对生命的关爱，最基本的人权就是健康生存的权力。我国是一个多种肝病的发病大国，爱护肝脏，关爱生命、从小做起、从小事做起，应该引起全体国民的关注与重视。为此，在今天的节目里，我们为您播出关爱生命，从肝脏做起的特别节目，也把它作为送给少年儿童及其家长的六一儿童节礼物，下面请您收看学术报告厅特别节目，关爱生命，从肝脏做起。张鸿飞：说
2、起肝脏结构和功能，大家可能觉得比较陌生，为什么要讲这个话题呢？我们主要分三个内容给大家介绍。第一个就是为什么要了解肝脏和结构的功能，它有什么实际意义。第二个，讲一讲肝脏的基本结构，包括它的形态、位置以及组织和超微结构的有关情况。第三个，我们主要讲一下肝脏的生理功能。在讲这个之前，我想跟大家先讲两句，我们为什么要了解肝脏的结构和功能。在座的同学如果我要问你们，你们自己本身得过肝炎，或者是你们的家里人谁得过肝炎，请举手，因为你们可能有些情况了解不清楚。实际上，肝病威胁到、或者和我们每一个家庭几乎都有很密切的关系，我举一个例子。我们经常听说有乙型肝炎，乙型肝炎带毒的在我们整个全中国有多少人你们知道吗
3、？大概有一亿五千万左右。那么你们算一算，平均多少个人里面就有一个带乙肝病毒的呢？不到 1/10，八个到十个里面就一个，这只是一种肝病。我们通过片子可以看出来，肝脏的疾病有多少种呢？这个都很清楚了。第一个就是各型病毒性肝炎，我讲的刚才乙型肝炎只是各型病毒性肝炎里面的一种，那么肝炎现在有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝，以至最近的就是 TTV（音） ，就是输血后新发现的肝炎，单单病毒性肝炎，现在已经有了九种，其中一种带毒，我们平均每八个中国人里面就有一个，说明肝脏的疾病，关系到我们千家万户，关系到我们每一个人，而且除了病毒性肝炎以外，还有一些非病毒性感染，包括像其他的病毒，包括郁闭（音）病毒、菌
4、细胞病毒、还有单纯疱疹病毒（音） ，这个在你们大了以后都会在有关的课程里面学到。除了病毒还有其他一些微生物，包括立克次体、支原体、螺旋体、真菌、原虫、细菌等等，这些感染。我们从寄生虫里可以看比较常见的，有血吸虫病，过去看电影枯木逢春我们很受感动，那里面就是因为得了血吸虫病，夺去了很多人的生命。另外还有华支睾吸虫，比如我们现在吃日本料理，生吃一些鱼片，这些不经过烘烤消毒，有感染的生鱼都可能感染引起这些肝脏的寄生虫病。另外还有蛔虫、包虫，蛔虫很多，但是蛔虫主要是肠道感染，但是也有寄生到肝脏的情况。除了这些以外还有一些先天的畸形，这个畸形跟我们今天讲正常的位置，相对而言的一些变异就是畸形，这些畸形造
5、成了肝脏的疾病。还有一些遗传代谢病，爸爸妈妈有病，他们生下来的孩子，就会继续有肝脏遗传代谢性的疾病，还是可以在我们日常生活中见到的。再一个比较大的就是酒精性肝病，现在由于社会开放了、改革开放了，我们接触的环境，内外交流比较多了，由于喝酒、饮酒引起的酒精中毒性肝病，或者酒精肝引起的肝硬化。我举个例子，一些南方的米酒，就是我们喝的江米酒，大家都很熟悉。有的小孩不知道米酒是有量的，就不断地喝，当他超过生理极限的时候，也可以引起急性的酒精中毒，急性的酒精中毒，所以，任何东西都不是绝对安全的，所以为什么老师教育我们不能暴饮暴食。再一个就是药物中毒。现在有一些疾病暂时没有很好的办法，大家着急盲目乱投医，现
6、在报纸和电线杆上的小广告都很多，所以有些肝病的病人或者是这些孩子，他为了治好肝病，用的以毒攻毒的药物，结果造成药物中毒性的肝损害，甚至引起一些肝肾功能的衰竭，造成死亡，所以，乱用药物，或者用来历不明的药物，同样可以造成肝脏的损害，这种就叫做药物中毒性的肝损害。另外还有自家免疫肝病，就是自己识别自己错误。我举个简单的例子，我们可能有得哮喘，或者皮肤长荀麻疹，风一吹就起疙瘩，很痒，这些都属于自家免疫，自己识别错误的疾病，这种错误识别在皮肤上可能是荀麻疹，识别在肝脏错误的时候，也可以引起自家免疫性肝损害，原因是完全不同的。另外和我们同学关系比较大的脂肪肝，我们现在同学里面小胖子很多，家里很器重我们、
7、关心我们，所有好东西给我们，但是如果不是合理饮食，孩子过胖，摄入的脂肪饮食过高，可以造成脂肪肝，后果一个是可能引起肝功能损害，脂肪肝慢慢的后果也可以造成肝硬化，所以，盲目的暴饮暴食，不讲究科学饮食，也可以造成肝病。脂肪肝目前在学生里面、成年人里面都不少。最后由于肝脏的解剖和生理特点，它非常容易受伤，有时候外伤，我们跑步不注意摔倒，有时候可能引起肝脏外伤损伤，最不好就是肝癌，其他酒精性肝病、病毒性肝损害，还有一些脂肪肝它的后果都可以引起肝癌。所以我说了这么多，大家肯定有一个印象，肝病对我们每个人都有切身、很重要的关系，所以因为它这么重要，我们今天才要学习肝脏的结构和功能。这些东西概括起来有三点。
8、第一个肝脏的疾病，它的愈后很差，相当一部分疾病，尤其是病毒性肝炎，还有一些肝脏畸形性的疾病，肝脏自家免疫性疾病，愈后很差，病程很长，十几年，甚至几十年，伴随你终身。这些最后很可怕的发展成肝硬化、肝癌，或者肝衰竭。我们看很多人肚子很大，里面都是水，或者是吐血，或者是昏迷，这些都是一些晚期肝病的表现，所以，我们要认识这些，我们要攻破它，要去预防这些肝病。要想解决这些问题，第一步，我们还是了解肝脏的结构和功能。第二个，它的覆盖面很广，我们可能有些同学说，可能跟我没关系，刚才举手的大概只有一小部分同学，实际上，肝病的覆盖面可以从几个月的胎儿一直到老人，我们在工作中发现，最小的肝硬化是在母亲肚子里七个月
9、的胎儿，大家听到这儿我看大家很惊奇的样子，实际上肝硬化从母亲肚子里，到老年人都可以，所以它的年龄段覆盖面非常大。另外也是一个常见病和多发病。刚才我讲的，甲型肝炎几乎我们每个人都感染过，真正发病的只有 1/3，所以，我们在座可以说除了打预防针预防，基本上我们都逃不脱。乙型肝炎我讲，目前在我们国家带毒 8 到 10 个人里面就一个，所以它的覆盖面，不管从年龄段和发病率、带毒率都是非常广泛的。现在目前来讲，我们看第三个。它既然病程这么长、愈后这么差、影响这么广泛、治疗和预防有办法吗？有一部分办法，但是，目前来讲对各型肝病的预防和治疗还有相当难度，除了甲型肝炎、乙型肝炎有疫苗以外，其他的我说的那几种肝
10、病没有疫苗可以预防，这是指病毒性肝炎，其他的一些肝病，由于我们国家目前的状况，在预防方面还有很大的困难。在治疗方面，也是有很多的难度，所以，我可以最后总结这样说，肝病，我们每个人给家庭和社会都带来长期的痛苦和困扰，所以就因为这些种种原因，我们要从最基本的讲起，首先，想治疗和预防肝病，首先要了解肝脏它的基本结构和它有哪些功能，能做什么东西，下面我们讲第二个问题，就是肝脏的结构。肝脏的结构，按我们术语来讲，就是肝脏的解剖学特点，肝脏的解剖学特点，分大体解剖，就是我们看大概大体外表的位置，形态，血管，神经，一个要看肝脏的大体外表。第二，我们要看肝脏的一些细微结构，在显微镜底下看肝脏的基本结构是什么，
11、肝脏的细微结构。另外我们发明了电子显微镜，通过它我们可以了解肝脏的超微结构。肝脏的结构大概我分起来就是这四个方面，肝脏的形态、肝脏的位置、肝脏的细微结构和肝脏的超微结构。今天我侧重介绍前两方面，就是肝脏的形态和位置，那么它的细微结构和超微结构我简单给大家一带而过，以后有机会通过看书和其他途径学习。第一个，肝脏的形态。我们知道，肝脏在人体的什么位置大家知道吗？肝脏很容易破裂和外伤，所以当我们摔倒的时候，首先应该护住这一部分，肝脏它的血管也很丰富，它破了以后常常引起大出血，这些基本结构是在实际应用中有很大的意义。这是肝脏的基本外形情况。肝脏的分叶，刚才我跟大家讲了，通过黏状韧带把它分右叶和左叶两叶
12、，右叶比较大，左叶比较小，另外，肝脏再由血管把这两叶分为五个叶，八个段，大家知道这个大概的情况就行了。这里面大家说，叶有什么用呢？我举一个例子。比如有一种病，博查式（音）综合症，它就是由于肝血管的编译以后引起病人的腹水，造成病人肝硬化和死亡，这个在儿童里面发病，相对于其他的畸形来说还是挺高的。那么这个诊断的要点，我们通常可以发现，尾叶肥厚，就是刚才我们讲的这个尾叶，在 B超上，所以我们往往通过一个小的切入点，我们做血管照叶，就很快把病人的诊断明确下来，如果假设说，有些肝胆的畸形通过手术我们可以挽救病人的生命。这是我刚才讲一下肝脏的分叶情况，第三个，我再介绍肝脏位置韧带和包膜，这个刚才已经跟大家
13、讲过了，在右肌肋部，另外肝脏的外面有一个肝包膜，有一部分由于先天的，在母亲肚子里怀孕，胚胎发育过程中，形成一些先天性结构的异常，其中有一种结构的异常，就是肝叶增大或者缩小，这种先天性的肝叶萎缩，是由于母亲在宫内的时候，她的供血影响到胎儿所致，这就是妈妈怀孕的时候，得了某些病，影响到胎儿的肝脏供血，造成先天性的肝叶的缩小或者增大，所以通过这个我们就明白，不是所有肝脏增大或者缩小，都是后天性的疾病，先天性的也可以有，先天性的肝叶萎缩，这是第一种情况。第二种，就是刚才跟大家讲，肝脏可能在左边，那么我说作为一种通常的情况是错的。但是，也可以有异位的肝，也可以有异位的肝组织，就是指肝组织，肝细胞，或者是
14、肝小叶，这些肝组织，而不是整个肝脏，它异位到胆囊或者脾脏，或者肾上腺，或者在腹腔内，这里面我们可以看到有一块，或者有一部分正常的组织，这种我们叫它异位的肝组织。如果整个肝多叶了，或者有复叶的话，这种情况我们叫做复叶肝，或者是多叶肝。像这种情况，很容易引起我们误诊。比方说有一种情况，多叶肝脏先天畸形，比如肝脏长这个情况是两页，这一叶在隔叶，我们知道，肝脏的上面就是隔叶，隔叶上面就是隔肌（音） ，隔肌上面是我们的心脏和两个肺叶，如果复叶把隔肌顶起来了，顶到胸腔，比如说透视遗照，或者影像学检查发现了，很容易以为是不是长了肿瘤了，或者肺的毛病，但是其中有一点情况并不是这些问题，而是肝脏先天性的复叶肝或
15、者多叶肝，它的位置变了，不在正常的地方，所以，引起一些误诊。像这种情况，一般没有压迫应该说不需要做手术，而应该继续观察。我们知道，在正常的情况下和变异的情况下，这些疾病在我们平常的生活中，有什么用呢？在医疗工作中有什么作用呢？了解这些位置？下面有这么几点。第一个，我们知道肝脏在右边，它的上源（音）一般在锁骨中线的第五肋肩，大概在这个地方一敲，到这个地方，比方说，肝脏在我们这个位置，我们医生可以通过扣诊，敲出来，到底位置高了，低了，有没有问题。另外我们可以触摸，摸一摸，医生经常让你们吸气、呼气，看肝脏大了还是小了，利用的是基本的肝脏解剖位置和体表位置来了解肝脏变大，或者缩小的情况。第二个，我们可
16、以借助手段，通过我们现在通常做 B 超，或者CT，或者做核磁共振，这些检查，或者腹腔镜，来观察肝脏的外形、结构有没有什么变化，这也是依据它的正常解剖位置和形态，来了解它有没有什么变异，有没有增厚，有没有缩小等等。另外，还可以通过一些内镜，比如说，胆囊镜、腹腔镜、胆管镜等等。下面我们开始讲肝脏的生理功能。在讲课之前，先看一段录像。（录像）肝脏主要的作用，大概有四个方面。第一，它是最大的消化腺。第二，它有内分泌的功能。第三，它可以直接影响和调节机体的代谢，和一些生理活动的物质，可以调节机体代谢和进行生理活动的这些物质。第四，物质的储存、分解、转化、解毒、分泌和排泄，这么多的作用，都集中在肝脏身上，
17、可以说是身体的一个巨大的化工厂，它到底做哪些工作呢？或者到底有哪些生理功能呢？我们下面具体说一下。第一，它负责胆汁的代谢、生成和排泄。我们知道，我们正常人每天分泌有多少胆汁呢？大概有 600 到 1100 毫升，将近一斤到两斤多，这么多胆汁都要经过我们肝脏结合分泌、排泄。如果一旦发生了问题怎么办？我们就黄了，本来我们是黄种人是黄白色，假如胆汁排泌系统出了问题，我们就成了黄人了。大家看黄疸性肝炎的病人看过吧，眼睛鼓膜是黄的，脸也是黄的，手也是黄的，小便也是黄的，大便成了白的了，因为正常情况下，胆汁应该最后产物应该通过粪便排出去，它出不去，有问题了，所以，堆积在体内，引起我们人的黄疸，通常这样的病
18、人就是由肝胆方面的毛病引起的，原因就是由于他的胆汁排泌系统引起的障碍。有胆囊炎的病人或肝炎的病人，我们知道首先的症状，不想吃东西，或者见了肉特别恶心，这个同学说得很清楚，就是由于我们胆汁排泌系统障碍，胆炎帮助消化脂肪和分解脂肪，这些功能受到障碍了，所以，我们恶心，厌油，大便一看都是油乎乎的，亮亮的，所以说，这是肝脏的第一大功能，就是胆汁的结核、分泌或者排出，它的清除。我们没有吃饭，所以血糖有时候低，肝脏分解糖元，调节血糖水平不够的时候，有时候引起饥饿性的低血糖的昏厥，所以说，我们肝脏就负责糖元的储存，它是储存糖元的重要器官，如果餐后糖元的储存总量，可以达到肝脏总共的 5%，所以说，糖元总量，主
19、要的合成代谢和分解代谢场所，尤其是储存的场所是在肝脏进行的，另外它也是分解的场所之一，当然分解代谢除了肝脏还有肌肉，所以说，这是刚才我讲的糖元的储存和合成、分解代谢，另外，肝脏对维持血糖的恒定，也起很重要的作用。肝脏还是糖元异生（音）作用的一个主要器官，什么叫异生作用呢？就是如果用糖，直接来燃烧，我们这是燃烧糖元产生能量，除了这个情况以外，如果用蛋白质和脂肪再来燃烧产生的热量，我们就叫糖元的异生，非糖物质，包括氨基酸、乳酸和甘油等等这些东西，这个作用也主要在肝脏。在生理意义的时候，我刚才跟大家讲了，主要是饥饿的时候保持血糖的相对恒定，如果肝脏在糖代谢方面出现问题的时候，可以发生哪些疾病呢？除了
20、我刚才讲的引起饥饿性的昏厥，或者是血糖增高引起糖尿病的同症酸中毒（音）昏迷以外，还有一种比较常见的病，就是威尔森斯病（音） ，叫肝糖元的累积症，这是一种由于带有致病基因的父亲和致病基因的母亲，由于他们两个结婚，虽然他们不发病，但是他们的孩子可以得肝糖元累积症，这样的孩子肝脏里大量的糖元异常累积，可以造成肝硬化，最后病人因为肝功能衰竭死亡，这是一种遗传，就是我刚才讲的肝脏的先天代谢性的疾病，主要是由于糖的异常沉积。我们讲一下糖在脂肪代谢中的一些作用。那么脂肪占我们人体重的 10%到 20%，所以脂肪的合成代谢和分解代谢，对我们人去执行正常的生理功能有很大的作用。在这里面，我们知道，脂肪本身没有很
21、多作用，不是说大家一听脂肪，就说我长得胖胖的，对不对？大家笑了，一提到脂肪是这个，但实际上它还是有很多正常的生理功用。脂内的，比如说我们细胞膜的一些合成，另外有的时候我们要一些能量的供给等等，这些都是需要脂肪来提供这样的物质基础。所以，肝脏是脂肪的合成和分解代谢中，它起到非常重要的作用。另外在脂肪作为糖异生作用方面也起很重要的作用，所以，肝脏在脂肪的分解代谢以及储存供能等等方面，是起到其他脏体不能代替的重要作用，这是肝脏生理功能的第三部分。下面我们看看肝脏生理功能第四部分，就是蛋白质的代谢。肝脏是合成蛋白质和分解蛋白质主要的器官，也是血浆内蛋白质的重要来源，我们血里面的蛋白质从哪里来，有相当一
22、部分都是从肝脏来的。比如包括我们合成蛋白，包括组织蛋白，还有一些酶蛋白，这里面就是有比如说血浆蛋白质，还有白蛋白，凝血因子，这些合成和调节，我们讲，小时候为什么要供给他充足的蛋白质，我们很聪明，我们如果光吃一些碳水化合物，长得很肥很胖，看起来很大的一个娃娃，但是实际上他很虚。所以我们有一些细胞里的正常结构，必须要一定数量的蛋白质，这些蛋白质就有相当一部分需要在肝脏里面合成，这个合成过程的调节因子也是在肝脏里面产生的。另外蛋白质一些分解代谢，它的供能，也是在肝脏里面进行的。在我们喝酒，我们吃一些药物，任何一个药物可以有好的一面，也可以有坏的一面，我们利用好的一面治疗我们的疾病，恢复我们的健康，但
23、是坏的一部分，就需要我们体内通过生物转化，把它解毒、排泄掉，而不至于对我们的机体造成损害。我们试想一下，如果肝脏受损，这些转化的功能没有了，我们就要中毒了，就要得病了。所以，生物转化的功能是一个非常重要的功能，而这个功能，相当一部分都是在肝脏里面进行的。我再举一个简单例子。比如说人体，在男同学里面可以有雌性激素，女同学也可以有一些雄性激素，但是在不同的性别里，不同的激素占主导位置，所以，我们看出来，我是男孩，我是女孩。当慢性肝病，肝脏对激素的灭活能力，换句话说，就是对激素的生物转化的功能受到损害的时候，我们就会出现一些病理情况。比如说男同志出现因为雌激素水平升高了，出了一些蜘蛛痣，就是说一按一
24、个小红点没有了，一松手，像蜘蛛似有一些小伪足，另外还可以出现比如男孩子出现乳房，这也是雌激素灭活不够表现的。所以像这些情况，就是说，肝脏正常的功能如果一旦要出现了问题，那么在你们身上，可能出现一些不应该出现的病理现象。比如像我刚才举的例子，蜘蛛痣等等情况。所以通过这些例子大家可以了解到，肝脏的生物转化功能，是相当重要的，我刚才举个例子，只是其中非常小的例子，这是第五个，肝脏的生物转化。第六个，关于维生素的代谢，这个大家非常熟悉了。我们日常需要，现在大家老吃善存、小施尔康，这就是补充我们人体必须的这些各种各样的维生素，这些维生素，大概能有十几种之多，包括各种维生素的 B 族、叶酸、维生素 C、维
25、生素 E 等等，这些维生素都是干什么的大家都清楚了，比如，维生素稀少了牙齿容易出血，如果维生素 B2 少了我们容易长口腔溃疡，舌头尖烂了，或者口腔黏膜烂了，如果我们维生素 K 少了，就容易出血，所以，这些维生素对我们人正常的生理功能是非常重要的，而相当一部分维生素的代谢是在肝脏里面进行的。我举一个小小的例子。我们现在有很多广告大家都看了，钙。小孩缺钙不长个，这个说法不是很全面，但是钙对我们生长期儿童的骨骼发育有很重要的作用，但是，大家知道钙的吸收和维生素 D 有直接的关系，但是，维生素 D 的消化在哪呢？是在肝脏，所以当我们有病的时候，可以出现一些干性的侏儒，或者干性的生长发育障碍，其中有一部
26、分当然和微量元素或者其他蛋白质的代谢有关系，其中有一点，也和维生素的代谢有关的，所以我们说，肝脏的生理功能多不多？非常多，也非常重要，所以这是第六个，肝脏在维生素的分解代谢和合成代谢，以及转化方面所起的作用。第七个，在电解质和微量元素代谢方面，肝脏还起了很大的作用。人体必须、主要的一些洪量，就是相对多量的元素我们知道有哪些？钙、钾、钠、钼、磷，这些元素和肝脏有直接的作用，肝脏在这些主要多量元素的代谢过程中起一些作用，微量元素我们知道，现在经常说儿童要补点什么才头发长得好呢？大家刚才讲了一下，有讲锌，还有讲铁、碘，大家刚才提到的这些相当一部分都是微量元素，我们人体必须的微量元素，比方说，铜、铁、
27、锌、硒等等，有九种微量元素和肝脏有直接的关系，所以在肝病的时候，我们为什么要补充微量元素呢？就是因为肝病的时候，肝脏这方面的生理功能受到一些损害和限制，我们有时候要替代补充这些微量元素，以维持我们正常的生理功能。另外除了肝脏的问题，我们注意食物摄入，就不能挑食，广泛的摄取才能保证全面的营养。这是第七个和微量元素以及一些元素代谢的关系。第八个，肝脏和造血和凝血功能还有很重要的关系。比如说，在胎儿期的时候，肝脏可以生成血细胞，但是成年以后肝脏这个功能没有了，但是它合成一些凝血因子还有直接的关系。刚才我们已经强调了，肝脏和合成凝血因子有很大的关系。这里面，它的主要成分我们看，有纤维蛋白原、V 因子、
28、八因子、等等，还有七因子、九因子、十因子，和凝血有关相当一部分，或者相当大部分的凝血因子，都是在肝脏里面合成的，或者是跟肝脏有直接关系。所以我们可以说，肝脏在造血和凝血这些方面，它起着非常重要的作用。第九个，肝脏在一些酶类的代谢中也起重要的作用。我们知道酶是一个催化剂，如果学化学就知道。比方说，想做一个氧化生成的实验，如果没有酶促，可以慢慢慢慢，这个实验要无限期，完不成，如果我们加一点酶就可以很快促使这些化学实验完成。所以，叫酶促，起这么一个作用。所以，我们人体中进行各种各样的化合反应和生化反应，每一个反应都需要若干或者需要部分酶参加，相当一部分酶的代谢都和我们肝脏有直接的关系，所以，肝脏作为
29、一个化工厂，如果假设没有酶的参与，这些化合反应无法进行。所以为什么说肝脏是一个化工厂的关键和决定的很重要因素，就是在酶代谢方面它也起一个很重要的作用。第十个，它在吞噬和免疫功能，就是我们说的抗病能力，在这些方面也起很大的作用，另外还有一些抗原滤过的作用，还有一些清除作用，我们就了解和我们疾病抗病能力和一些致病有直接的关系。最后两点，一个是和激素的代谢，我刚才给大家举了一个例子，激素的代谢也是酶生物转化的过程，因为激素很重要，所以这种激素的代谢我们单纯列为一点。最后和胶原的代谢有直接关系。肝脏的 12 个主要生理功能我们就介绍到这里，我们要重视肝脏、爱护肝脏，从最基本做起。主持人：学术报告厅特别节目关爱生命，从肝脏做起为您播送完了。
