1、TAT皮试法及脱敏疗法,成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 陈映红,TAT：即破伤风抗毒素，是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素。,破伤风抗毒素皮试液的配制 （1）每支安瓿内含TAT1500U，加生理盐水稀释至1ml. （2）取0.1ml加生理盐水0.9ml充分摇匀，每ml含150u.,取0.1ml（含15U）于前臂掌侧下段局部消毒后皮内注射，20min观察局部反应。,皮试前医护人员健康宣教： 询问有无过敏史，破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对于机体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后过敏反应率较高。,皮试结果判断标准： 阴性：局部无红肿，全身无异常反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1
2、.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感. 强阳性：注射局部反应特别严重或者伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等即为强阳性反应。,皮试阳性患者可用脱敏疗法 皮试强阳性患者不建议使用TAT 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照,如皮试结果为阴性，可把所需剂量（1500U)一次肌内注射. 温馨提示：皮试阳性请24小时内注射破伤风免疫球蛋白。,注意事项:皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。患者不宜空腹做皮试。皮试后请勿揉按或搔抓覆盖皮试局部，皮试后和注射后嘱咐病人在注射室等待20分钟，不得擅自离开。皮试后如出现嘴唇发麻、胸闷、心慌、皮疹等症状时，
3、请立即告知护士,脱敏注射疗法机制:短时间的连续多次注射逐渐消耗体内已有的IgE,使微量的变应原所引起释放少量的生物活性介质不足产生临床症状。使机体处于暂时的脱敏状态,最终大量注入抗毒素血清,就不会发生过敏反应。,每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。,TAT过敏反应抢救措施,一、 就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。,二、首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期。此药是抢救过敏性休克的首选药物,三、纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。,四、抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5或10葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。,五、纠正酸中毒和抗组织胺类药物 按医嘱应用。,六、密切观察， 详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。,谢谢,
