1、 五大连池机场人员背景调查表办理控制区证件人员 安全保卫人员 非办证机场工作人员 姓 名 性 别文化程度 民 族出生日期 政治面貌身份证号 联系电话照片（竖版2寸） 家庭住址工作单位 职 务无故意犯罪记录 是 否未受过强制戒毒 是 否近三年未因违反治安管理处罚法受过拘留 是 否配 偶 、 父 母 （ 或 直 接 抚 养 人 ） 未 因 危 害 国 家 安 全 受 过刑 事 处 罚是 否背景审查信息（户籍地或机场公安机关民警）签字： （单位印章）年 月 日相对关系 姓 名 身份证号 工 作 单 位父 亲母 亲家庭主要成员配 偶未参加过国家禁止的组织及其活动 是 否近三年的现实表现良好 是 否无可
2、能危害民用航空安全的其他情形 是 否背景审查信息（原用工单位或社区等部门）负责人签字： （单位印章）年 月 日保卫或人事部门调查意见负责人签字：（单位印章）年 月 日单位意见负责人签字： （单位印章）年 月 日审核机关意见审核人签字：负责人签字： （单位印章）年 月 日（此处粘贴身份证正反面复印件）说明:1、背景审查信息栏由户籍地或机场公安机关填写，内容为“经查，无刑事犯罪和治安处罚记录” 或其它等；长期外来人员，此件可由暂住地公安机关填写。2、家庭主要成员相对关系无则在姓名等栏目中划斜线“ ”。3、保卫或人事部门调查意见栏无此部门则填无，有则内容为“情况属实” 或其它等。4、背景审查信息栏由员工本单位（二级机构）填写，内容为“表现良好，品行端正”或其它等。5、单位意见栏由用工管理单位（二级机构）单位填写，派遣单位员工由用工单位相关管理部门填写，内容为“情况属实” 或其它等。6、审核机关意见栏由审核机关填写。由机场公安局审核的，审核人为责任民警，负责人为责任民警单位领导。单位印章为民航黑龙江机场公安局人员背景调查专用章。
