1、郭娟宁 3831513 ,Forensic Medicine,法医学,命案现场,马王堆千年女尸,女尸面貌复原,课 程 介 绍,第一章 绪论,法医学是什么？,法医学为了什么？,法医学做什么？,由谁来做？,法医学发展脉络？,怎么做？,做出什么结果？,任务（目的）,工作内容 学科分类,概念,法医鉴定人,方法 程序 权利 义务,法医鉴定结论,国内外 法医学史,第三节法医学史,第一节 法医学 基本知识,第二节 法医学鉴定,一、中国古代法医学简史,法医学简史,北宋（公元9601127年）与南宋（公元11271279年）两宋时期是我国古代检验制度发展完善的时期，对参与检验的官吏、初检、复检等做了明文规定。这
2、个时期出现了验尸文件。,宋慈，字惠父，南宋建阳（今属福建）人。历任主簿、县令、通判，后升任省级提点刑狱。任职期间，对当时传世的尸伤检验著作加以综合、核定和提炼，并结合自己丰富的实践经验，完成了洗冤集录这部系统的法医学著作，开创性地树起标志着当时世界法医学最高水平的一座丰碑。,我国的法医学先行者林几教授（1897-1951）于1931年首创北平大学医学院法医学科，并是法医研究所的创始人之一。,二、中国近现代法医学史,1913年发布了我国第一个解剖规则,1930年林几教授在北平大学医学院首建法医学教室,1932年在上海建立我国第一个法医研究所,1934年创办我国第一部法医学杂志 法医月刊,1951
3、年，第一届法医高级师资班,1951年司法部在上海成立了法医研究所 1952年先后培训了三期法医专业人员 1955年，受委托中国医科大学举力第二届法医高级师资班 文化大革命期间，砸烂公检法，发展受阻 1956-1980，大量法医学专著、教材、参考书陆续出版 1983，六大院校建法医专业 1988，教委公布专业目录，新增个分支学科,第一节 法医学概述,一、法医学的概念,早在十世纪疑狱集中记载一案例“张举烧猪”,1、本质上是医学,2、服务于法律实践,3、运用多学科的理论和技术,4、分研究和解决两个层面,法医学是应用医学及其他相关的自然科学的理论和技术，研究并解决法律实施中有关医学问题的一门科学。,二
4、、工作内容和学科分类,现场勘查,物证检验,活体检查,文证审查,法医毒理学,尸体检验,法医病理学,法医物证学,临床法医学,法医精神病学,学科分类,工作内容,案 情 解 谜,经尸体检验，发现死者具有严重机械性窒息征象，舌骨和甲状软骨骨折 经毒化分析死者口唇内发现农药敌敌畏成分，和药瓶内药物一致，但提取死者的肝脏、肾脏等器官组织进行毒化分析，没有发现类似毒物 经法医DNA鉴定，女尸指甲内的皮肤组织来自李某 在活体检查中，发现李某面部是抓伤，受伤时间 和被害人死亡时间相符 经文书检查，医院并没有死者的病历和诊疗记录 最后，经法医精神病学鉴定，李某无精神异常,三、法医学的任务,在司法上、立法上、行政上广
5、泛应用,（一）为揭露犯罪事实真相提供科学证据,（二）为正确处理民事纠纷提供科学证据,（三）为卫生行政机关处理医疗纠纷提供科学依据,（四）为处理重大事故提供科学依据,（五）为卫防部门处理传染病职业中毒提供证据,（六）对立法提供建设性意见,运用法医学和医学的理论与技术，对诉讼案件涉及的活体或尸体及其组织、体液、分泌物等进行检验并作出判断。例如死因鉴定、无名尸的个人识别、损伤程度鉴定、血痕及精液斑鉴定等。,第二节 法医学鉴定,1、司法机关内从事法医学鉴定的人员；2、在司法行政管理部门注册，取得执业资格和鉴定资格在法医鉴定机构从业的人员；3、司法机关根据需要临时聘请的具有专门知识的非专职鉴定人（医师鉴
6、定人）。,（一）鉴定人,（二）鉴定人的条件1、具有专门知识和技能2、与案件没有利害关系3、鉴定人是自然人,（1）查询权（2）参与权（3）要求权（4）拒绝权（5）保留权（6）控告权,（三）鉴定人权利,（四）鉴定人义务,（1）按时完成鉴定任务。 （2）按鉴定要求出具鉴定书 (或检验报告)。 （3）有依法申请回避的义务。 （4）按时出庭作证，接受询问。 （5）违反法律规定，应承担法律责任。 （6）保守案件秘密。,（五）法医学鉴定原则1、依法鉴定的原则2、鉴定的客观性原则3、鉴定的独立性原则4、鉴定的时限原则5、鉴定的保密原则,（六）法医学鉴定的程序,委托,受理,检验,鉴定,检验报告书鉴定意见书,初次
7、鉴定 重新鉴定 补充鉴定,了解案情,第二章 死亡(death),法医需要解决的主要问题,是否死亡？,怎么死的？,何时死的？,死亡概念,死亡标准,死亡原因,死亡方式,死亡时间,死亡过程,第三节 死亡分类,第二节 死亡原因,第二节 死亡原因,第二节 死亡原因,第一节 死亡概述,第一节 死亡概述,一、死亡 （一）死亡的概念,1、心脏死（cardiac death )：心脏先于呼吸不可逆中止所引起的死亡。 2、呼吸死（respiratory death） ：又称为肺死亡，是呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡。,3、脑死亡(brain death) ：是包括大脑、小脑、脑干在内的全脑功能不可逆的完全丧失
8、，又称为全脑死亡。,标准,立法,分类,一个人如果按照医学标准发生了不可恢复的循环和呼吸功能的停止，或者全脑（包括脑干）所有功能不可恢复的停止，即为死亡。,死亡的完整概念,须与死亡相区别的两种情况,概念,原因,概念,表现,1、持续性植物状态,2、假死,原因,诊断,（二）掌握死亡概念和死亡标准的意义,可以合理地撤除一切抢救措施；,解除其本人一切刑事责任；,可以对其有用的组织和器官进行移植；,其尸体可以进行解剖、火化或安葬；,可以开始对其财产的继承。,二、死亡过程,死亡过程的阶段性变化,濒死期,临床死亡期,生物学死亡期,整体死亡期,分子死亡期,人体作为整个机体已经死亡，但体内的组织、细胞及某些器官在
9、一定时间内对某些外界刺激仍能发生一定的反应，称为超生反应。,死亡过程中应引起注意的两种现象,2、伴随征象,如胃内容物逆流到气管,如人工呼吸造成肋骨骨折,1、超生反应,第二节 死亡原因,是指所有直接导致或间接促进死亡发生的疾病或损伤，或造成这类损伤的事故和暴力情况。,人的死亡有时死因简单明确，有时有多层次的死因，要分清主次及其相互关系，称为死因分析。,死因：,死因分析：,一、死因类型,死亡诱因,根本死因,直接死因,辅助死因,此外还有主要死因和次要死因,合并死因（联合死因）,二、死因之间的关系,死亡诱因根本死因 直接死因 个体死亡辅助死因,三、死因分析的法医学意义,1、有利于判定死亡方式、案件性质
10、,2、有利于正确的死因统计,3、有利于划分责任,口角，推了一下,冠心病急性发作,硬膜外血肿,按酒精中毒治疗,脑缺血缺氧，枕部着地,死亡,饮酒过量,根本死因,直接死因,介入因素,死亡诱因,辅助死因,第三节 死亡分类,一、非暴力性死亡,二、暴力性死亡,物理性因素,生物性因素,化学性因素,按外因分,自杀,按实现方式分,（死亡方式）,意外,三、安乐死,衰老死,疾病死,他杀,小结,1、法医学的概念、研究对象、工作内容和法医学鉴定。 2、死亡的概念、类型、过程以及法医学死亡的分类。,思考题,1、法医学的概念？ 2、鉴定的程序及鉴定书的的种类？ 3、死亡的分类？脑死亡的概念及诊断脑死亡有哪些标准？ 4、脑死
11、亡与植物状态如何区别？ 5、死亡原因有哪些？,谢谢！,后面是超链接幻灯片,1 持续深度昏迷（无自主运动，肌肉无张力；深浅反射消失）； 2 有已知原因的不可逆脑损害（排除因低体温、药物、代谢或内分泌异常引起的深昏迷）； 3 无自主呼吸； 4 脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射）消失； 5 脑电图出现直平波即等电位脑电图，对任何刺激无反应； 6 脑循环停止。,脑死亡的诊断标准,1、原发性脑死亡（primary brain death）:由原发性脑疾病或损伤引起。其脑外器官适宜供器官移植之用。,2、继发性脑死亡（secondary brain death）:是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺
12、氧或代谢障碍所致。,脑死亡的分类,persistent vegetative state，PVS是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心部位(皮质下核和脑干)所司呼吸、体温调节以及心跳循环等自主功能依然存在的一种状态。,持久性植物神经状态 （植物人）的概念,不能自主活动或变换体位,有目的的活动均已丧失,在指示和命令下，不能做复杂动作。,即使能注视目标，也不能辨认,不能自行摄取食物，不能诉说饥饱 能发音，但不能完整表达语意,二便失禁,植物人的表现,美国植物人特丽夏沃之死引发伦理思考,指脑缺血、缺氧，生命功能高度抑制、看起来象死亡的一种状态。假死的原因
13、是脑缺血、缺氧的结果。,假死的概念,庄周试妻 劈棺惊梦,重度机械性窒息，尤新生儿窒息； 抑制中枢神经系统药物中毒；较长时间的低温作用； 各种原因引起的深度昏迷状态如溺死、电击死、颅脑损伤、热射病等。,假死常见原因,微弱呼吸检查,羽毛试验 镜片试验 水杯试验 听诊器听喉头呼吸音,微弱心跳检查,触脉搏、听心音 心电图检查 X线检查 眼底检查,其他检查,各种N反射 压迫眼球 脑电图检查,假死的诊断,即诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素，其中包括精神情绪因素、体力劳累、外伤、大量饮酒、性交、过度饱食或寒冷等。,死亡诱因,是指引起死亡的原发性自然性疾病或原发性暴力性损伤。,根本死因,是指直接引起死亡的死
14、因。主要有：1、感染 2、出血 3、栓塞 4、梗死 5、中毒,直接死因,是独立于根本死因以外的自然性疾病或暴力性损伤。这些疾病或损伤本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。,辅助死因,又称自然死亡或内因性死亡，是指在通常的自然条件下，由于机体的自然衰竭或疾病所引起的死亡。分为生理性死亡和病理性死亡。,非暴力性死亡,非暴力死亡,又称非正常死亡、非自然性死亡或外因性死亡，是指外界因素作用于人体所引起的死亡。,暴力性死亡,损伤：钝器或钝力；锐器；火器。机械性物理性因素 窒息：缢死；勒死；扼死等。非机械性： 雷、电击死；烧死；冻死等。,自己用某种暴力手段伤害自己，以期终结（剥夺）自己生命的行为，
15、称自杀。由此造成的死亡，成为自杀死。,自杀死,常 见 自 杀 死 亡 方 式 举 例,自杀案例 1,一青年用剃刀自杀，颈部的切割创及现场的剃刀。,自杀案例 2,（一）一女青年用菜刀自砍其额顶部死亡。额部的多次重叠砍创。,（二）一中年男子用菜刀砍击自己的头部达50余次，创口遍及整个右头部，但均仅伤及颅外板。未死，后入澡盆淹死,自杀案例 3,日本人集体服毒自杀事件,自杀案例 4,大学生坠楼自杀事件,自杀案例 5,由他人施加暴力所致的死亡。（1）构成杀人罪非法剥夺他人生命权。（2）不构成杀人罪在法律框架内剥夺他人生命权，如正当防 卫、枪毙等。,他杀死,常 见 他 杀 死 亡 方 式 举 例,斧刃垂直
16、砍击砍创,一中年妇女在睡眠中被人用猎枪打死。射击距离2米左右，弹药自头部左侧，由前向后击中，造成左额颞部的霰弹流及高压气浪所裹携，沿着射击方向喷射于墙壁上。,图一：现场原始情况,图二：死亡后的原始姿态,一少女被其男友用短剑刺伤心脏死亡。 凶器留在创口内原始情况，创口及 致伤凶器（共五图）,图一,图二,图三,图四,图五,（1）自然灾害事故 （2）人为意外事故,由于非预料的暴力因素损害所导致的机体死亡。,意外死,常见意外死亡方式举例,交通事故现场,轰动全国的首例“安乐死”杀人案,简要案情 死者夏素文（女，59岁），长期患有肝病。1986年6月23日以主诉“乏力、腹胀两年伴腹水增加、间歇性昏迷2个月
17、”，住陕西省汉中市传染病医院治疗。入院时神志不清，反复发作昏迷，面色灰白，骨瘦如柴，腹大如鼓，脐部有一拳头大包块，双下肢水肿、溃疡、渗液，股部有褥疮，烂有两个碗口大的洞经管医生蒲连升检查后，诊断为：1.肝硬化腹水、肝功能失代偿期合并低蛋白血症；2.肝性脑病；3.肝肾综合征；4.渗出性溃疡伴褥疮 -。,入院后病情时好时坏，在神志清醒时曾对子女说：“我难受，让我早点死了好！”至6月27日下午病情加重，痛苦呻吟，烦躁不安，神志不清，继而昏迷不醒。,6月28日9时40分左右，实习生执行了此肌注操作，但是当时倒掉了1/4药液。 到下午3时许，病人还是老样子。蒲曾嘱咐若病人还未咽气，可再补一针。于是当班医
18、生又按照原方开了药。让护士执行。6月29日凌晨5时，夏素文的心脏停止了跳动。,经过5次鉴定后，最终确定 1.患者夏素文肝硬化腹水，肝功失代偿期，肝性脑病，渗出性溃疡伴褥疮 -的诊断可以成立，肝肾综合征的诊断依据不足，继发感染不能排除；2.患者的病程长，病情危重，根据国内医疗水平要达到完全好转可能性不大；,3.冬眠灵对严重肝病患者应该慎用或忌用，夏素文两次接受冬眠灵的总量仅为87.5毫克，用量在正常范围，患者在用药后14小时死亡，这时冬眠灵的有效作用时间已经过去，临终表现无血压骤降或呼吸中枢抑制等冬眠灵的中毒症状，所以冬眠灵仅加深了患者的昏迷程度，促进死亡，并非其死亡的直接原因； 4.夏素文的主
19、要死因为肝性脑病，严重感染不能排除。,判决结果,1991年5月17日，汉中市人民法院作出一审判决，依法宣告被告人蒲连升、王明成无罪。判决认定：被告人为身患绝症的夏素文注射复方冬眠灵，其行为显属剥夺公民生命权利的故意行为，但情节显著轻微，危害不大，不构成犯罪。 1992年6月25日，汉中地区中级人民法院驳回被告人的上诉，维持了一审法院对被告人的行为属违法的认定和无罪判决。,安乐死是指身患不治之症的病人，由于不能忍受疾病的痛苦和折磨，请求并通过医生采取符合伦理的措施加速其死亡。,安乐死的概念,安乐死的必备条件,1、病人患绝对不能医治且濒临死亡者。,2、痛苦不堪、极难忍受者。,3、实行的唯一目的是解
20、除痛苦。,4、是本人具有行为能力时的要求，或无行为能力时由委托人或其亲属提出。,5、必须由医生执行。,6、致死方法须符合伦理要求。,法医学与医学的关系,基础医学：基础医学各学科临床医学 ： 临床医学各学科 应用医学 预防医学 ：卫生学、流行病学等特种医学：法医学、军事医学等,医学,法医学所应用的理论和技术,医学,其他,解剖学、病理学、组织学、遗传学、 生物化学、免疫学、内科学、外科学精神病学、医学影像学等,物理学、化学、土壤学、 动物学、植物学、生物学、 昆虫学、分子生物学,法医学与法科学的关系,法医学：法医病理学、临床法医学 法医物证学、法医毒理学等 刑事技术：现场勘查、痕迹学、文检学 刑事
21、影像技术、声纹技术等 科学审问 其他：司法会计学、司法工程学 计算机与高科技犯罪侦查对策等,法科学,现场勘查,现场是指发生犯罪或发生事故以及发现尸体或遗留犯罪痕迹的地点。 先静后动,尸体检验,确定死亡原因 判断死亡方式 推定致伤物 个人识别,结 束！,公元前后，古国法典和著作中有片段法医内容。年，古罗马统帅恺撒遇刺尸检。 ，德王卡尔五世 犯罪条令 ，法国发表论文 ，意大利 医师关系论 ，德国莱比锡大学开课 世纪，受医学生物学其他自然科学推动，发展迅速出现专家、专著和杂志 世纪后半叶，成为独立的专门学科，在教学科研和实践方面蓬勃发展,三、国外法医学的建立和发展,和国外法医学研究存在差距的原因？,洗冤集录是中国古代一部比较系统地总结尸体检查经验的法医学名著。它自南宋以来，成为历代官府尸伤检验的蓝本，曾定为宋、元、明、清各代刑事检验的准则。在中国古代司法实践中，起过重大作用。本书曾被译成多种外国文字，深受世界各国重视，在世界法医学史上占有十分重要的地位。,大纲要求,1、掌握 死亡的概念、死亡的类型和过程；假死与真死的鉴别。 2、熟悉 法医学检验的对象和任务，医学生学习法医学的目的； 脑死亡的定义及诊断标准，暴力性死亡与非暴力性死亡的概念 3、了解 法医学的历史和发展趋势、新进展；死亡的定义，脑死亡的医学和社会意义。,
