1、法 医 学 概 论 An Introduction to Forensic Medicine,陈新山 （博士、教授） 同济医学院法医学系法医病理学教研室,案例李某，男，37岁，干部，广东人；某日与同事一起在北京开完会后乘火车返家； 12:00 二人在餐车吃午饭，并喝啤酒二杯；13:30 回卧铺休息；15:00 同车旅客发现李某呼吸困难, 鼾声特别，四肢抽搐，呼之不应；广播请来医生急救，见其呼吸、心跳微弱，抢救无效；15:30 死亡。,本案给你什么印象？,1李某原身体健康，但突然发生死亡；2于乘火车途中突然死亡，有怀疑被谋杀的可能；3是在车上用餐、饮酒后死亡的，于是 对车上的饭菜、啤酒有怀疑，是
2、吗？怎么办？,通过法医学尸体检验发现： 1尸表未见明显损伤； 2解剖见冠脉左前降支动脉粥样硬化病变4级， 并发新近血栓形成；右主支病变4 级，左心室肌灶性纤维化； 3. 胃内容物经常见毒物化验，结果阴性。 鉴定结论：李某因患重症冠心病，在旅途疲劳和饮酒后 发生急性冠脉机能不全而猝死（冠心病猝死， Sudden Coronary Death, SCD）。,第一章 法医学绪论,第一节 概 述,一、法医学的概念法医学（forensic medicine，legal medicine）是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。,法医学是应法律的需要而
3、产生，并为法律服务的特种医学。 在刑事案件侦察与量刑定罪及其民事和行政案件的调解处理中具有十分重要的作用。法医学既与其他医学各个学科密切相关，又与其明显不同。也可以说它是介于医学和法学之间的一门边缘学科；但其本质是医学。,我国法医学历史悠久、灿烂辉煌。宋慈(1186-1249)是我国古代伟大的法医学家。 洗冤集录是世界上公认的最早的系统法医学著作。 我国的法医学在近现代比较落后。改革开放以来法医学教育和法医学工作才有了很大的发展。但与发达国家相比仍有较大的差距。,二、法医学的任务,1. 为刑事侦察提供线索； 2. 为揭露犯罪事实提供科学证据； 3. 为澄清民事纠纷的真相提供科学证据； 4. 为
4、调解处理医疗纠纷提供科学证据； 5. 为处理重大事故、灾害（如交通事故）提供科学依据； 6.为行政诉讼提供科学证据；,7. 为民政、保险等部门进行人身伤亡赔偿、 抚恤提供科学依据； 8. 为卫生防疫部门查明传染病、职业病或食物中毒提供科学证据； 9. 为国家有关立法和制定相关法规提供技术咨询； 10. 为其他医学科学的发展提供有益的经验教训。,三、法医学的研究对象与工作内容,（一）现场及现场勘查1. 现场（scene）是指犯罪分子作案或发生事故的地点和遗留有与犯罪有关的痕迹、物品的一切场所。,2. 现场勘查 (scene investigation),为发现与案件相关的线索、查明案件的性质、收
5、集文证和物证，以证实并揭露犯罪行为而在现场实施的一系列侦察行为。其主要内容是寻找破案的线索和收集有关证据。,（二）活体及活体检,活体检查：对被检查者的生理和/或病理 状态、损伤情况及某些特征等进行检查。主要内容： 1被检查者的一般状况，如性别、年龄、营养、体型及发育状况等； 2有无损伤及其损伤的性质、发生时间、严重程度、愈后、损伤与疾病的关系、致伤物及其作用方式；,3性功能状况、生育能力；是否被强奸、 妊娠、分娩； 4精神状态、有无精神疾病、是什么精神疾病；有无责任能力或行为能力； 5是否诈病（伤）、造作病（伤）或隐匿伤、病情； 6有无虐待。,（三）尸体及尸体解剖,尸体：按不同分类方法可分有多
6、种类型。一般尸体和特殊类型两类。法医学尸体解剖：是法医学鉴定的最重要的内容之一。其解剖的技术、方法与病理解剖的技术、方法基本一致，但目的和对象有所不同。,尸解的主要目的：,1查明死因； 2判断死亡方式是自杀、他杀或意外等； 3推测死亡时间和或/和地点； 4推测损伤时间； 5推测致伤工具； 6进行个人识别。,（四）文证及文证检验,1文证（documentation）的概念凡能证明案件真实情况的文字资料，均为文证（书证）。 2文证的内容：包括与案件有关的一切以文字、符号、图形等方式记录和提供信息的载体。类型：书写、印刷的文字资料和音像资料调查笔录、尸体或活体检查记录、鉴定书、证明书、病历记录及各种
7、检验报告等。,3文证审查 （document examination） 为解决某种问题或发现和提供某种信息而对文证的内容进行审查和研究的过程称为文证审查。 文证审查在法医学检案鉴定工作中具有重要意义。,（五）物证及物证检验,1物证 （material evidence）是指对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹。法医物证内容多、范围广。,2物证检验 （examination of material evidence）应用物理、化学、免疫学和分子生物学等方法对物证进行检查，确定其性质、种类或特征称为物证检验。 3物证的种类包括：人体组织、分泌物、排泄物；人体留下的痕迹、指纹、足迹；日常生活用品、
8、食品等。,（六）辅助检查（实验室检查）,包括各种理化、生物化学、免疫学、分 子生物学检查。如：1临床各种检查报告；2法医毒物分析、硅藻检验等；3其他相关检查。,毒物（poison）是指以较小剂量进入人体，在一定条件下，能引起机体功能障碍和器质性损害的化学物质。毒物分析 运用物理、化学等方法对毒物进行定性定量检验称为毒物分析。,（七）动物实验,为查明或验证案件的有关情况，有时需要做动物实验。,四、法医学的分科,1法医病理学 2临床法医学 3法医物证学 4法医毒物分析 5法医精神病学 6法医人类学,法医病理学简介,1. 概念 法医病理学（forensic pathology）是研究与法律有关的人身
9、伤亡的发生发展规律的一门医学科学。,2. 法医病理学的任务,（1）确定死亡原因， （2）判断死亡方式（自杀、他杀、意外） （3）推断死亡时间及死亡地点， （4）推断损伤时间， （5）推断和认定致伤物（工具）,法医病理学的任务,（6）判断损伤与疾病的关系 （7）判断中毒与疾病的关系 （8）进行个人识别 （9）查明医疗过程之中或其后死亡者的死 因及其有关责任 （10）其他， 如犯罪现场重建等。,3. 法医病理学的研究方法,（1）案情调查， （2）现场勘察， （3）尸体解剖， （4）辅助检查：如毒物分析、血生化检查 和分子生物学技术检查等， （5）动物实验。,4、法医病理学的主要内容,死亡及死后变化
10、； 尸体解剖； 机械性损伤； 机械性窒息； 高低温及雷电损伤； 中毒； 猝死； 医疗纠纷。,五、法医学的学习方法,1注重基础知识的学习，奠定宽泛的专业基础； 2注重专业知识的横向联系，提高综合分析能力； 3注重实验课的学习和操作，提高分析问题、解决问题的能力； 4注重哲学、法律、外语、计算机等人文社科知识的学习，提高综合素质。,六、医学生及其他专业学生学习法医学的意义与必要性,（一）医学生 1有利于促进学好医学； 2有助于提高法律意识和自我保护能力； 3有助于受聘担任鉴定人； 4警惕和防范发生医疗纠纷与医疗事故； 5作为证人，有责任和义务协助查明犯罪和澄清事实。,（二）其他专业学生（以法律为例
11、）1有助于提高法律意识和自我保护能力； 2有利于开展律师工作（涉及人的伤残病死的案件）； 3作为证人，有责任和义务协助查明犯罪和澄清事实。,八、法医学鉴定及法医学鉴定书,（一）法医学鉴定、鉴定人及鉴定程序 1法医学鉴定(medicolegal expertise) ：具有法医学鉴定资格的鉴定人，运用法医学的理论与技术，对有关法医学问题进行鉴别和判断。 2法医学鉴定人（medicolegal expert witness） 受司法机关或某单位的指派或聘请，对案件中某些专门性问题进行鉴定或判断的人。（专职和非专职）。,3法医学鉴定程序,受理（接受委托）；检验（活体或尸体、文证或物证检验）；鉴定（并
12、撰写鉴定书）；出庭作证。,4法医出庭作证,法医学鉴定人及其参加鉴定的工作人员有责任和义务出庭作证。对公正审判案件、促进提高法医学检案鉴定质量具有十分重要的意义：,（二）法医学鉴定书及其种类,1法医学鉴定书法医学鉴定人受司法机关或某单位的委托， 对其送检材料就某些（一）专门性问题进行检验鉴定后，根据检验所见和鉴定结论写成的书面报告。,法医学检案、鉴定工作是以法医学鉴定书的形式来反映其检验所见和鉴定结论的，是重要的科学证据。法医学鉴定书编写的好坏，对刑事案件的量刑定罪和民事案件的调解处理有直接的影响。,2法医学鉴定书的种类,一般根据法医学分科分为下面几种： 法医病理学 临床法医学 法医物证学 法医
13、毒物分析 法医精神病学 法医人类学,3鉴定书格式,根据鉴定目的和鉴定内容的不同，其格式有别。一般格式包括下面8项；其中36是正文、主体。,。,鉴定书格式： 1. 标题， 2. 鉴定机构及编号， 3. 绪言， 4. 案情摘要， 5. 检验记录， 6. 分析说明， 7. 鉴定结论， 8. 签名、盖章、日期， 9. 附件（图照等）。,第二节 法医学的相关学科,一、医学、生物学等自然科学二、法学、哲学等人文社会科学三、法科学及刑事科学技术,一、法医学与医学、生物学,（一）基础医学 1人体解剖学、组织胚胎学 2生理学、生物化学 3免疫学、遗传学、分子生物学 4病理学 5药理学,（二）临床医学,1诊断学；
14、 2内科学、外科学； 3妇产科学、儿科学； 4眼科学、耳鼻喉科学； 5精神病学 6麻醉学,（三）生物学,生物学（biology）是研究生命现象的本质和生物发生发展规律的一门科学。 生命的基本特征：新陈代谢（metabolism）和进化（evolution）。 生命的分子基础：糖、脂、蛋白质、核酸和酶等； 生命的基本单位：细胞；涉及生长、发育、遗传、变异等。 这些都与法医学密切相关。,二、法医学与人文社会科学,（一）哲学 1哲学是关于人对世界的态度或人生境界的科学。 胡适：哲学的根本就是逻辑。 冯友兰：哲学是说出一个道理来的道理。 中国词典：哲学是关于世界观的学问，研究自然、社会和思维的最一般的
15、规律，是对自然知识和社会知识的概括和总结。,2法医学虽不研究哲学，但法医学和法医学鉴定工作必须应用哲学观点和方法论。例如：辩证法、逻辑思维，分析、归纳、综合、判断、推理等。,（二）法学,1法学的概念 法学，也叫法律科学，是研究法律这一特定社会现象及其发展规律的科学，是社会科学中的一门科学。 法医学同样不研究法学， 但必须学法、守法，依法办案、秉公执法,2与法医学相关的法律法规,一般法律法规：宪法、刑法、民法、行政诉讼法等； 医药卫生的法律法规：职业医师法、毒性药品管理规定、医疗事故处理条例等； 法医工作方面的法律法规：尸体解剖规则、人体轻、重伤鉴定标准、伤残鉴定标准等,（三）语言文学等,1口头
16、及书面表达能力、辩论能力2英语等外文水平法医不仅要查阅资料、撰写鉴定书，还要参加案例分析讨论会及出庭作证。,三、法科学及刑事科学技术,（一）法科学 1法科学的概念法科学（forensic science）是随法律需要而发生、发展，并为法律服务的各种医学与自然科学的总称；又称为法庭科学或法律科学。法医学和刑事科学技术是其中的两个主要部分。,2法科学的任务,为制定侦查方案、措施提供科学依据， 为揭露、证实犯罪、确认犯罪嫌疑人提供法律依据， 为非刑事领域里诉讼案件提供物证鉴定， 为揭露和打击造假制伪提供法律依据， 为处理治安事故提供技术帮助， 为预防犯罪提供信息和技术手段。,（二）刑事科学技术,1刑事科学技术（criminalistics）简称刑事技术，也称犯罪对策学。是应用专门的科学理论与技术对刑事诉讼中有关犯罪现场和物证等方面的问题，进行勘查、采证、检验和鉴定，为准确地揭露和证实犯罪提供鉴定结论或破案线索的一门科学。,2刑事科学技术的内容,现场勘查 痕迹（指纹、足迹、枪弹、工具、车辆痕迹等） 文检（文字、笔迹、印鉴，如合同和票证等） 刑事化验（毒物化验等） 刑事照相等,第三节 国内外法医学教育与简史,一、中国法医学教育 二、中国法医学简史 三、国外法医学教育 四、国外法医学教育,
