1、足浴场所卫生许可审查量化分级评分表单位名称 负责人地址 申请许可项目项目 评查内容 分值 评分标准得分备注无卫生管理制度，扣 4 分；制度不齐全；扣 2 分。1.卫生管理制度4 卫生管理制度未置于相应岗位的墙上；扣 2 分。2.操作规程、自查记录 2 无操作规程的，扣 2 分，无自查记录表；扣 1 分。3.卫生管理及人员 3 未配备专职或兼职的卫生管理人员；扣 3 分。4.体检培训 直接为顾客服务从业人员应持有有效健康证。6.索证制度 4无客用化妆品、一次性卫生用品、消毒产品等物品索证资料的，扣 4 分，不齐全的；扣 2 分。7.检测报告 4 无有效公共场所卫生检测评价报告；扣 4 分。8.控
2、烟措施 22 5 营业场所无明显禁烟标志的，扣 5 分。2卫生间地坪应略低于其他房间，并选择耐水易刷洗材料。距地坪1.2m 高的墙裙宜采用瓷砖或磨石子。未按照以上比例配置卫生间设施的扣 2 分。4 卫生间无独立机械排风装置；扣 4 分。9.公共卫生间6便池应为蹲式水冲式便器。无蹲式水冲式便器的，扣 6 分，部分为蹲式水冲式便器的，扣 4 分。 未设立专用消毒间，不予许可；消毒间面积与接待能力相适应。 （杯具与拖鞋、足浴桶消毒间分开单独设置）7 未装置紫外线消毒灯的扣 3 分，未 10-15 平方米一盏，离地 2 米装置的扣 1 分。四壁、地面未用防水材料，墙裙高度未大以 1.5 米的扣 4 分
3、。10.专用消毒间14 未装置清洗水池的扣 6 分，少于二只的扣 4 分；未配置操作台、消毒柜（消毒设施） 、保洁柜的扣 8 分；消毒柜、保洁柜容量不足的扣 3 分。11.从业人员手清洗、消毒（为顾客进行面部、修脚、擦背操作前）3 未配备专用手消毒盆；扣 3 分。 供应水果的，应设置独立的水果间4未装置紫外线消毒灯的扣 2 分，未 10-15 平方米一盏，离地 2 米装置的扣 1 分。四壁、地面未用防水材料，墙裙高度未大以 1.5米的扣 2 分。12.水果间4 未装置清洗水池的，扣 2 分；未配置操作台、保洁柜的扣 2 分。卫生管理13.更衣室 3 无保暖换气设备,地面未铺设防滑.防渗材料的，
4、扣 3 分。14. 修脚工具 6必须一客一换一消毒（紫外线消毒箱、高压消毒装置） ，不符合要求的扣6 分15.皮肤病顾客 3 足浴场所应配备供皮肤病顾客专用的足浴用品用具，并分别清洗消毒、单独存放。不符合要求的扣 3 分。公共用品卫生要求16. 垫巾、披巾等棉织品消毒 自洗棉织品（毛巾、浴巾、浴衣裤等）的，未配备消毒设施；不予许可。 无外洗相关证明资料（外洗清洗、消毒协议）的；不予许可。未配备棉制品的专用密闭保洁柜；扣 2 分。17.棉织品存放 4 未配备撤换脏棉织品专用存放容器；扣 2 分。脏棉织品专用存放容器；扣 1 分。18.拖鞋 提供公用拖鞋，但未配备消毒设施；不予许可。19.评价报告
5、、档案 4 无有效集中空调系统卫生学评价报告的，扣 2 分；无空调系统竣工图；扣 2 分。2 无通风管道清洗记录本，空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录本，无开放式冷却塔清洗、消毒记录本扣 2 分。开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施；扣 2 分。3新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣 1 分。20.空调设施 4使用集中空调通风系统的，其进风口应设在室外空气较清洁的地方，且在排风口的上风侧，新风量不小于 30m3/（h.人） ，并应按照公共场所集中空调通风系统卫生规范的要求定期清洗和消毒。不符合要求的扣 4 分。空调通风系统21.机械通风 5 场所内设机械通风装置。总分 100 分，合理缺项项目共 分，标化分 分，结论： 被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）： 、 年 月 日 年 月 日填表说明注：1.为关键项，不合格不予许可。2.标化分100实得分/应得分，应得分=100-合理缺项总分。3、标化分低于 70 分者，不予许可。4.评查内容扣分，均扣完为止，不能出现负分。
