1、 维生素 A 有预防急性肾盂肾炎后瘢痕形成的作用【摘要】目的 评估维生素 a 在预防儿童急性肾盂肾炎后肾瘢痕形成中的作用。方法 挑选经临床及二巯基丁酸（dmsa）肾显像扫描确诊的急性肾盂肾炎的儿童进行临床试验研究，86 例患者被随机分为两组，实验组接受头孢曲松和维生素 a 治疗，对照组只接受头孢曲松治疗，疗程 6 个月。治疗前与 6 个月后，进行 dmsa 肾显像扫描，并比较两组之间的肾瘢痕形成及肾损伤的程度。结果 共有 86 例患者（男女比例为 17:69）进入本研究，平均年龄为3.71.2 岁，实验组维生素 a 的平均水平为 6721g/dl，对照组为 6328g/dl。实验前，两组间 d
2、msa 扫描肾损伤的程度无明显差异（p0.05） ，6 个月后 dmsa 扫描结果显示，与对照组相比，实验组肾功能损伤及瘢痕形成的程度明显改善（p 0.05), the results of dmsa scan after 6 months show that, compared with the control group, the degree of renal scarring and renal function were significant change in the study group (p 级） ，神经源性膀胱，超声检查发现泌尿系解剖异常或泌尿系结石，dmsa 肾显像检查
3、发现肾脏瘢痕存在者。肾盂肾炎后肾脏损伤程度的 dmsa 肾显像诊断标准14：无损伤：未发现缺损；轻度损伤：缺损面积 30%。1.2 方法入选患者随机分成 2 组，实验组接受头孢曲松钠和维生素 a 治疗，而对照组只接受头孢曲松钠治疗。头孢曲松给药剂量为 75 mg/kg，每日两次，静脉滴注，疗程为 10 天，一个疗程后口服头孢氨苄糖浆（15 mg/kg）进行预防性治疗。维生素 a 给予剂量为1500 u/kg/day（最大剂量不超过 50000 u）15，肌肉注射。开始治疗前，测量两组血清维生素 a 水平。治疗开始前进行 99mtc-dmsa 肾显像，6 个月后复查，通过扫描图像比较两组瘢痕形成
4、和肾脏损害的程度。1.3 统计学方法所有数据采用 spss 13.0 统计学软件处理，进行卡方检验和 t检验， （p 0.05）认为差异有显著性，有统计学意义。2 结果我们筛选了 86 例患者，其平均年龄为 3.71.2 岁，多为女性，两组之间的年龄和性别没有显著差异。血清维生素 a 水平检测实验组为 6721g/dl，对照组为 6328g/dl。实验前对两组进行 dmsa 扫描（表 1） ，我们发现两组均存在不同程度的肾损伤，未发现肾脏瘢痕形成的患者。尽管两组轻度肾损伤的患者较多，且对照组中发现 5 (11.6 %)例重度损伤的患者，实验组有 3 (7.0 %)例，但两组间未发现明显差异（p
5、0.05） 。然而，维生素 a 干预治疗6 个月后，我们发现（表 2） ，由于两组都进行了抗生素的治疗，因此两组内肾损伤的比例均较实验前低，而 dmsa 扫描显示无肾损伤的患者实验组有 21 (48.8%)例，对照组仅有 5 (11.6 %)例；在对照组中，我们还发现 8 (18.6 %)例患者 dmsa 扫描显示瘢痕存在；两组间比较后我们发现实验组肾损伤及瘢痕形成的程度明显低于对照组（p 0.01） 。表 1 实验前两组肾脏损伤及瘢痕形成的例数及发生率比较（n / %）两组间未发现明显差异，p 0.05表 2 6 个月后两组肾脏损伤及瘢痕形成的例数及发生率比较（n / %）两组间存在明显差异
6、，p 0.013 讨论维生素 a 是免疫、细胞分化及修复上皮细胞过程的必需微量营养素16。一些动物实验研究发现在低血清维生素 a 水平的大鼠，其肾脏瘢痕的严重程度增加，且维生素 a 有助于减少的肾盂肾炎肾功能损害及瘢痕形成3, 5, 10。以往的研究表明，抗氧化剂及消炎药如维生素 a、维生素 e、糖皮质激素和己酮可可碱在动物肾瘢痕模型中对肾瘢痕有抑制作用5, 17-19。然而，soylu 等人研究发现给予维生素 a 不仅不能影响大鼠肾脏消融治疗肾病的临床和病理生理过程，而且在较高剂量时，可能会引起肾组织的损伤20。在我们的研究中，实验组 dmsa 扫描发现有 42 例患者存在原发性肾功能异常，
7、出院后 6 个月复查，这些患者中没有发现肾脏瘢痕。在对照组 43 例患者中，两次肾 dmsa 扫描结果明显不同，其中 8 例患者于 6 个月复查时发现有肾脏瘢痕存在。我们还发现维生素 a 干预治疗后 6 个月实验组肾损伤及瘢痕形成的程度明显低于对照组（p 0.01） 。ayazi 等人研究发现，在他们的病例组中有 25 例患者 dmsa 肾脏扫描发现肾功能异常，3 个月后复查dmsa 扫描结果显示只有 5 例患者发现肾功能异常，而对照组有 17例发现异常3。我们的研究结果与其相似，但仍有一些差异，这可能是由于两次 dmsa 肾脏扫描间隔时间不同（6 个月）及我们在研究中应用的维生素 a 剂量（
8、1500 u/kg/day）的差异造成的。总之，维生素 a 可减少肾盂肾炎后肾功能损伤及瘢痕形成，并可应用于泌尿系感染的辅助治疗。但维生素 a 使用不当会引起机体的不良反应且易在机体内蓄积，因此，临床上应用维生素 a 辅助治疗 uti 的安全剂量及疗效尚有待进一步的临床实验研究。参考文献1montini g, tullus k, hewitt i. febrile urinary tract infections in children j. n engl j med, 2011, 365(3):239-250.2jakobsson b, berg u, svensson l. renal s
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