循证医学简史.pdf

1、 论 著 循 证 医 学 简 史本 文 由 美 国 纽 约 中 华 医 学 基 金 会 (CMB)循 证 医 学 项 目 资 助 1作 者 单 位 :610041 成 都 ,四 川 大 学 华 西 医 院 中 国 循 证 医 学 /Cochrane 中 心张 鸣 明 李 幼 平摘 要 循 证 医 学 作 为 一 门 新 兴 学 科 ,为 临 床 医 生 和 科 研 人 员 提 供 了 新 思 维 和 新 方 法 。 循 证 医 学强 调 医 疗 决 策 的 制 定 应 将 个 人 的 临 床 经 验 与 现 有 的 最 好 的 临 床 研 究 证 据 以 及 病 人 的 价 值 和 期 望 进

2、 行完 美 结 合 ,促 进 了 医 疗 模 式 的 转 变 。 循 证 医 学 在 世 界 许 多 国 家 ,包 括 我 国 已 得 到 发 展 。关 键 词 循 证 医 学 ;进 展 ;现 状A brief history of Evidence - Based Medicine ZHA N G Mingming 3 , L I Youping. 3 Chinese Evidence -B ased - medicine/ cochrane Center , West China Hospital , Sichuan U niversity , Chengdu 610041Abstract

3、 Evidence - based medicine , a fairly new subject , focusing on the perfect combination of in2dividual clinical experience , existing best evidence available and patient value , has created a new approachand thought for clinicians and researchers. Evidence - based medicine has promoted the transitio

4、n of healthcare. The definition and development of evidence - based medicine in China and the world as a whole arereviewed in this article.Key words Evidence - based medicine ; Development current status循 证 医 学 (evidence - based medicine , EBM) 是近 10 余 年 来 在 临 床 医 学 实 践 中 发 展 起 来 的 一 门 新兴 学 科 。 在 西

5、方 发 达 国 家 ,循 证 医 学 已 成 医 院 、 会议 、 专 题 研 讨 会 主 题 ;循 证 医 学 的 概 念 正 频 繁 地 见 诸于 各 类 医 学 文 献 1 ,并 在 许 多 学 科 范 围 内 纷 纷 冠 以“ 循 证 ” 二 字 ,如 :循 证 心 血 管 、 循 证 护 理 、 循 证 精 神 卫生 、 循 证 口 腔 学 等 。 循 证 医 学 的 发 展 强 调 医 疗 决 策的 制 定 应 将 个 人 的 临 床 经 验 与 现 有 的 最 可 靠 的 临 床研 究 证 据 同 病 人 的 价 值 和 期 望 进 行 完 善 结 合 ,促 进了 医 学 模 式

6、 的 转 化 ,对 医 疗 实 践 起 主 导 作 用 。一 、 循 证 医 学 的 基 本 概 念循 证 医 学 意 为 “ 遵 循 科 学 证 据 的 医 学 ” 。 其 核 心 思想 是 医 务 人 员 应 该 认 真 地 、 明 智 地 、 深 思 熟 虑 地 运 用 在 临床 研 究 中 得 到 的 最 新 、 最 好 的 科 学 研 究 信 息 来 诊 治 病 人 。循 证 医 学 是 最 好 的 研 究 证 据 与 医 师 的 临 床 实 践 和 病 人 的价 值 和 期 望 三 者 之 间 完 美 的 结 合 2。 换 言 之 ,循 证 医 学实 际 上 也 是 临 床 医 师

7、 诊 治 患 者 的 一 个 实 践 过 程 ,是 一 种精 益 求 精 的 认 识 病 人 及 其 所 患 疾 病 的 本 质 ,从 疑 难 乏 知的 临 床 问 题 中 去 求 知 和 理 解 新 知 (寻 找 证 据 ) ,然 后 应 用真 知 (最 佳 证 据 ) ,去 联 系 病 人 的 实 际 并 卓 有 成 效 地 解 决病 人 的 问 题 ,并 期 望 得 到 最 佳 效 果 3。 循 证 医 学 最 终 的受 益 者 是 病 人 。循 证 医 学 不 可 使 用 陈 旧 过 时 的 证 据 4。 循 证 医 学非 常 重 视 信 息 时 代 “ 证 据 ” 的 迅 猛 发 展

8、 。 随 着 医 学 科 学 的迅 速 发 展 ,临 床 实 践 也 日 新 月 异 ,不 断 进 步 ,新 证 据 源 源不 断 产 生 ,或 填 补 证 据 的 空 白 ,或 迅 速 的 更 正 、 替 代 原 有的 旧 证 据 。 临 床 医 生 所 面 临 的 困 难 是 如 何 从 浩 翰 的 新 证据 中 ,有 效 地 获 取 、 归 纳 自 己 需 要 使 用 的 证 据 。 循 证 医 学不 是 一 门 难 以 实 践 的 医 学 。 临 床 一 线 工 作 的 临 床 医 生 已开 始 不 自 觉 地 实 践 循 证 医 学 ,利 用 难 得 的 时 间 ,高 效 、 有选

9、择 地 获 取 以 病 人 为 中 心 的 临 床 研 究 证 据 。 循 证 医 学 决不 是 “ 食 谱 ” 医 学 。 外 在 研 究 证 据 可 为 医 生 提 供 有 用 的 信息 ,但 决 不 能 代 替 医 生 的 临 床 专 业 知 识 和 技 能 。 循 证 医学 也 不 仅 限 于 随 机 对 照 试 验 和 Meta - 分 析 。 循 证 医 学的 核 心 是 追 踪 当 前 最 好 的 外 在 证 据 以 回 答 临 床 待 解 决 的问 题 。 简 单 地 认 为 应 用 某 项 随 机 对 照 试 验 (randomizedcontrolled trials ,R

10、CT)结 果 作 为 治 疗 的 依 据 和 指 南 就 是 实践 循 证 医 学 有 较 大 片 面 性 。 RCT ,特 别 是 来 自 Cochrane图 书 馆 系 统 评 价 数 据 库 的 Cochrane 系 统 评 价 ,为 临 床 医生 提 供 了 更 多 和 更 有 用 的 信 息 、 更 少 误 导 ,已 成 为 目 前 判断 治 疗 方 案 是 否 利 大 于 弊 的 “ 金 标 准 ” 。循 证 医 学 来 自 传 统 医 学 ,但 又 有 别 于 传 统 医 学 5。032 中 华 医 史 杂 志 2002 年 10 月 第 32 卷 第 4 期 Chin J Me

11、d Hist October 2002 ,Vol 32 ,No14区 别 主 要 在 于 :(1)证 据 来 源 :传 统 医 学 强 调 动 物 实 验 、 实验 室 研 究 、 零 散 的 临 床 研 究 和 教 科 书 ,而 循 证 医 学 更 强 调临 床 的 人 体 结 果 ; (2)证 据 收 集 :传 统 医 学 限 于 时 间 和 条件 ,不 够 系 统 全 面 ,循 证 医 学 强 调 系 统 全 面 ;(3)证 据 的 评价 :传 统 医 学 不 够 重 视 ,循 证 医 学 很 强 调 ; (4)医 疗 模 式 :传 统 医 学 是 以 疾 病 和 医 生 为 中 心 ,

12、循 证 医 学 更 关 注 的 是“ 病 人 ” ,其 中 人 是 中 心 。 (5)疗 效 判 定 :传 统 医 学 注 重 动物 试 验 或 是 仪 器 检 查 的 结 果 ,循 证 医 学 依 据 的 是 在 人 体上 进 行 的 临 床 对 照 试 验 和 与 病 人 的 病 死 率 、 生 活 自 立 能力 、生 命 质 量 等 最 终 结 局 指 标 6。 循 证 医 学 并 不 是 要 取代 临 床 技 能 、 临 床 经 验 和 临 床 资 料 ,所 获 得 的 证 据 必 须 根据 在 仔 细 采 集 病 史 、 体 格 检 查 和 实 验 室 检 查 基 础 上 做 出的

13、临 床 判 断 ,慎 重 地 决 定 该 研 究 结 果 能 否 用 于 自 己 的 病人 。二 、 循 证 医 学 的 历 史 回 顾11 循 证 医 学 的 起 源清 朝 乾 隆 年 间 ,就 有 “ 考 证 ” 古 代 医 书 的 做 法(Woodhouse ,1998) 7 ,可 以 说 是 循 证 医 学 思 想 的 萌 芽 。循 证 医 学 的 哲 学 根 源 还 可 追 溯 到 到 19 世 纪 中 叶 法 国大 革 命 后 期 拿 破 仑 时 代 的 巴 黎 ,是 唯 结 果 论 兴 盛 时 期的 产 物 。 法 国 Pierre Louis 医 生 根 据 对 病 人 的 系

14、 统 观察 ,提 出 了 反 对 权 威 人 士 的 伤 寒 病 人 静 脉 放 血 疗 法 。当 时 ,对 循 证 医 学 也 是 褒 贬 不 一 8。 循 证 医 学 要 求 某种 医 疗 手 段 应 该 经 过 真 实 可 信 的 临 床 试 验 研 究 ,以 证实 其 是 否 有 效 。 相 反 的 意 见 则 认 为 循 证 医 学 阻 碍 科 学的 创 新 和 发 展 ,与 科 学 发 展 背 道 而 驰 ,限 制 把 最 新 的 科学 发 现 试 验 性 的 用 于 临 床 。 对 循 证 医 学 的 批 评 还 包括 : (1)许 多 重 要 的 临 床 疗 效 无 法 客 观

15、 的 衡 量 。 如 疼 痛的 程 度 、 生 活 质 量 标 准 等 ,这 样 的 证 据 缺 乏 说 服 力 。(2)医 生 没 有 统 一 的 行 为 规 范 ,他 们 可 能 受 利 益 驱 动 和政 治 因 素 。 因 此 ,很 难 保 证 每 个 结 果 都 能 真 实 、 客 观 地反 映 必 然 性 。 (3)循 证 医 学 的 证 据 是 临 床 试 验 结 果 ,而临 床 试 验 要 以 病 人 为 对 象 ,必 然 容 易 触 犯 伦 理 ,遭 到 禁止 和 攻 击 。 正 是 由 于 对 循 证 医 学 有 诸 多 非 议 ,长 期 以来 尚 未 受 到 应 有 的 重

16、 视 。21 循 证 医 学 的 发 展 和 现 状循 证 医 学 的 出 现 绝 非 偶 然 ,也 是 社 会 和 科 学 发 展的 需 要 和 必 然 9。 多 年 来 凡 是 接 受 过 正 规 医 学 教 育 的临 床 医 生 ,都 具 备 现 代 生 物 学 、 人 体 解 剖 学 、 生 理 学 、 病理 学 、 免 疫 学 、 临 床 医 学 等 等 基 本 理 论 知 识 ,他 们 对 病人 的 诊 治 ,也 是 从 临 床 实 际 出 发 ,根 据 病 人 的 临 床 特征 ,结 合 自 己 掌 握 的 理 论 知 识 和 临 床 经 验 ,作 出 临 床 决策 。 在 一

17、定 程 度 上 ,也 是 “ 循 证 ” 的 表 现 。(1)世 界 循 证 医 学 的 进 展 和 现 状20 世 纪 70 年 代 初 ,由 于 经 济 的 压 力 ,需 求 和 资源 的 矛 盾 ,发 达 国 家 经 过 多 年 对 医 疗 卫 生 领 域 的 大量 投 资 之 后 开 始 反 思 投 入 和 产 出 的 问 题 ,提 高 效 率受 到 重 视 。 著 名 英 国 流 行 病 学 家 、 内 科 医 生 ArchieCochrane1972 年 在 其 专 著 疗 效 与 效 益 :对 健 康 服 务的 随 想 中 指 出 :“ 由 于 资 源 终 将 有 限 ,因 此

18、应 该 使 用已 被 证 明 的 、 有 明 显 效 果 的 医 疗 保 健 措 施 ” ;并 特 别强 调 “ 应 用 随 机 对 照 试 验 证 据 之 所 以 重 要 ,是 因 为 它比 其 它 任 何 证 据 更 为 可 靠 ” 。 首 次 讨 论 了 医 疗 服 务中 如 何 才 能 做 到 既 有 疗 效 、 又 有 效 益 的 问 题 10 。 70年 代 后 期 ,日 益 发 展 和 完 善 的 临 床 流 行 病 学 同 时 也促 进 了 临 床 医 学 信 息 科 学 的 发 展 和 循 证 医 学 实 践 。80 年 代 ,在 欧 美 发 达 国 家 ,临 床 医 生 越

19、 来 越 注重 临 床 科 研 方 法 问 题 ,随 机 对 照 试 验 在 这 些 国 家 开始 得 到 临 床 医 生 的 广 泛 认 可 ,并 开 展 了 大 量 多 中 心RCT 临 床 试 验 。 许 多 人 体 大 样 本 随 机 对 照 试 验 结果 发 现 ,一 些 理 论 上 应 该 有 效 的 治 疗 方 案 实 际 上 无效 或 害 大 于 利 。 而 另 一 些 似 乎 无 效 的 治 疗 方 案 却 被证 实 利 大 于 害 ,应 该 推 广 。 例 如 :心 血 管 领 域 的 临 床试 验 证 实 ,利 多 卡 因 虽 纠 正 心 律 失 常 但 增 加 死 亡

20、率 。而 阻 滞 剂 在 理 论 上 纠 正 心 律 失 常 不 及 利 多 卡 因 ,但 实 际 上 显 著 降 低 心 肌 梗 塞 的 死 亡 和 再 发 。 1984年 ,加 拿 大 McMaster 大 学 临 床 流 行 病 及 生 物 统 计学 部 制 定 并 提 出 一 套 医 学 文 献 的 评 价 原 则 ,指 导 临床 医 生 怎 样 正 确 地 分 析 和 评 价 医 学 文 献 ;怎 样 将 文献 研 究 结 果 应 用 于 临 床 实 践 ;怎 样 寻 找 最 好 的 临 床证 据 11 。 1987 年 Cochrane 等 根 据 妊 娠 和 分 娩 长 达20

21、年 以 上 的 随 机 对 照 试 验 以 及 卫 生 评 价 方 面 的 随机 对 照 试 验 结 果 而 撰 写 的 系 统 评 价 (systematic re2views ,SR) ,成 为 随 机 对 照 试 验 和 卫 生 评 价 方 面 的 一个 真 正 里 程 碑 ,为 临 床 治 疗 实 践 提 供 可 靠 依 据 ,并对 临 床 医 学 产 生 了 广 泛 和 深 远 的 影 响 。90 年 代 以 来 ,随 着 临 床 医 学 、 临 床 研 究 方 法 学 、 医 学统 计 学 、 临 床 流 行 病 学 、 计 算 机 、 互 联 网 、 信 息 通 信 等 技 术的

22、 进 步 ,可 靠 的 临 床 研 究 依 据 ,特 别 是 高 质 量 随 机 对 照 试验 结 果 迅 速 增 多 ,以 及 各 国 医 疗 制 度 改 革 及 病 人 对 有 效 、安 全 、 价 有 所 值 医 疗 服 务 的 需 求 ,循 证 医 学 得 到 迅 猛 发展 。 1992年 ,加 拿 大 McMaster 大 学 的 著 名 临 床 流 行 病 学创 始 人 之 一 ,国 际 著 名 内 科 学 家 Dr. David L. Sackett 领 导132中 华 医 史 杂 志 2002 年 10 月 第 32 卷 第 4 期 Chin J Med Hist Octobe

23、r 2002 ,Vol 32 ,No14 Cochrane 协 作 网 网 上 资 料 1Why the Cochrane Collaboration ?1999 ,11 ,281的 循 证 医 学 工 作 组 在 长 期 的 临 床 流 行 病 学 实 践 的 基 础 上首 先 正 式 提 出 了 循 证 医 学 的 概 念 ;在 JAMA 等 杂 志 上 发表 “ 循 证 医 学 ” 系 列 总 结 性 文 章 ,受 到 了 临 床 医 学 界 的 广泛 关 注 ;创 办 了 符 合 内 科 医 生 需 要 的 杂 志 :“ 美 国 内 科 医师 学 院 杂 志 俱 乐 部 (ACP Jo

24、urnal Club) 。 同 年 在 英 国 牛 津成 立 了 以 已 故 Archie Cochrane 博 士 姓 氏 命 名 的 英 国Cochrane 中 心 。 1993 年 在 英 国 牛 津 正 式 成 立 国 际Cochrane协 作 网 ,目 的 是 制 作 、 保 存 、 传 播 和 更 新 医 学 各领 域 的 SR ,为 循 证 医 学 实 践 提 供 最 佳 证 据 。 主 要 产 品 是Cochrane 图 书 馆 ,以 光 盘 形 式 一 年 四 期 向 全 世 界 发 行 ,成为 公 认 有 关 临 床 疗 效 证 据 最 佳 二 次 加 工 信 息 源 。9

25、0 年 代 中 后 期 ,循 证 医 学 首 先 在 发 达 国 家 中 得 到了 高 度 重 视 与 日 益 普 遍 的 应 用 。 有 关 文 章 度 迅 速 增长 ,从 1992 年 在 JAMA 杂 志 上 发 表 第 一 篇 循 证 医 学 文章 到 1998 年 已 达 1000 余 篇 。 并 有 6 种 循 证 医 学 杂 志相 继 创 刊 ,翻 译 成 6 种 语 言 ,发 行 量 超 过 175 ,000份 。1995 年 Dr. Sackett 受 聘 于 英 国 牛 津 大 学 。 建 立 了 英 国循 证 医 学 中 心 ( Evidence - Based Medi

26、cine Centre) ,相 继出 版 了 循 证 医 学 专 著 “ 怎 样 教 授 和 实 践 循 证 医 学 ” 以 及由 英 国 医 学 杂 志 和 美 国 内 科 医 师 学 院 联 合 主 办 的 “ 循证 医 学 杂 志 ” 。 这 些 杂 志 根 据 已 在 临 床 中 实 践 过 的 有效 信 息 ,筛 选 出 与 临 床 实 践 有 关 的 内 容 ,帮 助 临 床 医 生及 时 获 取 准 确 、 可 靠 和 最 新 的 医 学 信 息 。 自 1999 年 起 ,还 相 继 出 版 了 “ Clinical Evidence” ,“ Evidence - basedM

27、edicine Review” 等 证 据 的 文 字 和 电 子 资 源 库 ,以 促 进实 践 循 证 医 学 。不 到 10 年 ,循 证 医 学 的 理 论 体 系 、 技 术 体 系 已逐 渐 形 成 ,其 实 践 应 用 更 是 随 着 国 际 Cochrane 协 作网 的 建 设 和 微 机 网 络 技 术 的 突 飞 猛 进 而 不 断 完 善 。目 前 世 界 上 与 循 证 医 学 有 关 的 组 织 包 括 临 床 流 行 病学 (CE)网 ,循 证 医 学 中 心 或 循 证 实 践 中 心 ,Cochrane协 作 网 、 临 床 试 验 中 心 、 卫 生 技 术

28、 评 估 机 构 等 。 循 证医 学 成 为 21 世 纪 临 床 医 学 的 必 然 趋 势 。(2)中 国 循 证 医 学 进 展 与 现 状我 国 于 1996 年 在 四 川 大 学 华 西 医 院 (原 华 西 医 科大 学 附 属 第 一 医 院 )引 进 循 证 医 学 和 Cochrane 系 统 评价 ,创 建 了 中 国 循 证 医 学 / Cochrane 中 心 ,于 1997 年 7月 获 卫 生 部 正 式 批 准 ,1999 年 3 月 正 式 注 册 成 为 国 际Cochrane 协 作 网 的 第 14 个 成 员 国 之 一 ,也 是 中 国 和 亚洲

29、的 第 一 个 中 心 。 作 为 国 际 Cochrane 协 作 网 的 成 员 之一 和 中 国 与 国 际 协 作 网 的 惟 一 接 口 ,中 心 的 主 要 任 务是 : 建 立 中 国 循 证 医 学 临 床 试 验 资 料 库 ,为 中 国 和 世界 各 国 提 供 中 国 的 临 床 研 究 信 息 。 开 展 系 统 评 价 、随 机 对 照 试 验 、 卫 生 技 术 评 估 及 循 证 医 学 有 关 的 方 法学 研 究 ,为 临 床 实 践 和 政 府 的 卫 生 决 策 提 供 可 靠 依 据 。 提 供 循 证 医 学 方 法 与 技 术 培 训 ,传 播 循

30、证 医 学 学 术思 想 ,推 动 循 证 医 学 在 中 国 的 发 展 。从 1996 年 上 海 医 科 大 学 中 山 医 院 王 吉 耀 教 授撰 写 了 国 内 第 一 篇 介 绍 循 证 医 学 的 文 章 “ 循 证 医 学的 临 床 实 践 ” ,发 表 在 临 床 杂 志 1996 年 1 期 上 。迄 今 ,在 60 种 医 学 杂 志 上 已 发 表 相 关 的 循 证 医 学 文章 达 200 余 篇 。 循 证 医 学 专 著 、 循 证 医 学 普 及 读 物 、循 证 医 学 杂 志 、 循 证 医 学 信 息 、 循 证 医 学 网 页 等 传 播载 体 相

31、继 问 世 或 创 刊 ,为 循 证 医 学 在 中 国 的 迅 速 发展 起 到 了 重 要 的 推 动 作 用 。从 1997 年 四 川 大 学 华 西 医 院 神 经 内 科 医 生 刘 鸣教 授 在 Cochrane 图 书 馆 发 表 第 一 篇 Cochrane 系 统 评 价“ 循 证 医 学 最 好 的 证 据 ” 以 来 ,据 不 完 全 统 计 ,通 过 接 受中 国 中 心 的 培 训 ,目 前 已 有 34 人 在 14 个 专 业 ,如 :心 血管 、 口 腔 、 肝 胆 外 科 、 中 风 、 中 医 治 疗 肝 病 等 向 国 际Cochrane 协 作 网 系

32、 统 评 价 小 组 申 请 注 册 ,制 作 系 统 评价 。 其 中 ,8 篇 系 统 评 价 已 完 成 ,并 发 表 在 Cochrane 图书 馆 ,为 循 证 实 践 提 供 了 最 好 的 物 质 基 础 。近 5 年 来 中 国 循 证 医 学 中 心 进 行 了 系 统 的 循 证 医学 研 究 、 培 训 和 传 播 普 及 工 作 。 目 前 在 北 京 、 广 州 等 地建 立 了 地 区 性 循 证 医 学 中 心 ,2001 年 10 月 成 立 中 国 循证 医 学 香 港 分 中 心 。 中 国 循 证 医 学 中 心 集 国 外 多 个 循证 医 学 相 关

33、机 构 的 功 能 为 一 体 , 正 在 继 续 进 行 循 证 医学 系 统 研 究 、 教 学 和 医 疗 实 践 。 通 过 该 中 心 的 网 址http:/ / www. chinacochrane. org 可 连 接 到 世 界 各 地Cochrane 中 心 并 获 取 Cochrane 协 作 网 和 循 证 医 学 信 息 。我 国 循 证 医 学 的 发 展 虽 然 在 短 期 内 取 得 了 令 国内 外 瞩 目 的 成 绩 ,循 证 医 学 思 想 已 在 我 国 临 床 医 学界 广 为 接 受 ,但 尚 处 于 初 级 阶 段 ,与 发 达 国 家 相 比 还有

34、 较 大 差 距 。 主 要 为 :能 使 用 的 较 高 质 量 的 研 究 证据 多 来 自 国 外 ,国 内 研 究 证 据 质 量 高 的 不 多 ,难 以 满足 临 床 和 政 府 决 策 的 需 要 ;能 进 行 高 质 量 研 究 的 技术 人 才 缺 乏 ;保 证 开 展 高 质 量 的 临 床 研 究 的 资 源 缺乏 ,且 有 限 的 研 究 资 源 投 入 分 散 ,不 利 于 重 点 突 破 ;国 内 虽 有 一 些 地 区 性 的 循 证 医 学 机 构 ,但 缺 乏 整 体协 调 ,各 自 为 政 ,造 成 低 效 的 重 复 性 工 作 ;国 内 外 最新 研 究

35、 信 息 和 研 究 证 据 尚 难 快 速 达 到 使 用 者 。参 考 文 献1 Davidoff F. In the teeth of the evidence : The curious case of evi2dence based medicine. The Mount Sinal Journal of Medicine ,1999 ,232 中 华 医 史 杂 志 2002 年 10 月 第 32 卷 第 4 期 Chin J Med Hist October 2002 ,Vol 32 ,No1466 (2) :75 - 8312 Sackett DL ,Sharon E et

36、al. Evidence based medicine : How to prac2tice and teach evidence - based medicine. New York ,Churchill Liv2ingstone ,2000 ,1 - 1013 王 家 良 ,刘 鸣 121 世 纪 的 临 床 医 学 循 证 医 学 1 北 京 :人 民 卫生 出 版 社 ,2000 ,1 - 214 Sackett DL , Rosenberg WM , Gray JA et al. Evidence - basedmedicine: What it is and what it isn

37、 t ? Br. Med. J , 1996 , 312 :(312) 71 - 215 李 幼 平 1循 证 医 学 与 器 官 移 植 1中 华 器 官 移 植 杂 志 ,2000 ,21(5) :116 刘 保 延 1 循 证 医 学 与 中 医 药 现 代 化 。 中 国 循 证 医 学 杂 志 ,2001 ,1(1) :3 - 417 Sackett DL ,Sharon E et al. Evidence based medicine : How to prac2tice and teach evidence - based medicine. New York ,Churchil

38、l Liv2ingstone ,2000 ,1 - 1018 屈 会 起 ,张 金 钟 ,邱 明 才 1 循 证 医 学 之 管 见 1 中 华 医 院 管 理 杂 志 ,2000 ,16 (6) :340 - 34219 王 家 良 ,刘 鸣 121 世 纪 的 临 床 医 学 循 证 医 学 1 北 京 :人 民 卫生 出 版 社 ,2000 ,1 - 2110 Cochrane AL . Effectiveness and Efficiency. Random Reflections onHealth Services ,London :Nuffield Provincial Hospi

39、tals Trust ,1972111 李 强 ,林 平 121 世 纪 的 临 床 医 学 循 证 医 学 1 中 国 科 技 期 刊研 究 ,2000 ,11 (2) :72 - 741(收 稿 日 期 :2001 - 11 - 07)近 50 年 伤 寒 论 研 究 论 文 在 我 国 72 种 中 医 药 期 刊 中 的 分 布熊 曼 琪 李 永 宸 伤 寒 论 研 究 是 中 医 学 术 发 展 史 上 最 活 跃 的 研 究领 域 。 当 代 学 者 估 计 伤 寒 论 研 究 论 文 在 9000 篇 左右 。 我 们 采 用 文 献 计 量 学 方 法 通 过 逐 页 翻 阅

40、72 种 中医 药 杂 志 ,统 计 出 1950 - 1999 年 所 刊 伤 寒 论 论 文 数为 16075 篇 。 其 中 平 均 每 期 篇 数 (单 位 :篇 )如 下 : 四 川 中 医 (1481、 717) 国 医 论 坛 (867、1111) 浙 江 中 医 杂 志 (654、 119) 河 南 中 医 (637、 516) 江 西 中 医 药 (607、 219) 新 中 医 (607、 210) 陕 西 中 医 (599、 218) 中 医 杂 志 (490、 111) 中 医 函 授 通 讯 (428、 319) 江 苏中 医 (391、 112) 黑 龙 江 中 医

41、 药 (385、 318) 湖 北 中 医 杂 志 (382、 310) 辽 宁 中 医 (366、114) 福 建 中 医 药 (363、 118) 浙 江 中 医 学 院学 报 (356、 217) 上 海 中 医 药 杂 志 (346、019) 吉 林 中 医 药 (377、 219) 河 北 中 医 (314、 311) 山 西 中 医 (269、 311) 山 东 中 医杂 志 (262、 118) 河 南 中 医 药 学 刊 (252、312) 中 医 药 学 报 (235、 119) 实 用 中 医 内 科杂 志 (225、 413) 广 西 中 医 药 (206、 116) 陕

42、西 中 医 函 授 ( 194、 118) 云 南 中 医 杂 志 (189、 116) 中 医 药 研 究 (187、 211) 内 蒙 古中 医 药 (183、 217) 北 京 中 医 (180、 018) (天 津 中 医 ) (177、 118) 南 京 中 医 药 大 学 学 报 (176 、 210) 贵 阳 中 医 学 院 学 报 ( 175 、 211)作 者 单 位 :510405 ,广 州 ,广 州 中 医 药 大 学 伤 寒 论 教 研 室 成 都 中 医 药 大 学 学 报 (171、 118) 、 甘 肃 中 医 (167、 218) 山 东 中 医 药 大 学 学

43、 报 (167、 114) 新 疆 中 医 药 (165、 215) (安 徽 中 医 学 院 学 报 )(163、 210) 安 徽 中 医 临 床 杂 志 (148、 218) 中 医 研 究 (145、 215) 实 用 中 医 药 杂 志 (143、 210) 湖 南 中 医 学 院 学 报 (142、 117) 陕 西 中 医 学 院 学 报 (131、 115) 甘 肃 中 医 学 院学 报 (116、 211) 中 国 医 药 学 报 (107、 015) 河 北 中 医 学 院 学 报 (94、 118) 广 东 中 医 (91、 110) 云 南 中 医 学 院 学 报 (9

44、0、 110) 中医 药 信 息 (78、 019) 中 国 中 医 急 症 (75、117) 中 医 文 献 杂 志 (75、 113) 长 春 中 医 学院 学 报 (71、 019) 江 西 中 医 学 院 学 报 (65、119) 医 古 文 知 识 (63、 110) 中 华 医 史 杂 志 (48、 015) 中 医 教 育 (45、 015) 中 国 中 医药 信 息 杂 志 (32、 015) 广 州 中 医 药 大 学 学 报 (30、 015) 中 医 急 症 通 讯 (27、 013) 中 国中 医 基 础 医 学 杂 志 (27、 017) 河 南 中 医 学 院 学报

45、 (26、 113) 湖 南 中 医 药 导 报 (25、 016) 中 国 中 医 药 科 技 (18、 013) 上 海 中 医 药 大 学学 报 (13、 015) 福 建 中 医 学 院 学 报 (10、013) 湖 北 中 医 学 院 学 报 (10、 215) 辽 宁 中医 学 院 学 报 (7、 118) 中 医 药 时 代 (6、 015) 广 西 中 医 学 院 学 报 (2、 015) 。(收 稿 日 期 :2002 - 07 - 17)332中 华 医 史 杂 志 2002 年 10 月 第 32 卷 第 4 期 Chin J Med Hist October 2002 ,Vol 32 ,No14