1、 个 人 简 介查 玉 梅 ：济 宁 医 学 院 附 属 医 院 创 伤 骨 科 护 士 长山 东 省 护 理 学 会 骨 科 护 理 委 员 会 委 员山 东 省 护 理 学 会 信 息 护 理 委 员 会 委 员济 宁 市 护 理 学 会 护 理 质 量 控 制 委 员 会 委 员分 享 内 容我院加速康复外科开展现状加速康复外科项目护理管理小组加速康复外科护理质量评价指标的建立加速康复外科理念在我院的应用2015年10月14日，我院由医疗、护理、营养、麻醉、行政组成的ERAS团队参观学习了南京军总普通外科的加速康复外科。听 医 疗 、 护 理 、 麻 醉 专 家 理 论 授 课 ，学 习
2、 ERAS理 论 病 房 参 观 ： 胃 Ca术 后 36小 时 的 患 者 自行 行 走背 景 2015年 10月 ERAS工 作 正 式 在 我 院 生 根 发 芽ERAS护 理 管 理 小 组 的 成 立时 间 负 责 人 内 容 备 注2 0 1 6 .1 各 科 室 ERAS护 士 长 ERAS工 作 的 基 线 调 查 每 天 收 集 数 据 ， 每 周 总 结一 次 ， 形 成 月 汇 报2 0 1 6 .1 -3 各 科 室 ERAS护 士 长 查 询 各 专 业 ERAS工 作 的 循 证 依 据， 在 循 证 的 基 础 上 做 出 自 己 科 室的 标 准 化 护 理 流
3、 程 ； 医 院 护 理 质 量 与 安 全 委 员会 通 过2 0 1 6 .3 各 科 室 护 士 长 以 建 立 ERAS质 量 监 控 指 标 体 系 根 据 基 线 调 查 结 果 ， 各 科室 选 择 2 -3 个 优 先 级 指 标， 报 医 院 护 理 质 量 与 安 全委 员 会 通 过每 月 2 0 日 前 ERAS成 员 落 实 监 管 计 划 每 月 由 两 名 人 员 组 成 检 查组 到 科 室 检 查 并 总 结 分 析每 季 度 小 组 成 员 组 织 小 组 成 员 参 加 相 关 会 议 以 及学 术 交 流 每 季 度 组 织 一 次 小 组 成 员轮 流
4、 外 出 交 流 学 习 一 次2 0 1 6 年 ERAS护 理 管 理 小 组 工 作 计 划ERAS护 理 工 作 评 价 表监 测 类 别 ： 科 级 指 标 优 先 级 指 标监 控 指 标 类 别 项 目 单 位 负 责 人 /职 称 /职 位 监 控 时 间临 床 领 域 管 理 领 域 主 任 2015-10 2016-06指 标 名 称 ： 髋 、 膝 关 节 置 换 患 者 术 后 24小 时 下 床 比率 定 义 :髋 、 膝 关 节 置 换 患 者 术 后 24小 时 下 床 的 例 数与 本 月 髋 、 膝 关 节 置 换 手 术 的 总 例 数 之 比计 算 公 式
5、 ： 分 子 ： 髋 、 膝 关 节 置 换 患 者 术 后 24小 时 下 床 的 例数 分 母 ： 髋 、 膝 关 节 置 换 手 术 （ 除 医 嘱 不 允 许 下 床 者 ）的 总 例 数 指 标 选 择 理 由术 后 24小 时 下 床 进 行 功 能 锻 炼 ， 加 快患 者 康 复 速 度 、 减 少 术 后 并 发 症 、缩 短 住 院 日 、 提 高 患 者 满 意 度 指 标 类 型结 构过 程结 果过 程 和 结 果资 料 收 集 方 法 ： 回 顾 性 分 析 并 行 因 素 分 析 指 标 收 集 频 率 ： 每 天 每 周 每 月 其 他 资 料 报 告 时 间 ：
6、 每 月 10日资 料 来 源 ： 每 月 统 计 汇 总 目 标 值 和 /或 阈 值 ： 9 0 %样 本 量 ： 100% 监 测 领 域 ： 本 月 髋 、 膝 关 节 置 换 手 术 的 总 例 数数 据 分 析 ： 呈 现 时 间 ： 年 季 月 图 表 形 式 ： 统 计 表 直 方 图 趋 势 图 其 他 资 料 汇 总 呈 现 ： 全 院 资 料 可 往 下 展 开 ： 全 院 科 室 : 骨 关 节 科信 息 交 流 方 式 ： 医 院 OA系 统 、 质 量 监 控 平 台检 查 工 具 文 件 名 称 （ 请 附 上 检 查 表 ） ： 骨 关 节 科 关 节 置 换
7、病 人 下 床 时 间 统 计 表指 标 监 测 计 划 表 （ 举 例 ）主 要 原 因 对 策 负 责 人 开 始 时 间 完 成 时 间镇 痛 泵 镇 痛 效 果 差 加 强 镇 痛 管 理 ， 建 立 沟 通 干 预 机制 护 士 长 2015.10 2015.12康 复 师 统 筹 安 排 不 合 理效 率 低 统 筹 安 排 ， 改 变 康 复 训 练 模 式 康 复 师 2015.10 2015.11下 床 流 程 不 规 范 完 善 下 床 流 程 并 进 行 培 训 、 考 核 ，人 人 达 标 护 士 长 2015.11 2015.12疼 痛 管 理 理 念 薄 弱 对 病
8、 人 及 医 务 人 员 教 育 培 训 科 主 任护 士 长 2015.10 2015.12监 督 不 到 位 制 定 指 标 监 测 计 划 表 及 检 查 量 表 ，完 善 监 督 检 查 科 主 任护 士 长 2015.10 2016.06计 划 与 对 策效 果 评 价PDCA干预 PDCA干 预缩 短 5.7天2015年 7月 -2016年 5月 ， 共 收 治 680 例 关 节 置 换 患 者无 深 静 脉 血 栓 等 重 大 并 发 症 发 生早 期 下 床 患 者 均 未 出 现 假 体 位 置 改 变 、 跌 倒 等 异 常 事 件效 果 评 价 效 益 分 析医 院 缩
9、 短 平 均 住 院日 、 提 高 患 者满 意 度预 防 术 后 并 发 症 、促 进 早 日 康 复 、减 少 费 用节 约 医 疗 资 源 患 者 科 室改 善 成 果效 果 评 价1、 早 期 运 动 方 案 的 制 订 及 人 员 培 训1.1 成 立 早 期 运 动 治 疗 小 组由 于 ICU机 械 通 气 患 者 的 早 期 运 动 涉 及 医 疗 、 护 理 、 康 复 等 多 个 学 科 ， 因 此 ， 成 立 了由 医 生 、 护 士 、 呼 吸 治 疗 师 组 成 的 早 期 运 动 治 疗 小 组 ， 全 科 人 员 全 部 参 加 。1.2 制 订 早 期 运 动
10、方 案1.2.1 无 意 识 患 者 的 早 期 运 动 方 案 ： 适 宜 一 级 运 动 方 式 ， 每 日 给 予 四 肢 被 动 运 动 3次， 10： 00、 15： 00、 20： 00各 1次 ，每 次 10 15min， 每 2h翻 身 1次 。1.2.2 意 识 清 醒 患 者 的 早 期 运 动 方 案 ；1.3 组 织 培 训培 训 内 容 包 括 ： 上 下 肢 被 动 运 动 和 抗 力 运 动 的 方 法 ； 床 上 坐 起 的 体 位 安 置 和 要 求 ； 使 用 安 全 床 椅 坐 于 床 沿 的 方 法 ； 下 床 坐 于 轮 椅 的 方 法 和 注 意 事
11、 项 ； 各 种 管 道 的 妥 善 安 置 ； 运 动 不 良 反 应 的 观 察 和 记 录 。 快 速 康 复 理 念 在 我 院 ICU的 应 用快 速 康 复 理 念 在 我 院 ICU的 应 用2 患 者 早 期 运 动 的 安 全 管 理2.1 医 生 、 护 士 、 呼 吸 治 疗 师 共 同 筛 查 可 早 期 运 动 的 患 者入 选 标 准 ： 入 住 ICU时 间 72h； 机 械 通 气 时 间 72h； 良 好 的 肺 部 通 气 能 力 及稳 定 性 ， 氧 合 指 数 即 动 脉 血 氧 分 压 （ PaO2） /呼 吸 机 吸 入 氧 浓 度 （ FiO2）
12、300， 经皮 脉 搏 血 氧 饱 和 度 （ SpO2） 90%及 4 的 近 期 变 动 率 ， FiO2 0.4， 呼 气 末 正 压 （ PEEP） 8cmH2O（ 1cmH2O=0.098kPa） ； 良 好 的 心 脏 承 受 能 力 ， 在没 有 使 用 血 管 活 性 药 物 的 状 态 下 ， 静 息 心 率 （ HR） 平 均 年 龄 人 群最 大 心 率 的 50%， 动 脉 血 压 （ ABP） 20%的 波 动 ， 心 电 图 提 示 没 有 近 期 的 心 肌 梗死 及 心 律 失 常 ； 血 红 蛋 白 70g/L， 血 小 板 8 109/L； 体 温 38 ；
13、 血 糖6.2 20mmol/L。排 除 标 准 ： 四 肢 活 动 障 碍 ； 脊 柱 、 骨 盆 、 四 肢 存 在 不 稳 定 的 骨 折 ； 神 经 肌 肉 疾 病 。 ICU专 科 护 士 向 主 管 医 生 提 出 患 者 早 期 运 动 需 求 ， 主 管 医 生 对 患 者 进 行 全 身 病 情 评估 ， 呼 吸 治 疗 师 对 患 者 进 行 呼 吸 评 估 。2.2 运 动 前 的 准 备u妥 善 固 定 所 有 的 管 道 ， 监 护 电 缆 线 ，u留 出 可 供 患 者 移 动 、 下 床 等 运 动 时 的 长 度 。 暂 时 不 能 拔 除 的 胸 腔 引 流
14、管 、 腹 腔 引 流 管 、 导 尿 管 ， 检 查 后 夹 闭 。u患 者 坐 起 前 充 分 吸 痰 ， 以 免 活 动 时 痰 液 增 多 ， 引 起 缺 氧 不 适 。u床 边 坐 起 和 下 床 前 停 止 肠 内 营 养 ， 同 时 回 抽 胃 内 容 物 ，防 止 剧 烈 咳 嗽 引 起 的 反 流 误 吸 。2.3 运 动 时 的 监 护u由 ICU专 科 护 士 制 订 运 动 计 划 并 在 执 行 表 上 填 写 运 动 级 别 。u运 动 完 毕 ， 待 患 者 床 上 、 床 沿 坐 起 或 下 床 坐 稳 后 ， 整 理 好 各 种导 管 ， 安 置 好 患 者 体 位 ， 观 察 并 记 录 患 者 的 血 压 、 心 率 、 心 律及 SpO2， 以 及 运 动 的 持 续 时 间 、 不 良 反 应 的 处 理 及 效 果 等 。10/17/2016感 恩 聆 听 ！
