1、样板一： 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院处 方 笺ID 号： 1996 年 1 月 10 日身 份：1、一般人员 2、省部级以上干部 3、司局级干部 4、处以下干部 5、外宾姓 名：刘 年 龄：50 性 别：男 科 别：心 内RP.复方降压素片 36 片用法：1 片 3/日 口服多 酶 片 72 片用法：2 片 3/日 口服维生素 C 片 100mg36 片用法：100mg 3/日 口服主任医师： 主治医师： 医 师：李药价： 仟 佰 拾 元 角 分 收费员：配方员： 复核员：执行科室 样板二： 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院处 方 笺ID 号： 1996 年 1 月 10 日
2、身 份：1、一般人员 2、省部级以上干部 3、司局级干部 4、处以下干部 5、外宾姓 名：陈 年 龄：50 性 别：男 科 别：心 内RP.Tab. prednisone 5mg36D. S 25mg q.d poTap. Vit. B1 10mg36D. S. 10mg tid po主任医师： 主治医师：黄 医 师：药价： 仟 佰 拾 元 角 分 收费员：配方员： 复核员：执行科室 样板三： 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院处 方 笺ID 号： 1996 年 1 月 10 日身 份：1、一般人员 2、省部级以上干部 3、司局级干部 4、处以下干部 5、外宾姓 名：陈 年 龄：50 性
3、别：男 科 别：心 内RP.25%葡萄糖注射剂 50ml1 支维生素 C 注射剂 500mg1 支用法：混合静脉注射 即主任医师： 主治医师：黄 医 师：药价： 仟 佰 拾 元 角 分 收费员：配方员： 复核员：执行科室 样板四： 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院处 方 笺ID 号： 1996 年 1 月 10 日身 份：1、一般人员 2、省部级以上干部 3、司局级干部 4、处以下干部 5、外宾姓 名：王 年 龄：50 性 别：男 科 别：中医内科RP.炒党参 12 云茯苓 12 白术 9.0 炙甘草 6.0 砂仁 6.0（后下）姜半夏 12 陈 皮 6.0 制香附 9.0淮山 12 淡
4、吴萸 6.0 6 剂用法：每日 1 剂 水煎服主任医师：陈 主治医师： 医 师：药价： 仟 佰 拾 元 角 分 收费员：配方员： 复核员：执行科室 样板五： 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院处 方 笺ID 号： 1996 年 1 月 10 日身 份：1、一般人员 2、省部级以上干部 3、司局级干部 4、处以下干部 5、外宾姓 名：黄 年 龄：50 性 别：男 科 别：眼 科RP.0.5%新霉素眼液 10ml1 支 用法：滴双眼适量 4/日复方疱疹净眼膏 2.01 支用法：涂右眼适量 1/日睡前主任医师： 主治医师： 医 师：吴药价： 仟 佰 拾 元 角 分 收费员：配方员： 复核员：执行科室 南方医院医疗质量管理科修定2005 年 9 月
