1、安徽省 市 县（市、区）农村居民最低生活保障待遇申请、审核、审批表户主姓名 性别 民族 家庭人口身份证号码 人员类别间 数 结 构 建筑面积身体状况 住房情况户 主照 片家庭评细住址 乡（镇、街道） 村（居） 组 号姓 名 与户主关 系 身份证号码 健康状况 类别 年纯收入家庭成员情况自报上年家庭总纯收入自报上年家庭人均年纯收入地亩补助卡号申请最低生活保障原因 年 月 日注：1、此页由表户户主填写；2、身体状况栏填写健康、一般、重病、残疾；3、人员类别栏填写五保户、 优抚、残疾、因病、其它；4、住房结构栏填写砖混、砖瓦、土坯；所在地村居委初 审 意 见本 村 居 委 家 庭 ，共 口 人 ，自
2、 报 家 庭 人 均 月收 入 元 。 我 委 访 查 、评 议 确 认 为 元 ，经 张 榜 公 布 后 无 异 议 ，初 审 该 户 月 享 受 低 保 金 额 为 元 。特 此 上 报 。盖 章负责人签字： 年 月 日所在 乡、镇（街道）审 批 意 见报 来 家 庭 ，共 口 人 ，经 调 查 核 实 ，确 认 该 家 庭 人 均 月 收 入 元 。建 议 该 户 月 享 受 低 保 金额 元 。盖 章负责人签字： 年 月 日所在县、区民政部门审 批 意 见经 核 准 ，同 意 该 户 月 享 受 低 保 金 额 元 ，请 张 榜公 布 无 异 议 后 ，予 以 发 放 。盖 章负责人签字： 年 月 日备 注
