1、【摘要】 目的 探讨强直性脊柱炎髋关节病变的 X 线平片、CT、MRI 表现及早期征象。方法 从 65 例强直性脊柱炎髋关节病变中筛选出 23 例符合入组标准、资料完整、临床证实的强直性脊柱炎髋关节病变患者的 X 线平片、CT 及 MRI 资料进行分析和研究。结果 发现髋臼囊变出现率 100%，出现在其他异常征象之前，且能独立出现，并存在于强直性脊柱炎髋关节病变全过程。本组 23 例中 18 例髋臼囊变单独存在，而无其他异常征象，其他征象如关节间隙变窄、股骨头囊变等均与髋臼囊变并存，无一单独存在。结论 髋臼囊变应该是强直性脊柱炎髋关节病变的早期影像征象，在所有征象中最具特征性，对确定强直性脊柱
2、炎髋关节病变早期诊断有重要价值。 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）累及髋关节是引起肢体功能障碍最主要的原因，因此研究 AS 髋关节病变对早期诊断、及时治疗有重要的临床意义。本研究从 65 例 AS 髋关节病变中筛选出 23 例资料完整、临床证实的 AS 髋关节病变的 X 线平片、CT 及 MRI 资料进行分析和研究，以提高对 AS 髋关节病变的早期诊断。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 23 例中，男性 22 例，女性 1 例。病程半年18 年，平均 14 年。入组标准：（1）有 AS 髋关节病变临床症状；（2）符合纽约诊断标准1；（3）X 线平片、CT
3、及MRI 三种检查资料完整；（4）HLAB27 阳性；（5）排除股骨头无菌性坏死等其他疾病。1.2 方法 23 例全部摄骨盆平片，并行 CT 及 MRI 检查，其中 CT 机型为西门子SOMATOM HUAN YUE 螺旋 CT，患者取仰卧位，层厚 5 mm，窗宽 1 0002 500 Hu，窗位60240 Hu，行双侧骶髂关节和髋关节 CT 扫描。通过观察分析 AS 髋关节病变的 X 线平片、CT 及 MRI 影像表现，发现明确的早期髋关节受累征象，并对平片与 CT 早期征象的发现率作对比，探讨 CT 早期诊断髋关节病变的优越性。同时对 23 例 MRI 检查资料与 CT 检查资料对照，比较
4、二者对 AS 髋关节受累征象的敏感性。2 结果23 例 AS 患者骨盆平片观察发现：髋臼囊变 7 例（30.43%），关节边缘骨赘形成 6 例（26.09%），关节间隙变窄 5 例（21.74% ），关节骨性强直 9 例（39.13%）。23 例双髋关节 CT 扫描发现： 23 例均有髋臼囊变，囊变呈类圆形，直径 0.21.5 cm，平均 0.5 cm，多发囊变 17 例，单发 6 例，囊变区 CT 值 010 Hu，平均 3.5 Hu。髋关节间隙变窄7 例，股骨头囊变 4 例，髋臼及股骨头边缘骨赘形成 8 例，髋臼、股骨头关节面硬化和关节周围骨质疏松 1 例。需要特别指出的是 23 例 CT
5、 扫描中 16 例髋臼囊变单独存在，而无其他异常征象。其他征象如关节间隙变窄、股骨头囊变等均与髋臼囊变并存，无一单独存在。本组 AS髋关节病变 CT 表现可分为 3 期：（1）早期：有 AS 髋关节病变的临床症状，CT 出现髋臼的囊变或者同时出现股骨头的囊变，无其他征象。（2）进展期：髋臼囊变合并关节间隙变窄或关节边缘骨赘形成。（3）晚期：髋臼囊变，关节边缘骨赘形成同时存在，关节间隙变窄、消失，髋关节骨性强直。根据以上分期，本组早期 12 例（52.7%），进展期 3 例（13.04% ），晚期 8例（34.78%）。23 例双髋关节 MRI 资料分析发现：23 例均发现髋臼囊变，囊变区卵圆形
6、，直径 0.21.5 cm，平均 0.5 cm，呈水信号：长 T1，长 T2，压脂序列呈高信号。其他征象发现率基本同上述CT 检查，所不同是有 19 例可见髋臼或股骨头软骨呈不均匀混杂信号。综上所述可以看出 CT 对囊变的检出率明显高于 X 线平片，而 MRI 与 CT 是一致的。但MRI 能发现髋臼或股骨头软骨改变，而 CT 不能发现。 3 讨论3.1 AS 的发病率及其髋关节受累的发病率、临床表现 AS 是一种原因不明的慢性疾病。患病率高，男性发病率为 0.4%0.5% ，女性为 0.05%，男女发病率为 810：1，本病好发青壮年2。病变多开始于骶髂关节，向上累及脊柱，周围关节也可受累，
7、髋关节是最常累及的四肢关节。Polley 等3 报告髋关节受累率 28%。施桂英等4统计幼年型 AS 累及髋关节高达45.7%。AS 髋关节受侵的突出表现为活动受限，次为疼痛，晚期表现为僵硬和屈曲变形，以致卧床不起或爬行。3.2 影像学表现 AS 髋关节病变基本影像表现：髋臼及股骨头囊变、关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、关节面硬化、关节周围骨质疏松，晚期出现髋关节骨性强直。本组病例发现髋臼囊变出现率 100%，出现在其他异常征象之前，且能独立出现，并存在于 AS 髋关节病变全过程。本组 23 例中 16 例髋臼囊变单独存在，而无其他异常征象，其他征象如关节间隙变窄、股骨头囊变等均与髋臼囊变并存
8、，无一单独存在。故此认为髋臼囊变应该是 AS 髋关节病变的早期影像征象，在所有征象中最具特征性，对确定 AS 髋关节病变早期诊断有重要价值。囊变区的 CT 值 010 Hu，MRI 呈长 T1 长 T2，压脂序列呈高信号，表明其内容物为水样液体。CT 对囊变的检出率明显高于 X 线平片，本组 23 例 AS 髋关节病变平片检出髋臼囊变 7 例（30.43%），CT 为 23 例（100%），MRI 对囊变的检出率也是 100%，与 CT 相同。在观察骨皮质侵蚀破坏及骨质硬化 CT 强于 MRI，但 MRI 能显示关节软骨异常而 CT 不能发现，本组 23例中 19 例可见髋臼或股骨头软骨呈不均
9、匀混杂信号。3.3 鉴别诊断 AS 髋关节病变主要与以下几个疾病鉴别：（1）股骨头无菌性坏死：以往研究2已经较为明确，即早期股骨头密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期股骨头碎裂、变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变。而 AS 以关节面改变为著，股骨头形态和密度较少有改变，关节间隙变窄。（2）类风湿性关节炎5：类风湿性关节炎先发病于手足小关节，而 AS 多先侵犯骶髂关节，然后才有髋关节改变。类风湿关节炎很少引起骨性强直，常有明显的骨质疏松，而 AS 较少有骨质疏松。类风湿性关节炎常发生畸形，关节半脱位，而 AS 累及髋关节除强直外，较少有畸形和变形。（3）髋关节结核：髋关节结核股骨头和关节软骨下骨板破坏明显，而 AS的髋关节病变多为囊变，破坏轻。髋关节结核多有冷脓肿及钙化，而 AS 无此改变。
