1、传染病防治知识培训资料细菌性痢疾细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。病因1.传染源传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。2.传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接
2、触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。3.人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。临床表现潜伏期一般为 13 天（数小时至 7 天），流行期为 611 月，发病高峰期在 8月。分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢。1.急性菌痢典型病变过程分为初期的急性卡他性炎，后期的假膜性炎和溃疡，最后愈合。主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型：（1）普通型 起病急，有中度毒血症表现，怕
3、冷、发热达 39、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。一般病程 1014 天。（2）轻型 全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，一般每日 10 次以下。粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别。一般病程 36 天。（3）重型 有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便,便次频繁,甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。（4）中毒型 此型多见于 27 岁体质好的儿童。起病急骤，
4、全身中毒症状明显，高热达 40以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。中毒型菌痢又可根据不同的临床表现分为三型2.慢性菌痢菌痢患者反复发作或迁延不愈达 2 个月以上者。部分病例可能与急性期治疗不当或致病菌种类（福氏菌感染易转为慢性）有关，也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。主要病理变化为结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠道狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺，导致囊肿形成，其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。分型如下：（1）慢性隐伏型 病人有菌痢史，但无临床症状，大便病原菌培养阳性，作乙状结肠镜检
5、查可见菌痢的表现。（2）慢性迁延型 病人有急性菌痢史，长期迁延不愈，腹胀或长期腹泻，黏液脓血便，长期间歇排菌。为重要的传染源。（3）慢性型急性发作 病人有急性菌痢史，急性期后症状已不明显，受凉、饮食不当等诱因致使症状再现，但较急性期轻。3.中毒性菌痢起病急骤，有严重的全身中毒症状，但肠道病变和症状较轻微。儿童多发，一般见于 2-7 岁。可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。病原菌多为褔氏或宋内氏痢疾杆菌。治疗1.急性菌痢的治疗（1）一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，每日
6、1500ml3000m。（2）病原治疗 由于耐药菌株增加，最好应用2 种抗菌药物。2.中毒性菌痢的治疗（1）抗感染选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。（2）控制高热与惊厥。（3）循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：扩充有效血容量；纠正酸中毒；强心治疗；解除血管痉挛；维持酸碱平衡；应用糖皮质激素。（4）防治脑水肿与呼吸衰竭。3.慢性菌痢的治疗（1）寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。（2）对于肠道黏膜病变经久愈者，同时采用保留灌肠疗法。
