1、玉林市第二人民医院儿科住院患者首次护理评估单床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院诊断： 入院类型：门诊 急诊； 入院时间：_年_月_日_时_分入院方式：步行 扶行 轮椅 平车 抱入 其他 入院带入物品：无 留置针 输氧 输液 胃管 尿管 气管插管 其它基本情况评估：意识状态：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 谵妄皮肤黏膜：正常 潮红 苍白 发绀 黄染 水肿 皮疹 水疱疹 紫癜 出血点 糜烂 其他： 部位： 四肢活动：活动：自如 障碍：部位 其它 外观：正常 震颤 抖动 抽搐： 部位 畸形：部位 其它疼痛：无 不会诉说 有 ， 部位： （间歇性 持续性）饮食：普食 半流质 流质 禁食 母乳喂养 混合
2、喂养 治疗饮食睡眠：正常 难入睡 睡眠不安 夜啼 惊醒 盗汗 其它排尿：正常 尿频 尿急 尿痛 血尿 尿失禁 尿潴留 排尿困难 留置尿管 其他 排便：正常 便秘 腹泻 失禁 造瘘 其他 过敏史：无 不详 有 （ 药物 食物 其它 ）心理状态：好 差（哭闹、紧张、焦虑、激动、情绪低落） 其他_ _管道情况评估：无 （ 0分） 有：低危导管 1分 中危导管 2分 高危导管 3分 意识 （ 1 3分） 分 其他 4 5入院介绍：住院须知及安全教育 环境设施 主管医生、护士 饮食 便民措施 其他 附：评估工具：管道滑脱危险因素评估 分类 分值高危导管口/鼻气管插管、气管切开套管、T 管、脑室外引流管、
3、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后） 、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管、深静脉置管、PICC。3中危导管三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 2低危导管导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管、伤口引流管。 1谵妄 3嗜睡、意识模糊、昏睡 2意识评估清醒、昏迷 1其他 婴幼儿不配合者 2跌倒/坠床评估单参数 评估 分值 评估分数跌倒史 无 0 有 2 0-2年龄 小于 6 个月或大于 5 岁 1 分； 6 月1岁 2 分；1 3 岁 3 分；45 岁 2 分 1-3生长发育 生长发育正常 0 生长发
4、育迟缓 1 0-1头晕/头疼 无 0 偶尔 1 持续 2 0-2认知改变 正常 0 分；异常、意识障碍、发育迟缓 1 分 0-1精神 正常 0 分；躁动、抑郁、焦虑 4 分 0-4腿足部疾病 无 0 足部疼痛、下肢关节疼痛、 下肢无力 1 0-1陪护 父母陪护 0 分；无人陪护或父母以外的其他人员陪护 1 分 0-1药物因素 抗癫痫药、镇静药、降压/利尿药 1 1活动状况 正常 0 分；行动需要协助、姿势异常、其他影响肢体活动的疾病状况 3 分 0-3地板湿滑 1环境无床栏 1家长对跌倒风险的认知 了解患者的能力 0 忘记患儿的限制 2 0-2评估得分评估分值： 1-3 分低度危险 4-6 分
5、为中度危险 7 分为高度危险防跌倒/ 坠床护理措施护理措施：1 悬挂“跌倒风险 ”警示标识。 2.入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施。3.教育患者/家属/陪护预防跌倒等方法及注意事项。4.指导患者勿跨越床栏下床，勿在床上打闹。5.按医嘱留陪护一名，睡觉时拉起床栏，如床栏间隙太宽要用枕头或被子拦住。6.确保病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥。7.步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。8.给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒。9.评估患者现用药物等效果及副作用。10. 楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出。11. 必要时经患者或家属同意使用约束带。护士签名： 年 月 日
