1、阴 道 炎,目的要求,掌握：念珠菌性阴道炎、滴虫阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道病的临床表现及诊断。 熟悉：上述各种阴道炎的鉴别诊断与中西医治疗。 了解：上述各种阴道炎的病因病机及西医病因及发病机制。,回忆,女性外生殖器检查 女性内生殖器检查：双合诊、三合诊、肛腹诊 阴道窥器检查,病案,一女性，55岁，主诉“带下量多5天”。 现病史：患者性交后开始出现白带增多，伴外阴瘙痒，自用皮炎平外擦后未见好转，近2天见内裤上白带呈白色豆渣样改变，伴外阴瘙痒难忍，舌红苔薄白脉细。 妇检：外阴皮肤潮红，阴道壁潮红，见豆渣样白带，宫颈光滑，子宫大小活动正常，双侧附件无异常。,病案分析,提问：本病可能诊断，需作哪
2、些检查以进一步确诊？,阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。 常见阴道炎：滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎。,西医病因及发病机制,1、阴道内环境破坏 2、病原体入侵 3、幼女及绝经后妇女雌激素低下,临床表现,外阴瘙痒、灼痛 白带的性状发生改变 或伴性交痛 或伴尿痛、尿急,中医病名及病因病机,根据临床所见 外阴瘙痒、灼痛阴痒 白带的性状发生改变带下病,病因病机,分述各种阴道炎,滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎（阴道假丝酵母菌病） 细菌性阴道病 老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）,病因和发病机制滴虫性阴道炎,由阴道毛滴虫引起。 其传染途径有：直接传染：经性交传播。间接传染：经公共浴池、
3、游泳池、厕所、衣物等途径传播。,病因和发病机制念珠菌性阴道炎,8090的病原体为白念珠菌（白假丝酵母菌）。 白念珠菌为条件致病菌。 常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。 其它诱因有胃肠道念珠菌、应用避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖。,念珠菌性阴道炎,念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染。 部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。,病因和发病机制细菌性阴道病,正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。 阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居
4、多。,病因和发病机制老年性阴道炎,雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。 绝经后的老年妇女、卵巢切除后或盆腔放射治疗后的妇女易发本病。 如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。,临床表现症状,共同特点：带下增多，阴部不适感瘙痒、疼痛、灼热感，可有性交痛以及尿痛、尿急。 滴虫阴道炎：白带为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有臭味，有时混有血性，20%白带中有泡沫。可致不孕。 念珠菌阴道炎：典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。 老年性阴道炎：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。 细菌性阴道病：阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低
5、，容易将分泌物从阴道壁拭去。,临床表现体征,滴虫性阴道炎：检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起。 念珠菌性阴道炎：阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，擦除后，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。 细菌性阴道病：阴道粘膜无充血的炎症表现。 老年性阴道炎：检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。,诊断,滴虫性阴道炎：根据病史，典型的临床症状及体征，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 念珠菌性阴道炎：根据典型的症状、体征、阴道分泌物中找到念珠菌即可确诊。
6、老年性阴道炎：根据年龄及临床表现，可作出诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，可行局部组织活检。,诊断,细菌性阴道病 下列4条中有3条阳性即可临床诊断。 1、匀质、稀薄的白色阴道分泌物。 2、阴道 pH 4.5（PH多为 5.0 5.5）。 3、胺臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放在玻片上，加人10氢氧化钾12滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。 4、线索细胞阳性 严重病例，高倍光镜下见到20%的线索细胞（即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌、
7、细胞边缘不清），但几乎无白细胞。,阴道分泌物清洁度分级,清洁度 白细胞或脓细胞 上皮细胞 阴道杆菌 杂菌 临床意义 05/HP + + - 正常 515/HP + + - 正常 1530/HP - - + 有炎症 30/HP - - + 严重炎症,各种阴道炎的鉴别诊断,西医治疗滴虫性阴道炎,全身治疗 甲硝唑，每次200mg，每日3次，7天为一疗程；或每次400mg，每日2次，5天为疗程；或单次给药2g。 局部治疗 甲硝唑200mg，每晚塞入阴道1次，710天为一疗程。连续3个疗程。 治疗期间，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸15分钟，以消灭病源。 每次月经后复查阴道分泌物3次，检查均为
8、阴性，方为治愈。滴虫阴道炎需夫妇同治。,西医治疗念珠菌性阴道炎,消除诱因 若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。 局部用药 可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；克霉唑栓剂或片剂，每晚1粒（150mg）或1片（250mg），连用7日；制霉菌素栓剂或片剂，每晚1粒（10万U）或1片（50万U），连用710日。局部用药前可用24碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。,全身用药 若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物：伊曲康唑每次200mg，每日1次口服，连用 35日；氟康唑150mg，顿服；酮康唑每次20
9、0400mg，每日1次口服，连用5日。 复发病例的治疗 消除诱因；性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗；抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，分为初始治疗和维持治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7-14日；如口服氟康唑150mg，则第4日、7日各加服1次。常用的维持治疗：氟康唑150mg ，每周1次，共6个月；或克霉唑栓剂500mg，每周1次，连用6个月。,西医治疗念珠菌性阴道炎,西医治疗细菌性阴道病,全身用药 甲硝唑 400mg，每日23次口服，共7日；或单次给予2g，必要时2448小时重复给药1次。甲硝唑近期有效率达8297。克林霉素300mg，每日2次，连服7日，有效率
10、达94。 阴道用药 甲硝唑400mg，每日1次，共7日。2克林霉素软膏涂布，每晚1次，连用7日。此外可用过氧化氢溶液冲洗阴道，每日1次，共7日；或用1乳酸液或0.5醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。,西医治疗老年性阴道炎,增加阴道酸度 用1乳酸液或0.10.5醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次。 抑制细菌 甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放于阴道深部，每日1次，710日为1疗程。 增加阴道抵抗力 炎症较重者，需应用雌激素制剂。雌激素可以局部给药，也可以全身给药。己烯雌酚0.1250.25mg，每晚放入阴道一次，7日为一疗程，或用0.5己烯雌酚软膏涂布。全身用
11、药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每 24周1次，每次2mg，维持23个月。,治疗中医治疗,治疗原则:阴道炎的治疗，一方面是内服药物，调理脏腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其标。同时，要注意防护，注意前阴的清洁卫生，防止邪毒、病虫感染。,阴痒辨证论治,根据阴部瘙痒、带下及全身症状进行辨证。 1、肝肾阴虚,阴痒辨证论治,2、肝经湿热,阴痒辨证论治,3、脾虚湿盛,阴痒辨证论治,4、肾虚湿阻,中医治疗外治法,外洗方：趁热熏后坐浴 塌痒汤： 药物组成：鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒。 用法：水煎熏洗，临洗时加猪胆汁12枚，每日12次。 蛇床子散： 药物组成：蛇床子，花椒，明矾，苦参，百部。
12、 飞扬洗剂： 药物组成：黑面神，地肤子，大飞扬，蛇床子，苦参，细叶香薷。,中医治疗外治法,消炎止痒洗剂： 药物组成：苦参、大飞扬、地榆、大黄、地肤子、荆芥、蛇床子、甘草、枯矾。 香荷液： 药物组成：丁香、薄荷、黄连、黄柏、紫草、苦参、冰片等。 香莲液： 丁香、藿香、黄连、龙胆草、百部、枯矾、薄荷、冰片。,阴道窥器,放有生理盐水的试管,小结,1、阴道炎的中医辨证论治 肝经湿热 肝肾阴虚 脾虚湿盛 肾虚湿阻 2、各种阴道炎的临床表现及诊断 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 细菌性阴道炎 老年性阴道炎,病例分析,女性患者，25岁，因发现外阴瘙痒2天而就诊。 自诉2天前性交后出现外阴痒，伴分泌物增多，色黄质稠。今天外阴瘙痒难忍，伴口干口苦，大便不爽，舌红苔黄脉细滑。 检查：外阴潮红，阴道壁潮红，见黄色如豆渣状分泌物，宫颈光滑，子宫双附件无异常。,病例分析要求,根据现有病史，初步诊断？ 为进一步确诊，需要作哪些检查？ 中医诊断及中医证型 中医治疗方法。,
