1、1,抑制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗的根本。,第二十六章 平 喘 药,2,1. 支气管扩张药2肾上腺素受体激动药控制哮喘急性发作茶碱类药M胆碱受体阻断药 2. 抗炎平喘药：糖皮质激素类（一线药） 3. 抗过敏平喘药预防哮喘发作肥大细胞膜稳定药H1受体阻断药抗白三烯药物,分 类,3,ATP,腺苷酸环化酶,cAMP,5-AMP,磷酸二酯酶,支气管平滑肌舒张,抑制肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质,一、支气管扩张药 肾上腺素受体激动药 【平喘原理】激动2受体,激活腺苷酸环化酶,cAMP,受体激动剂,茶碱类,(+),(),【临床应用】 控制哮喘急性发作,4,1.非选择性受体激动剂肾上腺素麻黄碱异丙肾上
2、腺素,对1和2受体缺乏选择性，易发生心脏兴奋不良反应。,2.选择性2受体激动药沙丁胺醇（舒喘灵）：口服、吸入，作用4-6h特布他林：似沙丁胺醇，口服、注射，作用4-6h克伦特罗：效价高，口服、吸入，作用4-6h福莫特罗和沙美特罗：兼抗炎作用，吸入，作用8-12h不良反应：手指震颤、久用有耐受性。,5, 茶碱类（theophylline）难溶于水，药用其复盐，如氨茶碱、胆茶碱等。 【药理作用】 1. 扩张支气管平滑肌 2受体激动药 抑制磷酸二酯酶，cAMP 阻断腺苷受体 增加内源性儿茶酚胺的释放 2. 免疫调节和抗炎作用 3. 增加膈肌收缩力 4. 其他：强心、利尿、扩血管、CNS兴奋,6,【临
3、床应用】1. 慢性哮喘2. 慢性阻塞性肺病和心源性哮喘辅助治疗 注意：安全范围小，iv时要稀释、缓慢，不能过量。,7, M胆碱受体阻断药,异丙托品（异丙托溴铵） 1.穿透力差,口服无效,应用气雾剂不会吸收,不良反应轻 2.对支气管平滑肌选择性较高 3.用于伴迷走功能亢进的哮喘(如精神诱发或夜间发作),8,二、抗炎平喘药糖皮质激素类药物 抗哮喘的第一线药物 【类型】 全身用糖皮质激素：可的松、泼尼松、地塞米松等不良反应多且重。 吸入用糖皮质激素：丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、曲安奈德等可避免全身不良反应，起效慢。,具有强大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。 常采用吸入式给药，重症者不能控
4、制时需全身给药。,9,【平喘原理】 抗炎：抑制多种细胞因子与炎症介质的产生 抗过敏：抑制免疫系统功能，减少过敏介质的释放 抑制气道高反应性 增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性 【临床应用】 用于慢性哮喘，减少发作，但不能缓解急性症状。 严重哮喘发作或哮喘持续状态需全身给药。 【不良反应】局部长期用药可引起口腔念珠菌感染，声嘶,复方制剂：沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）,10,三、抗过敏平喘药 肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠（咽泰） 稳定肥大细胞膜, 抑制肥大细胞脱颗粒释放过敏介质。口服吸收少，主要以粉末形式喷雾吸入。仅预防支气管哮喘、过敏性鼻炎等发作, 控症无效。 2. H1受体阻断药：酮替芬 3. 抗白三烯药：扎鲁司特,11,
