1、2015年泸州市 血液透析质量控制情况,四川医科大学附属第一医院肾病内科 温向琼,2015年4月太原全国血液净化论坛,据全国血液净化病例登记系统统计： 截至2014年底全国登记在网的透析中心4047家，四川有239 家。 在透的血液透析患者339748例，新导入患者63968例，。 在透的腹膜透析患者55373例，新导入患者8784例。 目前泸州已开展血液透析的医院有9家，另有多家医院在筹建中。,随着血液透析室规模不断的扩大，患者的增加，血液透析质量控制越来越重要！血液透析从业人员的责任也越来越重大！,2015年8月泸州市血液透析质量检查情况,血液透析室管理 血液透析患者质量控制,2015年8
2、月泸州市血液透析质量检查情况,血液透析室管理方面存在的重要问题，包括： 布局存在不合理，人员 配置不够足 管理制度不健全，岗位职责不明确 诊疗操作不规范，工作流程不科学 设备维护有欠缺，透析用水标准低,血液透析室管理,一、人员资质： 1、部分透析室护理人员配置不够，要求每班护士：透析机=1:4； 2、部分透析室护理人员未参加专科培训或无3级医院进修经历； 3、透析床位已超过10台，未设置专科护士长。管理可能会存在缺失。 血透室医生要求三级医院肾脏专科和血液透析培训6月以上，血透室护士三级医院专科进修培训3月以上/省专科培训合格。,血液透析室管理,二、管理制度： 1、部分透析室工作制度、职责、诊
3、疗规范、工作流程、应急预案内容不具体，操作性不强。需进一步细化并切实执行； 2、部分透析室水处理消毒流程不完善，存在安全隐患；,血液透析室管理,三、血透室环境： 1、个别透析室水处理间设计不合理，通风条件不好，无温控设备； 2、配液间：部分医院透析液桶放置不规范； 3、库房：存在干、湿库房放置物品不规范，干、湿物品未分开放置，标识和分类不清楚，存在未按消毒级别存放等现象；泸医附属中医院清洁库房分类分区明确，入库、出库登记清楚；,血液透析室管理,4、抢救设备放置不合要求，除颤仪应放置在移动治疗车，随时备用状态，不能与病房共用； 5、污物处理间存在问题多：个别透析室未单独设置，洗涤及使用抹布及拖布
4、分区标示不清晰，污物无交接登记等。,血液透析室管理,四、设备方面： 1、水处理系统有日常登记，但登记内容不全，监测项目超标无警示，无进一步处理的措施； 2、水处理消毒记录不规范，无消毒液有效浓度和消毒结束残余浓度记录；,血液透析室管理方面,五、水质监测 1、微生物学方面：个别医院反渗水和透析液无内毒素定期检测，个别医院细菌学和内毒素检测结果超标，未作应急处理；主管人员不知情，不熟悉正常范围及干预值，无进行相应处理。,国家食品药品监督管理总局发布YY0572-2014血液透析及相关治疗用水标准，新的标准将于2017年元月1日实施。,血液透析室管理,2、水处理运行日常记录数据有超标，却没有相应处理
5、措施，如硬度、余氯的检测，个别工作人员不清楚检测数据是否正常。 3、透析液电解质：连续多次检测结果显示部分指标异常，没有进一步调查异常原因，没有改进措施，个别医务人员不清楚电解质检查结果是否异常； 透析用水和透析液标准不高，限制对流类治疗和高通量透析的开展。,血液透析室管理,院感控制部分： 各血液透析室均做到阴性病人和阳性病人分区治疗；,血液透析患者质量控制,技术层面上存在的问题： 透析治疗不充分，并发症防治不力 通路管理有欠缺，临术用药不合理 质量监测不规范，透析登记疏漏多 结果层面： 重要参数达标低，临应转归难分析 质控体系不健全，持续改进流形式,血液透析患者质量控制,一、透析病历： 1、
6、透析病历不能反映患者的治疗情况 2、长期、临时医嘱有缺失 3、三月1次阶段小结普遍缺失 二、患者质控指标： 1、没有按要求定期检测，部份项目个别医院不能检测，特别是PTH、TAST，SF，检查完成率低； 2、部分医院没有按要求对检测结果行分析，检查项目达标率不清楚。 3、部分医院没有定期检测Kt/V、URR，对透析充分性进行评估。,血液透析患者质量控制,三、医疗质量管理 1、患者转归登记不规范； 2、血管通路登记和导管相关感染登记不完善，大多透析室缺失血管通路登记； 3、并发症登记和定期总结、分析需要加强。,血液透析患者质量控制,四、血液透析持续质量改进 包括感染控制、透析用水、设备工作情况、
7、患者质控指标、患者并发症、患者通路情况、患者转归分析、消耗品使用情况等，大多数血透室持续改进工作不到位，需要进一步加强。 大多透析室没有建立较好血液透析质量控制体系。,改进我市血液透析治疗的策略,一、建立完善血液透析质量控制体系，对血液透析全过程进行质量控制，加强关键环节的质量控制，将血液透析室工作的每一人都纳入质控体系中，全员参与。 血液透析质量控制体系中包括： 1、血液透析室管理 2、血液透析治疗过程的管理 3、患者管理,血液透析质量控制体系,血液透析室管理,血液透析治疗过程管理,患者管理,透析团队的协作 制度/职责/流程/规范 透析设备与用品 透析用水/透析液的管理 透析室院感控制综合措
8、施 医疗文件信息化管理,血管通路管理 合理治疗方案 规范护理操作 合并症管理 医疗安全管理 质量监测指标,质控指标控制率 患者住院率 患者死亡率 患者满意度 患者生活质量,全过程质量控制,卫生部肾病质控中心拟定血透患者质控内容,血管通路质量：血管通路的建立和并发症处理 透析充分性：URR、KT/V 营养状态：血清白蛋白水平 肾性贫血：Hb、Hct、SFe、转铁蛋白饱和度、EPO CKD-MBD：P、Ca、钙磷乘积、ALP、iPTH、血管钙化的评估 心血管并发症防治：CRP、血脂管理、血压管理、血糖管理 传染病控制与院感管理：肝炎病毒、HIV，感染率 住院管理：血管通路和非血管通路住院率 死亡管
9、理：死亡原因记录与分析 患者满意度、生活质量,卫生部肾病质控中心拟定质控指标,治疗室消毒合格率 透析用水生物污染检验合格率 新入透析患者病毒四项标志物检测完成率 MHD透析患者病毒四项标志物检测完成率 MHD患者的血常规定时检验完成率 MHD患者的血液生化定时检验完成率 MHD患者的血清铁蛋白定时检验完成率 MHD患者的转铁蛋白饱和度定时检验完成率,MHD患者的PTH定时检验完成率 MHD患者的Kt/V和URR记录完成率 高血压控制率 肾性贫血控制率 血钙控制率 血磷控制率 PTH控制率 血清白蛋白控制率 乙型肝炎和丙型肝炎的发病率,透析病人质量控制推荐标准,遵循指南制定的病人质控目标和中心达
10、标率,我院血液透析2014年血透患者质量监测指标,二、加强关键环节质量控制 重视感染控制，关系整个血液透析室的治疗安全： 1、分区治疗 2、血源性传染性疾病监测 3、无菌物品一性使用原则 4、严格无菌技术 5、医务人员手卫生原则 6、透析用水和透析液微生物学控制 7、环境微生物学控制 8、医疗物品转运和医疗废物转运 9、防治血管通路相关性感染,改进我市血液透析治疗的策略,改进我市血液透析治疗的策略,三、加强专业人员培训 1、进修或进行专科培训 2、定期组织血液透析理论学习并考核 3、定期组织血液透析常规操作培训并考核 4、定期进行院感培训并考核 5、积极参加各级学术活动,2016年我市血液透质量检查重点,1、透析室管理的规范化 2、院感控制及透析用水微生物学控制 3、患者透析质量控制指标的达标率,谢 谢,
