1、心电图测量与分析,第一章 心脏结构与生理功能 第二章 心电图的测量 第三章 心电图各波形的产生 第四章 心电图的分析 第五章 运动员心电图特点,心脏概述,心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官，是血液循环的动力装置，是实现泵血功能的肌肉器官。,一、心脏的一般结构,四个腔室:右心房和右心室；左心房和左心室。 瓣膜：房室瓣半月瓣功能：保证血流在心脏内朝着一个方向流动，防止血液逆流。,二、心肌的生理特性,普通心肌：具有兴奋性、传导性、收缩性； 特殊心肌：即心脏的传导系统，具有自律性、兴奋性、传导性。 (一)自动节律性概念：心肌在不受外来刺激的情况下，能自动地产生兴奋和收缩的特性。 窦性心率
2、：正常心脏活动的起搏点，以窦房结为起搏点的心脏活动。异位节律：以窦房结以外部位为起搏点引起的心脏活动。,(二)传导性 心肌细胞有传导兴奋的能力,心脏的特殊传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支和浦肯野氏纤维。,传导的速度,SAN：窦房结 AM:心房肌 AVN:结区 BH：房室束 PF:浦肯野氏纤维 TPF：末梢浦肯野氏纤维 VM:心室肌 传导速度单位:m/s,心脏各部心肌细胞动作电位与传导速度,心电信号传递的三站,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,(三)兴奋性,心肌细胞具有对刺激产生反应的能力，即兴奋性。 心肌细胞每次兴奋后，兴奋性要经历有效不应期、相对
3、不应期和超常期,A：动作电位曲线 B：机械收缩曲线 ERP：有效不应期 RRP：相对不应期 SNP：超常期,心肌细胞兴奋后不能立即产生第二次兴奋的特性，称为不应性。 有效不应期内，接受第二个刺激，肌膜不会进一步发生去极化。 相对不应期内，给予高于正常阈刺激的强刺激，则可能引起幅度较小、传导较慢的动作电位。 超常期内，产生动作电位的刺激阈值较正常低，兴奋水平高于正常水平。,兴奋性变化的特点： 有效不应期特别长,期前收缩和代偿间歇,期前收缩：心室收缩活动发生于下次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，称期前收缩，或额外收缩。 代偿间歇：一次期前收缩之后，往往有一段较长的心舒张期，称为代偿间歇。,第一章
4、心脏结构与生理功能 第二章 心电图的测量 第三章 心电图各波形的产生 第四章 心电图的分析 第五章 运动员心电图特点,心电图,用引导电极置于肢体或躯体的一定部位记录出来的心脏电变化曲线称心电图(ECG),典型心电图的描记及导联,1.肢体导联 I：左上肢（正），右上肢（负）II：左下肢（正），右上肢（负）III：左下肢（正），左上肢（负） 2.加压肢体导联 aVR：右上肢（正），左上肢左下肢（负）aVL：左上肢（正），右上肢左下肢（负）aVF：左下肢（正），左上肢右上肢（负） 3.心前区导联（胸导联）,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏额状面情况双极肢体导联： 加压单极肢体导联：aVR aV
5、L aVF胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢体导联 接线：右手举红旗，黄绿黑左下。 胸导 接线：红黄绿，咖黑桃。,肢体导联系统反映额状面情况,胸导联：,胸导联：,胸前导联反映水平面情况,第一章 心脏结构与生理功能 第二章 心电图的测量 第三章 心电图各波形的产生 第四章 心电图的分析 第五章 运动员心电图特点,一、心肌细胞的动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,二、正常典型心电图的波形及生理意义,P波 P-Q(P-R)间期QRS波群 ST段Q-T间期,心电图的波形与意义,心电图各波段的组成与命名,QRS波群的命名,第一章 心脏结构与生理功能 第二章 心电图
6、的测量 第三章 心电图各波形的产生 第四章 心电图的分析 第五章 运动员心电图特点,一、各波段时程的检测,心电图时程测量注意 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘,RR间期、P波时限、PR（PQ）间期、QRS时限、QT（QTc）间期,心率的检测,常用两种方法： 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。,窦性心律及窦性心律失常,正常窦
7、性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征,心律失常的种类,激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律,心律失常的种类,激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 室传导阻滞（、） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导 传导途径异常：预激综合征,窦性心律,1.正常窦性心律 P波的方向：P直立，PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 PP间期：PP间期的互差0
8、.12秒 频率：60-100次/分,2.窦性心动过缓 频率：60次/分，但很少40次/分 3.窦性心动过速 频率：100次/分，但很少150次/分 4.窦性心律不齐 P-P间期差异：0.12s 常伴有窦性心动过缓 呼吸性窦性心律不齐常见,*正常窦性心律*,*窦性心动过缓*,*窦性心动过速*,*窦性心律不齐*,二、各波段振幅的检测,心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段,常规心电图的波形和测量示意图,三、平均心电轴的检测,概念：左、右心室除极过程的总方
9、向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。 一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定导联左（正）侧端为0，右（负）侧端为180，顺时针的角度为正，逆时针方向为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。,心脏在胸腔表面的电场 Augustus Waller (1887)。 曲线(a)表示正电势线，(b)表示负电势线。 点(A)表示正极，(B)表示负极。 曲线(c)表示心脏中的电流流动线。,心室除极化过程（QRS波）在三个肢体导联中的投影,正常心电轴与其偏移,平均心电轴,测定方法：,查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S
10、波)，查心电轴表 作图法 目测法,平均心电轴的目测法,平均心电轴的临床意义,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30 垂位心电轴可右偏，+120 左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义,心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死,四、正常心电图的波形特点与正常值,1、P波,时限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律、aVF, V4-V6导联 直立 aVR导联 倒置其它导联直立、倒置、或双相,心房肥
11、大示意图,右房肥大峰值高，左房肥大时值长,*右房扩大*,*左房扩大*,2、P-R间期,PR正常值0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短,传导阻滞,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支与分支传导阻滞。 阻滞程度可分为度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。 （一）窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故度窦房阻滞不能观察到，度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。,（二）房室传导阻滞 （1）度房室传导阻滞：主要表
12、现为P-R间期延长，在成人若 P-R0.21s，则可诊断为度房室传导阻滞。,度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,（2）度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。 型，亦称Morbiz 型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。 直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,度房室传导阻滞（I型）,型，又称Morbiz 型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如31、41房室传导阻滞等。,
13、度房室传导阻滞（型）,(3)度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。,度房室传导阻滞,3、QRS波群,时限： 0.06 0.10秒，0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波命名。 I、II、V4 V6导联主波:向上 aVR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) aVR、aVL导联可有Q波或q波 、aVF、V4V6导联不应有Q波(可有q波) V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大
14、Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波,电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV RV52.5mv，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV RI1.5mV，RV5+SV13.5（女） RV5+SV1 4.0mV（男） RV11.0mV，RV1+SV51.2mV RaVR0.5mV Q波 R波（同导联）,R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6),正常心电图胸前导联QRS波群特点,心室肥大示意图,（一）左心室肥大1,QRS波群电压的改变 RV5或RV6 2
15、.5mV RV5+SV1 4.0mV（M）(注，F 3.5mV) R1.5mV R+S 2.5mV RaVL 1.2mV或RaVF 2.5mV QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期0.10秒 V5或V6的R峰时间0.05秒,左心室肥大2,ST-T改变-继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 电轴偏转 常电轴左偏，大多在-10以上 逆钟转向,*左心室肥大1*,*左心室肥大2*,（二）右室肥厚,QRS波群电压的改变 RV1 1.0mV； RV1+SV5 1.2
16、mV； V1呈qR形 RaVR 0.5mV； aVR导联R/S 1 V1 R/S1，V5 R/S 1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期0.10秒 V1 R峰时间0.03秒,右室肥厚,ST-T改变 V1V3导联中ST段下移0.05mV，T波倒置 、导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立 电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90以上 顺钟转向,*右室肥厚*,传导阻滞,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。 （三）束支与分支传导阻滞可根据QRS波群的时限是
17、否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。,（1）右束支传导阻滞（RBBB）,右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表现：（1）QRS波群时限0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形；（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。,完全性右束支传导阻滞,（2）左束支传导阻滞（LBBB）,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。 心电图表现：
18、（1）QRS时限0.12s；（2）、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓， 、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,完全性左束支传导阻滞,4、J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上,5、ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV,6、T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下
19、降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，aVR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一,心肌缺血,心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床，强调动态改变,心肌缺血心电图表现,ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移0.1mV ST段抬高：多为一过性 T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大,*T波异常*,*ST段下移*,7、QT间期,正常范围：约
20、0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc） QT RR1/2 临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,8、U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低,第一章 心脏结构与生理功能 第二章 心电图的测量 第三章 心电图各波形的产生 第四章 心电图的分析 第五章 运动员心电图特点,运动员安静心电图的常见异常情况出现率和原因：,1、窦性心律过缓：占55，多为长期耐力训练的适应结果，属生理现象。 2、窦性心率不齐：占43，多属正常的生理现象，显著的窦性心率
21、不齐与机能减退有关。 3、不完全性右束支传导阻滞：占15，属正常变异，或有右心肥厚和扩张可能，对运动员良体健康无不良影响，参加训练和比赛均无禁忌。,4、左心室高电压：占12,多属正常现象，可能同心肌肥厚有关。 5、早复极：占9，多属正常变异，有时需与急性心包炎区别。 6、过早搏动：占3.8，常见的原因是过度疲劳，有的和感染、情绪因素有关。 7、非特异性T 波改变：占3.3，原因不明，可能与心脏过劳有关。需注意与心肌炎、心肌缺血或心包炎鉴别。,8、度房室传导阻滞：3.6，多为迷走神经作用加强引起，对训练和比赛无不良影响。但需考虑其它疾病存在的可能性，此时多有其它症状和体征。 9、度房室传导阻滞：2.3，多属正常，可参加训练和比赛，少数同时有过度疲劳、感染等症状时需调整训练量。 运动时心血管系统活动加强，心电图发生变化。分析运动时心电图反应可以帮助评定机体功能和诊断某些潜在的心脏病。,参考网站,19 The Basis of ECG Diagnosis http:/butler.cc.tut.fi/malmivuo/bem/bembook/19/19.htm,
