1、肺大泡破裂紧急救治白发性气胸发病原因较多。我院 自 2001 年至 2009 年急诊 收治 2 次或 2 次 以上复发性肺大泡破裂 自发性气胸 52 例，在紧急采取胸腔闭式引流术后，择期进行 了根治性手术治疗。救治过程 中，护士充分做好配合及护理，报告如下。1 资料和方法52 例患者中男性 4 1 例 ，女性 1 1 例，年龄 15 79 岁，平均 31 岁。本组病例中伴有肺部疾病病史 43 例 ，其中肺结核病史 17 例，慢性支气管炎史 13 例，肺气肿病史 13 例。有 10 年以上吸烟史者 36 例。术前心电图 明显 改变 12 例 ，肺功 能减退 15 例 ( 主要为一秒率下降，阻塞性
2、通气功能障碍 ，小气道功能障碍) 。血气分析血氧分压低于正常值 15 例。52 例患者均有胸闷憋气症状 ，胸闷气急 10 例，胸痛 28 例，刺激性咳嗽 50 例，双侧肺大泡破裂 1 例。肺压缩面积 40l6 例 ， 41 60 l3 例 ， 70 23 例。手术方式：行肺大泡修补术 33 例，肺大泡修补+胸膜剥脱术 14 例，右肺中叶切除术 5 例。2 护理方法本组 52 例肺大泡破裂引起 自发性气胸病人中，多为急性病程 ，胸闷、气 急、呼吸 困难、紫绀、胸痛急诊入院，x 线检查有 明显气胸线 、肺压缩。护士迅速做好紧急处置、手术前准备及各项护理工作 。2 1 急诊处理急性 自发性气胸的患者
3、多为缺氧状态，呼吸急促 、紫绀等 ，急诊护士立 即给患者吸氧 45 升分 ，取半卧位 ，拍床边胸片。护士立即做好胸腔 闭式 引流术 的用物准备和患者准备。物品准备：胸腔闭式引流包 (我 院选用锁骨下穿刺导管 ) 、无菌手套 、局麻用药 、无菌水封瓶及皮肤消毒液等 。患者准备 ：取半卧位 ，暴露患侧胸部 。护士 向患者讲 明胸腔闭式引流术 目的和必要性 ，消除患者的紧张情绪和恐惧心理。2 2 心理护理在做好各种应急准备的 同时，关注患者和家属的心理状况 。本组病例 中肺压缩最大为 90，胸闷、气急、呼吸困难使患者和家属都十分焦急，此 时的解释及安抚是重要的心理护理 内容 。护士应 以关切 的态度
4、，给予患者关心和体 贴，尊重和满足 患者的心理需求：以简捷易懂 的语言缓解患者的紧张感：以稳重 自如、熟练有序的操 作给患者信任感。让患者和家属感到医院的安全 、对医院的信任 ，从而能够很好地配合治疗 。23 胸腔闭式引流术的配合胸腔 闭式引流术是治疗肺大泡破裂引起白发性气胸的一种有效的急救措施。本组 52例均首先实施 了胸腔闭式 引流术 。行胸腔 闭式 引流术的过程 中，护士观察病情变化 ，熟练配合医生完成操作，连接好引流瓶及 引流管并放置于安全位置，快速排 出胸膜 腔 内气体 ，以缓解症状，做好适时手术的准备。2 4 保持引流管通畅水封 瓶管 内水 柱 随吸气 下 降 ，呼气上升 ，胸腔
5、内气体 多时 ，压 力高 ，管 内连续有大量气体逸 出，胸腔 内气 体少 时，压力小，气泡排 出少或咳嗽时才会有气体排出，表示引流管通畅 。每小时挤压 引流管，避免有血块或纤维物质堵塞 引流管 。经常检查引流管有无脱节，保持通畅。2 5 防止感染和预防并发 症置管后密切观察切 口有无渗血及皮下气肿发生，及 时更换敷料使之保持清洁与干燥；引流管保持适当长度 ，引流瓶不能高于患者胸腔水平面 ，防止液体反流至胸腔，造成感染：置管期间患者取半卧或半坐卧位，指导并协助 患者正确咳嗽和深慢呼吸，以促进支气管 内分泌物排 出，保持 呼吸道通 畅，预防肺部感染 ，促进患肺复张。2 6 减少不适感遵医嘱使用药物
6、缓解刀 口疼痛 。对 由于局部插管位置不适所致 的局部疼痛 ，不敢深吸气 时，协助医师适度调整引流管位置 。给予受压处及肢体按摩 。采取半卧位 ，增加舒适感。2 l7 开胸手术后 护理本组病例均为复发性气胸，部分患者伴有肺功能 、血氧分压 、心 电图改变 ，并及 时施行了手术治疗。做好关键环节的护理。呼吸道护理术后给予面罩湿化吸氧 ，l2 小时后改为鼻塞吸氧。雾化吸入每 日 4 次或根据病情适 当增加次数 ，使气道湿润，痰液稀释 以利于咳出。在充分止痛 的基础上 ，扣击患者背部，协助有效咳痰 ，清除呼吸道分泌物 ：促使胸腔 内气体排 出，有利肺 的复张 。护士在协助患者咳痰时，尽量避免爆发性咳
7、嗽、剧烈咳嗽或用力屏气 ，因咳嗽或用力屏气时肺 内压力增高 ，使肺缝合处或有创伤 的肺表面张力过大 ，出现严重漏气、出血或其他肺大泡破裂 ，影响肺 复张 、肺断面愈合时间延长或再次发生气胸。呼吸指导指导患者掌握 适度 的深 呼吸运动 ，尤其对胸膜剥脱术的患者更为重要 。深呼吸可促使肺膨胀 ，有利肺断面与胸壁粘连 ，减少漏气 ，促进愈合。注意观察有无皮下气肿等并发症 。肺部听诊 护士定时给患者做肺部听诊，了解肺膨胀情况 。鼓励协助 患者早期下床活动，促进肺膨胀 ，从而降低肺不张和肺部感染率。引流管管理手术后需放置胸 内双腔 引流管，上管排气，下管排液 。全麻 患者清醒后，摇高床头 30 度角，经
8、常挤压引流管，使之保持双管通畅。观察引流管 内气体量、液体排出的情况 ，如是否为大量气体排出；是否有出血征兆等 。准确记录引流的性质和量，为医生提供适宜的拔管时间。本组病例手术后 3 1 l 天顺利拔管。饮食护理 饮食应多食蔬菜、水果及粗纤维等利于通便 的食物 ，减少因用力排便而 引起 胸膜腔内压力升高 ，再度 出现气胸或增加肺断面漏气现象。3 结果由于患者急诊入院时均为急症状态，我们对 52 例患者均采取了高流量吸氧、胸腔闭式 引流术、心理疏导等治疗和护理措施 ，缓解 了患者的症状 ，减轻了痛苦，为急诊救治赢得 了时间，同时为进一步手术 治疗做好准 备。本组病例均为复发性气胸，经病例讨论分析
9、决定， 52 例患者在胸腔 闭式引流术 13 天 内1 同时间，采取 了外科手术治疗 。手术后护 对患者给予了全方位 的护理，患者于 10 l8 天顺利恢复出院。4 讨论白发性气胸分为原发性和继发性 ，后者多继发于慢性支气管炎，肺纤维化病灶 ，支气管扩张、肺气肿及肺结核等。本组病例中慢性支气管炎史 13 例，肺气肿病史 l3 例，肺结核病史 17 例。呼吸道感染、剧烈咳嗽、负重、突然用力或剧烈运动和劳累，可引起过度充气的肺泡破裂发生 自发性气胸。气胸发生时，患者肺组织受压，肺容积缩小，通气功能降低 ，通气血流 比例失调，大量气胸尤其是张力性气胸，由于失去胸腔负压，甚至是胸腔正压压迫血管和心脏，
10、回心血量减少，造成血流动力学障碍，严重时发生休克。自发性气胸是肺科较为常见的急症 ，有时症状险恶 ，若抢救不及时，可导致呼吸循环衰竭甚至死亡 】 。白发性气胸治疗的 目的是促进患侧肺复张，常用的治疗方法是保守治疗 、胸腔 闭式引流术、胸膜粘连术 、外科手术等日】 。闭式胸腔引流是治疗 自发性气胸的有效措施之一，其正确的护理与 闭式 引流的成败有着很大关系 。有文献报道：肺大泡破裂 自发性气胸的复发率为 252 4】 。因此，在急症处理后 ，根据发病病因和病情进行不 同的处理，因本组病例均为复发性气胸 ，均在紧急处置后采取 了手术治疗，取得了良好效果。肺 大泡破 裂 自发 性气 胸紧急 救治 的配合和护理 ，需要护士具备急诊意识和很强的应急能力 ，熟练掌握业务知识和操作技术，做好救治的精心配合，做好各环节的全面护理，减轻患者 的痛苦，减少并发症的发生，促进康复。
