1、五、样题举例（中西医结合医师资格技能考试）（一）样题举例之一:样题：林某某,男,56 岁,已婚,农民。2003 年 2 月 10 日初诊。去年 8 月上旬，出现口渴，欲饮冷水，每昼夜饮水约 3 暖壶。食量较平时增加一倍，尿量多味臭。在当地服用中药汤剂治疗，病情时重时轻，遂来就诊。现患者仍多食易饥，大便干燥。T：36.50C，P：83 次/分，R：17 次/ 分，BP： 120/80mmHg。形体消瘦，口干唇燥，舌质红，苔黄，脉滑实有力。尿糖（），空腹血糖 12mmol/L。肝胆肾脏 B 超未见异常。要求：根据上述样题，在答题卡上完成书面论治。时间：60 分钟。参考答案：主诉：多饮，多食，多尿，
2、消瘦半年。现病史：患者于半年前开始出现口渴，欲饮冷水，每昼夜饮水约 3 暖壶，食量较平时增加一倍，尿量多而味臭。在当地服用中药汤剂治疗，病情时重时轻，遂来就诊。现患者仍多食易饥，大便干燥，口干唇燥。既往史等：无特殊。体格检查：T：36.50C，P：83 次/分，R：17 次/分，BP：120/80mmHg一般情况：神色：无异常。形态：形体消瘦，余无异常。语声：无异常。气息：无异常。舌象：舌质红，苔黄。脉象：滑实有力。皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结：未见异常。头部及其器官：未见异常。颈项：未见异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：未见异常。腹部（肝、脾）：未见异常。二阴、脊柱四肢：未见异常。神经系统
3、：未见异常。实验室检查：尿糖（），空腹血糖 12mmol/L。肝胆肾脏 B 超未见异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）与中医病证鉴别：患者以多饮多尿，消谷善饥，消瘦为主要表现，辨属中医的消渴。目前以多食易饥，大便干燥为突出表现，属胃火炽盛证。胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。吸津不足，大肠失其濡润，故大便干燥。苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象。本病证当与瘿病相鉴别，瘿病中气郁化火，阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中消，但眼突，颈前生长肿物则与消渴有别，且无
4、消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。西医诊断依据：1、多饮、多食、多尿、消瘦；2、尿糖（），空腹血糖 12mmol/L。西医鉴别诊断：本病当与甲状腺功能亢进症相鉴别。二者均有多食易饥，消瘦，但糖尿病有多饮多尿，辅助检查血糖升高，空腹大于 7mmol/L,餐后 2 小时大于 11mmol/L。甲状腺功能亢进症有心悸，眼突，甲状腺肿大，体检甲状腺听诊有血管杂音，辅助检查甲状腺功能功能异常：TSH 降低，T3、FT3、T4、FT4 升高。诊断：中医疾病诊断：消渴中消中医证候候诊断：胃热炽盛 西医诊断：2 型糖尿病中医治法：清胃泻火，养阴增液。方剂：玉女煎加减。药物组成、剂量及煎服法：黄连 9 克山栀子 1
5、2 克石膏 18 克知母 9 克生地黄 15 克麦冬 12 克生甘草 6 克牛膝 9 克三剂，水煎服。日 1 剂，早晚分服。西医治疗原则与方法：1、一般治疗：糖尿病健康教育、饮食治疗、体育锻炼和自我监测血糖。2、口服药物治疗(1)、促进胰岛素分泌剂：磺脲类：格列本脲、格列吡嗪。(2)、双胍类：二甲双胍。(3)、a 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖。(4)、胰岛素增敏剂：曲格列酮、罗格列酮。(5)、非磺脲类胰岛素促敏剂：瑞格列奈。3、胰岛素治疗。（二）样题举例之二: 病例摘要：王某，男，60 岁，农民，已婚。2007 年 3 月 22 日初诊。同期腹大胀满 8 年，近 1 月来症见脘腹胀满，午后及入夜
6、明显，面色苍黄，胸闷纳少，神疲乏力，四肢不温，双下肢浮肿，小便短少。查体：T：36.9，P：68 次/分，R：18 次/分，BP：90/60mmHg。神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下 3 指，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔薄白，脉沉迟无力。辅助检查：乙肝六项：乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒 e 抗原（+ ）、乙型肝炎病毒核心抗体（+ ）、HBVDNA （+）；丙氨酸氨基转移酶86U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 66U/L，白蛋白 27g/L。腹部 B 超示：肝硬化、脾大、腹水。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、鉴别诊断：请与原
7、发性肝癌相鉴别。考试时间：60 分钟。参考答案：（主诉、病史、体查及辅助检查等答案内容请各位根据病例资料自己组织，在此略）中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：脘腹胀满，午后及晚上明显，面色苍黄，胸闷纳少，神疲乏力，四肢不温，双下肢浮肿，小便短少。舌淡胖，苔薄白，脉沉迟无力，诊断为鼓胀，辨证为脾肾阳虚证。因脾肾阳虚，水寒之气不行，升降失常，肝脾肾三脏受损，而引发本病。西医诊断依据：腹大胀满 8 年，加重 1 月。巩膜黄染，腹部膨隆，脾大，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。3、乙肝六项：乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒 e 抗原（+）、乙型肝炎病毒核心抗体（+）、HBVDNA（+）；丙氨酸氨基转
8、移酶 86U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 66U/L，白蛋白 27g/L。腹部 B 超示：肝硬化、脾大、腹水。西医鉴别诊断：原发性肝癌患者一般在肝硬化的基础上发生，甲种胎儿球蛋白升高。B 超或 CT提示肝内占位病变。诊断：中医诊断：鼓胀中医证候诊断：脾肾阳虚证西医诊断：乙肝肝硬化（肝功能失代偿期）中医治法：温肾补脾，化气行水。方剂：附子理中汤合五苓散加减。药物组成、剂量及煎服法：制附子 6g干姜 10g生白术 15g党参 15g茯苓 15g猪苓 15g泽泻 10g车前子 10g枳实 10g茵陈 15g栀子 12g炒麦芽 10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1
9、、一般治疗：卧床休息，低盐饮食。2、利尿剂：氢氯噻嗪，氨体舒通，速尿。3、放腹水、补充白蛋白、腹水的超滤回输、肝移植。男性，54 岁，反复咳嗽、咳痰、气喘 10 年，再发 1 个月余。患者 10 年前冬季受凉后出现咳嗽、咳少许白粘痰，曾予消炎、止咳药治疗，症状持续约 1 个月后逐渐缓解。其后，每年冬春季节或气候变化时咳嗽、咳痰，以每日晨起或夜间睡前为甚，痰液白粘。1 个月前，因劳累、受凉、及烟酒刺激，患者咳嗽，咳痰，胸闷，气喘等症状又发，且较过去加重，无发热，无黄脓痰。现症见：喘咳气急，胸部胀闷，稍动则喘息不已，痰多稀薄色白，兼头痛，恶寒，无汗，口不渴，眠差，纳可，便调。苔薄白而滑，脉浮紧。T
10、 36.5，P 96 次分，R 20 次分，BP 1811 kPa。胸廓视诊呈桶状，肋间隙增宽。双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音清，可闻及明显湿啰音。血常规：淋巴细胞 0.177，单核细胞 0.092，嗜碱细胞计数 0.10109L。胸片结果示：两肺间质性炎症。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风
11、寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)(1)54 岁老年男性，反复咳痰喘病史 10 年；(2)桶状胸，双肺呼吸音弱，叩诊呈过清音。双肺底可闻及湿性啰音。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：喘证风寒袭肺西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作治法：宣肺散寒。(5 分)方药：麻黄汤合华盖散加减。(中西医结合
12、8 分，中医 10 分)麻黄 6g 紫苏 15g 杏仁 10g 炙甘草 6g半夏 15g 紫菀 15g 白前 10g 橘红 10g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次。 试题 2 会员试题分数预测女性，60 岁，烦闷、失眠 2 年，加重 1 个月。患者于 2 年前因生气，出现阵发心悸、胸闷、烦躁不安，睡眠欠佳，未进行任何治疗。近日由于生气，患者感心悸、胸闷、情绪不宁症状加重，饮食明显减少，并出现夜间失眠，有自杀倾向。现症见：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，苔薄腻，脉弦。T 36.8，P 77 次分，R18 次分，BPl7 12kPa。神志
13、清楚，表情忧郁。全身皮肤粘膜、浅表淋巴结无异常。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率 77 次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。神经检查无异常。血常规正常；心电图、脑电图均正常；B超示肝胆胰脾正常。平素体健。无其他病史记载。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机
14、不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆。肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)(1)老年女性，易恼怒，失眠近日症状加重；(2)表情忧郁，无神经系统定位体征； (3)心电图、脑电图均正常。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：郁证肝气郁结西医诊断：抑郁症治法：疏肝理气解郁。(5 分)方药：柴胡疏肝散加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)柴胡 10g 枳壳 12g 芍药 15g 甘草 6g 香附 1
15、2g 川芎 12g 陈皮 12g 合欢皮 15g当归 15g 郁金 12g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次 试题 3 会员试题分数预测女，49 岁，因惊吓而心悸半月。半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T： 36.5，P：80 次分，R ：18 次分，BP ：13080mmHg。神志清，精神不振，心率 80 次分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示：室性早搏。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法
16、；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：惊则气乱，心神不能自主，故心悸，坐卧不安。心不藏神，神不内守，故少寐多梦。情绪抑郁，肝不疏脾土，故纳呆食少。脉代、虚弦，为心神不安之象。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.心悸半月；2.体格检查：心率 80 次分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音；3.心电图示：室性早搏。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：心悸心虚胆怯西医诊断：心律失
17、常室性早搏治法：镇惊定志，养心安神。(5 分)方药：安神定志丸加味。(中西医结合 8 分，中医 10 分)龙齿 15g 茯神 15g 人参 3g 远志 10g石菖蒲 15g 茯苓 15g 琥珀粉 2g(冲服)酸枣仁 10g 大枣 10g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次。 试题 4 会员试题分数预测女，47 岁，反复尿频，尿急，尿痛 9 年，复发 2 天。9 年前游泳劳累后出现尿频，尿痛，尿急，经治疗后症状消失。以后常因劳累发作。2 天前因劳累出现小便涩，淋沥不已，腰膝痠软，神疲乏力，便溏，夜寐安，小便调，遂来就诊。体格检查：T 36.5，P 82 次分，R 18 次分，
18、BP l2080mmHg。神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未见异常，腹软，无压痛，肾区轻叩痛，双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。尿常规：白细胞 15个Hp，蛋白(-)。肾盂造影：肾盂变形。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：淋证日久，损伤脾肾。肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚，故便溏。舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血
19、不足之象。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.反复尿频，尿痛，尿急 9 年；2.查体肾区叩击痛；3.尿常规：白细胞 15 个Hp，蛋白(-)。肾盂造影示肾盂变形。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：淋证 劳淋脾肾两虚西医诊断：慢性肾盂肾炎治法：健脾益肾。(5 分)方药：无比山药丸加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)党参 l0g 黄芪 15g 山药 15g 莲子肉 12g茯苓 10g 薏苡仁 20g 泽泻 10g 扁豆衣 6g山萸肉 10g 菟丝子 20g 芡实 10g 金樱子 10g 煅
20、牡蛎 20g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次。 试题 5 会员试题分数预测女，55 岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧 2 天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续 23 分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2 天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。T：36.8，P：78 次分，R：20 次分，BP：BP13085mmHg。神志清，精神不振，心电图提示：窦性心律，V5、V、I、aVL 导联的 ST 段下降 0.1mV，T 波低平。实验室检查：血胆固醇 6.2m
21、molL，甘油三酯4.76mmolL，血粘度增高。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固
22、定不移，每次持续 23 分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；2.心电图检查：V5、V6、I、aVLST 段下降 0.1mV，T 波低平； 3.实验室检查：提示血粘度增高。 诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：胸痹心血瘀阻西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛治法：活血化瘀，通络止痛。(5 分)方药：血府逐瘀汤加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)柴胡 10g 枳壳 10g 当归 15g 赤芍 10g川芎 10g 桃仁 10g 红花 6g 郁金 15g降香 10g 延胡索 10g 甘草 6g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次。男，16
23、 岁，呼吸困难反复发作 3 年，受凉后再发 2 小时。患者3 年前因受凉后出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，喉中有哮鸣声，伴咳嗽，咳少量白痰，胸闷，不予治疗可自行缓解，未经系统治疗。2 小时前因受凉患者再度出现呼吸困难，喉中有声哮鸣，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。无药物过敏史，家族有相关病史。T:37.5，P:100 次分，R:22 次分，BP:l3085mmHg。神志清，精神不振，呼吸困难，口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律齐，心率 100 次分，未闻及病理性杂音。胸透：两肺透亮度增加。支气管激发试验阳性， IgE0.05gL。要求：根据以上病史摘要
24、，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.呼吸困难反复发作 3 年，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气有
25、关；2.发作时见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音；3.存在发作期和症状自行缓解期；4.本病有家族史；5.支气管激发试验阳性，IgE0.05gL(升高)。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：哮证发作期寒哮西医诊断：支气管哮喘治法：温肺散寒，化痰平喘。(5 分)方药：射干麻黄汤加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)射干 10g 麻黄 6g 干姜 10g 细辛 3g半夏 15g 紫菀 15g 款冬花 15g 五味子 10g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次 试题 7 会员试题分数预测男，65 岁，发作性胸闷胸痛 8 年，加重 1 天。8
26、年前因过劳后出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息 35 分钟后疼痛自行缓解。以后常因劳累、情绪激动诱发，未系统治疗。1 天前，无明显诱因出现胸闷胸痛，时作时止，自觉较前严重，遂来就诊。现症见：胸闷胸痛，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，口干。T:36.5，P:82 次分，R:19 次分， BP:l2580mmHg 。神志清，精神不振，面色不华，两肺呼吸音清，心界不大，心律整、各瓣膜未闻及病理性杂音，舌偏红少苔，脉细弱无力。心电图示 II、III、avF 导联 ST 段水平下移为 0.1mV。血脂示胆固醇 6.5mmolL。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用
27、药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴血虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.发
28、作性胸闷、胸痛，持续时间 35 分钟；2.心电图示心肌缺血：3.老年男性患者，血脂升高等危险因素。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：胸痹气阴两虚西医诊断：冠状动脉硬化性心脏病心绞痛治法：益气养阴、活血通络。(5 分)方药：生脉散合天王补心丹加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)党参 15g 黄芪 15g 麦冬 l0g 天冬 l0g五味子 10g 炒白术 15g 茯苓 15g 当归 15g白芍 15g 丹参 l5g 川芎 15g 炙甘草 10g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次 试题 8 会员试题分数预测男，40 岁，反复胃痛 6 年，
29、2 天前吐血约 200ml。患者 2 天前与人争吵之后，胃脘痛连及两胁，口苦，心烦易怒，寐少梦多，呕吐鲜红样胃内容物约 200ml，遂来就诊。原有慢性胃炎病史 6 年，反复胃脘胀痛，餐后 12小时加剧，纳呆。查体：T：37 ，P ：104 次分，R：22 次分，BP：100 60mmHg。神志清楚，心率 104次分律齐，未闻及杂音。腹平软，中上腹压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音 8 次分。舌质红绛，苔黄，脉弦数。胃镜检查报告：“慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性”。实验室检查：血常规：白细胞 7.7109L ，中性白细胞 65.4，淋巴细胞 34.2，红细胞 4.851012L，血红蛋白 125gL,
30、血小板 125109L。呕吐物潜血试验：(+)。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：患者恼怒伤肝，肝郁化火，肝火横逆犯胃，则胁痛连及胃脘。胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦，易怒。热扰心神，故心烦，寐少梦多。舌红绛，苔黄脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。(中西医结合 7分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.反复胃脘胀痛 6 年，呕吐鲜红样胃内容物约 200
31、ml。2.腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音 12 次分。3.血红蛋白 125gL ：呕吐物潜血试验：(+) 。4.胃镜检查报告：“慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性”。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：血证 吐血肝火犯胃西医诊断：上消化道出血慢性糜烂性胃炎治法：泻肝清胃，凉血止血。 (5 分)方药：龙胆泻肝汤加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)龙胆草 6g 黄芩 15g 栀子 10g 生地黄 15g柴胡 10g 藕节 10g 早莲草 30g 茜草 15g生地榆 15g 生甘草 6g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次。 试题 9 会员试题分数
32、预测女，35 岁，呼吸困难，喉中哮鸣有声反复发作 4 年，再发 1 天。 患者 4 年前因食海鲜后发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解（具体治疗不详） ，后常因饮食不当而发作。1 天前因食辛辣食物后出现呼吸困难，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，吐黄色粘痰，咯吐不利，汗出，面赤，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。T：38.5，P：100 次分，R：21 次分，BP：l30 70mmHg。神志清，精神不振，皮肤湿润有汗，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼气相为主。胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析动脉血氧分压 85mmHg(正常 75100mmHg)；动脉血二氧化
33、碳分压 40mmHg(正常 3545mmHg)。WBCl3.0109L，中性粒细胞 80，嗜酸性细胞 8。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄粘稠，咯吐不利。痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。(中西医结合 7 分，中医 10 分
34、)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.反复发作的呼吸气促困难、喉中痰鸣，伴有胸闷咳嗽；2.发作时听诊双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼气相为主；3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多；4.动脉血气分析：动脉血氧分压(Pa02)85mmHg；动脉血二氧化碳分压 (PaC02)40mmHg；血常规：WBC l3.0109/L，中性粒细胞 80，嗜酸性细胞 8。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：哮证发作期热哮西医诊断：支气管哮喘治法：清热宣肺，化痰定喘。(5 分)方药：定喘汤加减。 (中西医结合 8 分，中医 10 分)麻黄 6g 白果 10g
35、 杏仁 10g 胆南星 10g款冬花 15g 苏子 10g 黄芩 15g 桑白皮 20g甘草 6g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次。 试题 10 会员试题分数预测男性，53 岁，咳嗽咳腥臭脓血痰 3 天。患者 3 天前不慎外感后出现发热，咳嗽，咳黄痰，自服消炎止咳药后无明显缓解，遂来就诊。刻下：咳嗽伴有痰血，味腥臭，胸中烦满而痛，气喘，身热，面赤，烦渴，苔黄腻、质红，脉滑数。T:37.8，P:90 次分，R:24 次分，BP:16 11kPa，肺部听诊：右下肺呼吸音低，左上肺可闻及湿性啰音，左上肺呼吸音减弱；胸片示：左上肺 6cm7cm 大小厚壁空洞影，内可见液平。右下
36、肺见大片密度增高影，右上肺见条索影；胸部 CT 检查示：左肺上叶尖后段占位，结核可能，肺癌待排。右肺上叶结核(纤维钙化灶) 伴右侧胸膜增厚、粘连。右肺中叶炎症。平素体健。无其他病史记载。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咳吐腥臭脓血痰，热毒瘀结，肺损络伤则咯血，脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘，热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻、质红，脉滑数。病因为感受风热之邪。
37、病机为风热火毒，壅滞于肺，热壅血瘀，蕴毒化脓。病位在肺。病性为邪盛的实热证候。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)(1)男性，53 岁，咳嗽咳腥臭脓血痰 3 天。(2)右下肺呼吸音低，左上肺可闻及湿性啰音。左上肺呼吸音减弱。 (3) 全胸片示：左上肺 6cm7cm 大小厚壁空洞影，内可见液平。右下肺见大片密度增高影，右上肺见条索影。胸部 CT 检查示：右肺中叶炎症。 诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：肺痈溃脓期西医诊断：肺脓肿治法：排脓解毒。(5 分)方药：加味桔梗汤加减。(中西医结合 8 分，中
38、医 10 分)桔梗 10g 生甘草 6g 象贝母 10g 橘红 10g金银花 15g 生苡仁 30g 葶苈子 10g 白及 15g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次女，47 岁，反复尿频，尿急，尿痛 9 年，复发 2 天。9 年前游泳劳累后出现尿频，尿痛，尿急，经治疗后症状消失。以后常因劳累发作。2 天前因劳累出现小便涩，淋沥不已，腰膝痠软，神疲乏力，便溏，夜寐安，小便调，遂来就诊。体格检查：T 36.5，P 82 次分，R 18 次分，BP l2080mmHg。神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未见异常，腹软，无压痛，肾区轻叩痛，双下肢无水肿。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。尿常规
39、：白细胞 15 个Hp，蛋白( )。肾盂造影：肾盂变形。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：淋证日久，损伤脾肾。肾气不固，故小便涩，淋沥不尽。劳则耗气，故遇劳即发。肾阳虚，故腰膝酸软，神疲乏力。脾虚气血生成不足，故面白；脾阳虚，故便溏。舌淡，苔白，脉虚弱为脾肾两虚，气血不足之象。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.反复尿频，尿痛，尿
40、急 9 年；2.查体肾区叩击痛；3.尿常规：白细胞 15 个Hp，蛋白( )。肾盂造影示肾盂变形。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：淋证 劳淋脾肾两虚西医诊断：慢性肾盂肾炎治法：健脾益肾。(5 分)方药：无比山药丸加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)党参 l0g 黄芪 15g 山药 15g 莲子肉 12g茯苓 10g 薏苡仁 20g 泽泻 10g 扁豆衣 6g山萸肉 10g 菟丝子 20g 芡实 10g 金樱子 10g 煅牡蛎 20g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次 试题 11男，56 岁，连续 5 个冬天咳嗽、咳痰，今冬复发 2
41、 天。5 年前冬天因感冒后出现咳嗽、咳大量白痰，经治疗病情有所好转（具体不详） 。从此以后每年入冬后发生咳嗽、咳痰，持续至来年立春后方能缓解。今冬 2 天前开始咳嗽咳痰，遂来就诊。现症见：咳嗽，咳大量白痰，胸闷不舒，纳呆，食少，大便不爽。T 36.6，P 78 次/分，R 20 次分，BP l2585mmHg。神清，精神可，两肺呼吸音清，可闻及广泛的湿啰音。舌淡红，苔白腻，脉濡滑。胸片：两肺纹理增粗、紊乱。血常规：WBC11.0109/L。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自
42、已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：外邪侵袭，肺卫首当受邪，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故出现咳嗽、咳痰量多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽、痰多，色白而稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内盛之象。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.每年咳嗽咳痰持续咳嗽长于 3 个月，已 5 年；2.听诊两肺可闻及广泛的湿啰音。胸片：两肺纹理增粗、紊乱。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分
43、，师承 6 分)中医诊断：咳嗽痰湿蕴肺西医诊断：慢性支气管炎治法：燥湿化痰，理气止咳。(5 分)方药：二陈汤合三子养亲汤加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)陈皮 10g 半夏 10g 天南星 10g 茯苓 15g莱菔子 10g(包煎) 白芥子 6g 苏子 10g 苍术 15g厚朴 10g 白术 15g 炙杷叶 15g 甘草 6g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次。 试题 12女，38 岁，咳嗽，口干咽燥，五心烦热，大便干 2 天。10 天前因外感出现咳嗽，咳声重浊，咳吐黄粘痰，量多，伴发热、口渴、胸痛。经抗菌素治疗后（具体不详）症状减轻，发热缓解。2 天前仍咳嗽，
44、咳少量黄痰，痰粘不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干，夜寐不安，遂来就诊。T:37.2，P:80 次分，R:20 次分，BP:l2585mmHg。神志清，精神可，两肺呼吸音清，可闻及散在的干性啰音。舌红，少苔，脉细。胸片：双肺纹理增粗。血常规：WBC6.0109/L，中性 65。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟 标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽；热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重浊，咳吐黄
45、痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠液不足，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细为阴虚内热之象。(中西医结合 7 分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.咳嗽，咳黄色粘痰，量多，伴发热胸痛；2.听诊: 两肺可闻及散在的干性啰音。胸片：肺纹理增粗。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：咳嗽 内伤咳嗽肺阴亏耗西医诊断：急性支气管炎治法：滋阴润肺，止咳化痰。(5 分)方药：沙参麦门冬汤加减。(中西医结合
46、 8 分，中医 10 分)沙参 15g 麦冬 15g 桑白皮 10g 玉竹 15g天花粉 15g 百合 15g 川贝母 10g 地骨皮 10g黄芩 15g 甘草 6g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次。 试题 13男，40 岁，反复胃痛 6 年，2 天前吐血约 200ml。患者 2 天前与人争吵之后，胃脘痛连及两胁，口苦，心烦易怒，寐少梦多，呕吐鲜红样胃内容物约 200ml，遂来就诊。原有慢性胃炎病史 6 年，反复胃脘胀痛，餐后 12小时加剧，纳呆。查体：T：37 ，P ：104 次分，R：22 次分，BP：100 60mmHg。神志清楚，心率 104次分律齐，未闻及杂音
47、。腹平软，中上腹压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音 8 次分。舌质红绛，苔黄，脉弦数。胃镜检查报告：“慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性”。实验室检查：血常规：白细胞 7.7109L ，中性白细胞 65.4，淋巴细胞 34.2，红细胞 4.851012L，血红蛋白 125gL,血小板 125109L。呕吐物潜血试验：(+)。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：患者恼怒伤肝，肝郁化火，肝火横逆犯胃，则胁痛连及胃脘
48、。胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦，易怒。热扰心神，故心烦，寐少梦多。舌红绛，苔黄脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。(中西医结合 7分，中医 10 分)西医诊断依据：(中西医结合 8 分，中医 7 分，师承 5 分)1.反复胃脘胀痛 6 年，呕吐鲜红样胃内容物约 200ml。2.腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音 12 次分。3.血红蛋白 125gL ：呕吐物潜血试验：(+) 。4.胃镜检查报告：“慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性”。诊断：(中西医结合 7 分，中医 8 分，师承 6 分)中医诊断：血证 吐血肝火犯胃西医诊断：上消化道出血慢性糜烂性胃炎治法：泻肝清胃，凉血止血。 (5 分)方药：龙胆泻肝
49、汤加减。(中西医结合 8 分，中医 10 分)龙胆草 6g 黄芩 15g 栀子 10g 生地黄 15g柴胡 10g 藕节 10g 早莲草 30g 茜草 15g生地榆 15g 生甘草 6g服法：水煎服，日 1 剂。每次 150ml,每日 2 次 试题 14女，49 岁，因惊吓而心悸半月。半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T： 36.5，P：80 次分，R ：18 次分，BP ：13080mmHg。神志清，精神不振，心率 80 次分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示：室性早搏。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40 分钟标准会员试题分数预测: 请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分中西医结合 35 分，中医 42 分)辨病辨证依据：惊则气乱，心神不能自主，故心悸，坐卧不
