1、Protein-Energy Malnutrition (PEM),蛋白质-能量营养不良,目的和要求：,1熟悉营养不良的病因和发病机理；2掌握本病的临床表现与诊断；3了解本病的预防和治疗原则。4自学小儿肥胖症,教学内容：,1讲解营养不良的病因和发病机理； 2重点讲解本病的临床表现及各种程度营养不良的诊断标准； 3一般介绍本病的预防和治疗原则。,定 义,能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。 特征：体重不增，体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织器官不同程度的功能低下及新陈代谢失常。
2、,病因：,摄入不足：喂养不当为重要原因，较大儿童为小婴儿延续来的或有不良饮食习惯，食物摄入不足。 消化吸收不良：解剖异常，迁延性腹泻，肠吸收不良综合征。 需要量增加：疾病恢复期，生长发育的快速阶段，糖尿病，大量蛋白尿，甲亢，恶性肿瘤，追赶生长。,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,food faddism,精神因素,代谢异常,疾病,负氮平衡总蛋白40g/l,白蛋白20g/l胶体渗透压水肿,蛋白质不足，蛋白质丢失过多,病理、生理改变,白蛋白酶功能代谢低下Ig免疫低下,能量不足糖原消耗低血糖(昏迷，猝死),相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇肝细胞脂肪侵润
3、及变性,ATP合成减少抑制细胞内K+到细胞外,细胞外液低渗状态低K,低Na，低Mg,低Ca,肾浓缩功能,尿量比重,体温调节功能下降,热能摄入不足 皮下脂肪菲薄 血糖低 氧耗低，脉率低，周围血循环量低,营养素缺乏,组织器官功能障碍,膳食供给不足 (原发),疾病(继发),组织器官功能改变形态改变,体内贮存下降组织营养不足生化改变,肾重吸收功能尿量，尿比重 皮肤屏障功能 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安， 表情淡漠，记忆力减退,消化液及酶，酶活力 肠蠕动 菌群失调便秘或腹泻、纳差,心收缩力，心博出量 血压，脉细弱,临床表现（早期）,精神状态可，活动减少 体重生长速度不增 身高不受影响,临床表
4、现（中、重度）,精神状态差，反应差 体重下降（皮下脂肪层厚度为判断指标） 消减顺序：腹部躯干臀部四肢面颊。 皮下脂肪减少或消失，皮肤干燥、苍白，弹性减低，出现皱纹 肌张力减低，肌肉松弛，萎缩，严重时肌肉挛缩 体温低，脉细无力，食欲差，腹泻、便秘 凹陷性水肿，严重感染-慢性溃疡,长期、严重身长不增、或缓慢重要脏器功能损坏,临床表现(并发症),营养性贫血（小细胞低色素为主） VitA缺乏 VitD缺乏(恢复期) 锌缺乏 感染 低血糖,临 床 类 型,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,营养不良的诊断,血糖 、 血胆固醇、 血淀粉酶、 血脂酶、血胰酶、
5、血浆PEAAs、 免疫功能、血前蛋白(PAS)、 血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、 血总蛋白、白蛋白、血Vit A,B,CHb、 电解质紊乱 尿肌酐、尿羟脯氨酸、 酮尿症实验室指标早期不灵敏,实验室检查 无特异性,依据小儿年龄及喂养史，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素的缺乏的临床表现不难诊断,营养不良的诊断,营养不良的体格测量评价 anthropometric evaluation of malnutrition in children,评价目的(营养不良的诊断)确定：是否有营养不良严重程度如何,营养不良的诊断,Classification,分型：说明不同的病因(三
6、型) 分度： 严重程度(二度)标准差 SD,营养不良的体格测量指标Indicators,营养不良的诊断,W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD3SD) 重度:W/age中位数- 3SD 主要反映慢性及急性营养不良,体重低下 Underweight,营养不良的诊断,Height/age中位数- 2SD 中度: Height/age中位数-(2SD3SD) 重度: Height/age 中位数- 3SD 主要反映慢性长期营养不良,生长迟缓 Stunting,营养不良的诊断,W/H 中位数-2SD 中度: W/H 中位数-(2SD3SD) 重度: W/H 中位数- 3SD 主
7、要反映近期，急性营养不良,消瘦 Wasting,营养不良的诊断,临床上综合以上指标来判断 可同时存在，也可单独使用 符合一项即可诊断 三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。,营养不良的诊断,人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价 （ a crude assessment）,人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。,营养不良的预防,合理喂养：提倡母乳喂养，母乳不足时混合喂养或人工喂养 及时添加辅食 纠正不良饮食习惯：挑食，偏食，零食 早餐吃饱，午餐供给足够的能量及蛋白质 推广生长曲线发育监测图,Diagnosis & Differentiation,生长曲线的应用：定期检查发现生长速度的变化以确定生长的正常或异常,膳食计算（摄入量评价-高危因素）,体格检查（发现异常）,病史收集（寻找病因）,实验室检查（确诊依据）,治疗原则（个体）,中度营养不良去病因补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；,重度营养不良去病因积极处理危及生命的合并症纠正水电解质紊乱高蛋白、高能量,重度营养不良的治疗,调整机体内环境 纠正微量营养素的缺乏 追赶性生长 其他：感官及情绪的支持 出院后随访,46月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间,恢复指征,
