1、护理学基础教学课件下载-样章.ppt 第十二章 药物疗法和过敏试验法 第五节 药物过敏试验及 过敏反应的处理,本次课的要求,了解青霉素过敏性休克发生的机理 熟悉各种药物皮试液的浓度和配制 掌握正确判断各种药物过敏试验的结果 掌握青霉素过敏反应的预防措施 掌握药物过敏性休克的急救措施 熟悉药物过敏性休克的临床表现,本次课的要求,掌握实施TAT脱敏注射法 掌握正确配制各种皮试液，遵守安全用药原则,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,概述： 对青霉素敏感的：G+、G-、螺旋体 常见的不良反应- 过敏反应皮肤过敏反应血清样反应过敏性休克（型）,一、青霉素过敏试验及过敏反应 的处理,（一）青霉素过敏试验
2、法 评估1. 询问有无过敏史。2. 询问是否曾使用青霉素，已经停药3天准备再次使用。3. 在使用过程中改用不同生产批号的试剂。,过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素 者，也有首次用药即发生严重过敏反应者 青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器是致敏来源 青霉素降解产物可经空气吸入而致敏 皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生 青霉素样物质 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验,（一）青霉素过敏试验法,计划 1.用物准备：注射器、青霉素、稀释液、消 毒液；抢救药物与用品；注意药物应该现用
3、现配。 2.病人准备：了解试验用药的目的、过程、注意事项 3.环境准备：,（一）青霉素过敏试验法,实施 1.青霉素皮内试验液的配制注入皮内的标准剂量为20u 50u / 0.1ml （1）80万u青霉素+生理盐水至4ml （2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u青霉素） （3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u青霉素） （4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素）,（一）青霉素过敏试验法,实施 2.皮内试验方法 在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液 0.1 ml（20u青霉素）。 注射后20min观察结果并记录。,皮试结果的判断,阴性：皮丘无改变或缩小，周围
4、不红肿， 无红晕，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克 结果记录：（ ）、（ ）,（一）青霉素过敏试验法,注意：皮试结果阳性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“青霉素阳性”，并告知病人和家属。皮试结果可疑的须做对比试验。,（二）青霉素过敏性休克及其处理,抗原+抗体 致敏细胞 过敏反应,过敏性休克发生的机制半抗原 机体 全抗原 IgE相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞,活性物质,组胺、缓激肽血管扩张、通透性平滑肌痉挛,慢反应物质支气管扩张,高分子 降解产物,蛋白质、
5、 多肽分子,（二）青霉素过敏性休克及其处理,【评估】发生过敏反应的时间长短不等主要临床表现呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感。循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等。中枢神经系统：头昏眼花、四肢麻木、 意识丧失、抽搐、大小便失禁。,（二）青霉素过敏性休克及其处理,其他过敏反应：血清病型反应 一般在用药后712天发生。 临床表现同血清病相似。发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻 疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。,（二）青霉素过敏性休克及其处理,其他过敏反应：器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应： 呼吸道过敏反应： 消化系统过敏反应：,（二）青霉素过敏性休克及其处理,【计划】做好预防及急救的准备，并密
6、切观察病人的反应。,（二）青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】 立即停药，就地平卧。 立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。 氧气吸入改善缺氧症状。 人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物， 具有收缩血管、增加外周阻力、提升 血压、兴奋心肌、增加心输出量以及 松弛支气管平滑肌等作用。,（二）青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】 抗过敏 遵医嘱给予激素类药物 使用抗组织胺药物 根据病情使用升压药物，补充血容量 呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术 同时密切观察病人的生命体征、尿量及 病情变化，并
7、做好纪录。,（三）青霉素过敏性休克的预防, 用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，试验结果阳性者禁用青霉素，并在有关的文件上注明阳性标志，并告知本人或家属。 对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后或更换药物批号应重做过敏试验，结果应告知本人或家属。,（三）青霉素过敏性休克的预防, 使用青霉素前必须作过敏试验。 正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果。 在做过敏试验和用药过程中，严密观察患者的反应，并准备好抢救药物。 青霉素应现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用。,二、链霉素过敏试验及 过敏反应的处理,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神
8、经的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,二、链霉素过敏试验及 过敏反应的处理,（一）过敏试验法 1.皮试药液的配制试验液的标准剂量：为2500u / 1ml 将100万u链霉素粉剂用生理盐水稀释为4ml药液（25万u/ml） 取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2.5万u/ml） 取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2500u/ml）,（一）过敏试验法,2.皮内试验 注入皮内0.1ml药液(含250 u链霉素) 20min观察结果并记录 皮试结果判断同青霉素,(二)
9、 链霉素过敏反应及其处理, 过敏反应的临床表现同青霉素。 一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。 静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。 如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.51mg，必要时可给0.25mg静脉注射,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验 及脱敏注射法,TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。 表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。 使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。 TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏
10、注射法,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验 及脱敏注射法,(一)TAT皮肤过敏试验【评估】 一般情况、用药史、过敏史【计划】 用物准备： 病人准备：环境准备：,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验 及脱敏注射法,(一)TAT皮肤过敏试验【实施】1.试验液的配制 从TAT药液（1ml含1500 U ）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150 U )。2.皮内试验皮内注射TAT 0.1ml药液(TAT15 U)，20min后观察结果并记录。,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验 及脱敏注射法,(一)TAT皮肤过敏试验 皮试结果判断 阴性 皮丘无改变,周围无异常,无全身异常反应。 阳性 皮丘增大
11、直径大于1.5cm,红晕直径大于4cm,周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。,(二)TAT脱敏注射法,原理 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验 及脱敏注射法,(二)TAT脱敏注射法次数 【评估】 TAT（阳性），而病人确实需要应 用TAT时应采用脱敏注射。 【计划】 按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验 及脱敏注射法,(二)TAT脱敏注射法次数 【实施】 次数 TAT量(ml) 加
12、生理盐水量(ml) 注射法1 0.1 0.9 肌内注射2 0.2 0.8 肌内注射3 0.3 0.7 肌内注射4 余量 稀释成1 ml 肌内注射,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验 及脱敏注射法,(三)TAT脱敏注射时应注意 1.多次小剂量注射药物 2.每隔20min注射一次 3.密切观察病人情况。如出现全身反应应立即停药并处理; 如反应轻微,待症状消退后,增加注射次数,剂量减少,间隔时间延长，以顺利将全部药液注入。,四、普鲁卡因过敏试验法,取0.25%普鲁卡因溶液0.1 ml作皮内注射。 20分钟后观察结果。结果判断和过敏反应的处理同青霉素。,五、细胞色素C过敏试验法,皮内试验：取细胞色素C
13、溶液（7.5 mg/ml ）0.1 ml加生理盐水至1 ml，皮内注射0.1 ml，20分钟后观察。 划痕试验：前臂掌侧下段常规消毒皮肤，取细胞色素C原液（7.5mg/ml）滴一滴于皮肤上，用无菌针头在表皮划痕两道，长度约0.5；深度以使微量渗血为度。 20分钟后观察,六、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,六、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,皮试药液的配制将0.5g先锋霉素粉剂加生理盐水2ml稀释为250mg/ml药液取0.2ml +0.8ml生
14、理盐水（50mg先锋霉素）取0.1ml+0.9ml生理盐水（ 5mg先锋霉素）取0.1ml+0.9ml生理盐水（ 500g先锋霉素）,六、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,皮内注射 注入皮内0.1ml药液(含50g先锋霉素) 20min观察结果 皮试结果判断同青霉素,六、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验,注意事项 1.既往发生头孢菌素类药物过敏性休克者,不得再做过敏试验 2.用药过程中要密切观察病人病情 3.头孢菌素类药物可致交叉过敏,凡对一类头孢菌素过敏者,一般不可再使用其它品种 4.对青霉素过敏者,病情需要使用头孢菌素类药物,应密切观察,做好抢救准备,青霉素过敏性休克发生的机理 各种药物皮试液的浓度 正确判断各种药物过敏试验的结果 青霉素过敏反应的预防措施 药物过敏性休克的临床表现和急救措施 实施TAT脱敏注射法 配制各种皮试液，遵守安全用药原则英语要求：anaphylactic reactionallergic shock,小结,谢谢！,
