1、检验分析前质量控制,什么是 ISO 15189？,ISO15189 医学实验室质量和能力认可准则 对分析前、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求要求实验室进行有效的咨询服务，增加检验医学论理要求,分析前内容很广，它包括： 1.人员的资格、意识、培训与分工 2.管理流程与SOP操作程序 3.维护良好的仪器和状态 4.高质量的、有批文的试剂 5.合格的标本与标本处理 6.高质量的质控品和消耗材料,何谓分析前程序,何谓分析前程序？按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。,分析前质量管理,分析前为
2、什么重要？ 综合报道显示： 实验前阶段所用时间占全部时间的57.3% 发生在分析前的误差占总误差70%以上。,内容提要,血液标本的采集方法/注意事项 对检查结果影响较大的因素 特殊标本的采集方法和注意事项 如何正确选择抗凝管,一、采集血标本的注意事项,保证送检标本必须满足检测结果正确性的各项要求,最佳采集时间1. 最具“代表性”的时间：原则上要求晨起空腹采集标本，也有特殊情况。 原因：1）减少昼夜节律影响 2）减少运动的影响3）减少饮食的影响 4）易于与参考区间比较,2. 检出阳性率最高的时间：如尿常规为晨尿；细菌培养应尽可能在应用抗生素前采集标本； 3. 对诊断最有价值的时间：肌钙蛋白应于发
3、病46 h采集较好；病毒抗体检测，在急性期与恢复期采取双份血清诊断价值高等。,采取最具代表性的标本粪便（黏液、血液部分）；痰液（非唾液）；血液（输液等的影响）等。 采取最合适的标本1、防腐剂、抗凝剂的正确选用 2、防溶血、防污染3、杜绝边输液边采血4、杜绝过失性采样（采集部位、用错试管等）,唯一性标识，试管标签信息至少包括1. 姓名、性别、年龄 2.科别、床号、住院号3.标本名称 4.检验项目 5.采集时间 注意：防止贴错条码！,做好患者的配合工作 1.向患者说明检验项目的目的与注意事项；对于有创伤性标本采集，如CSF、胸腹水、骨髓穿刺等，要消除其紧张和恐惧情绪； 2.避免药物、饮食的影响；
4、3.告诉患者留取合格标本的方法、注意事项（中段尿、24h尿标本、痰标本、大便标本中病理成份等）。,合理采血部位 成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦；刚出生的婴儿可收集脐带血；尸体解剖者取心脏血；血气分析一般采股动脉血。 输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血。采血部位不当，这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停止输液的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如同时两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注位置的上游采血。烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部位，以免影响结果。,合理的患者采血姿式对于某些检验指标来说,卧
5、位采血与坐、立位采血结果是有区别的。 从卧位到立位，结果逐渐升高，依次为卧小于坐小于立。由于这种变异完全是一种生理现象，因此，要尽量统一坐位采血，以减少生理现象带来的误差。,合理采血方法止血带的使用 ：静脉采血时用止血带压迫时间不宜过长，不能太紧 。使用止血带1 min，血样中的各检测指标没有明显改变。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸测定则不能使用止血带。,当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往鼓励患者反复握拳，以使静脉暴露更明显，比起静态采血，这种运动会使很多检验项目的结果上升。采血时应尽可能缩短止血带压迫时间，
6、尽量在使用止血带1 min内采血，看到回血后，马上松开止血带，当需要重复使用止血带时，应改用对侧手臂。,避免标本溶血：是保证标本质量的重要环节 ，采血时的一些不良习惯和劣质采血器均易造成溶血。如：采血不顺利、抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或用力过猛、注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生泡沫等均可造成溶血。,采血量要求 ：某些实验项目对采血量要求很严，特别是进行凝血因子检查时，如果血液比例过高，由于抗凝剂的相对不足，血浆中出现血凝块的可能性增加，血凝块可能阻塞检测仪器而影响检测结果；如果标本中血液比例过低,抗凝剂相对过剩会对很多检验造成严重影响。,抗凝剂的应用：有的检验项目用血清
7、可不加抗凝剂，有的检验项目要用血浆或全血，则必须加入合适的抗凝剂。 常用的抗凝剂有枸橼酸钠、EDTA、肝素等。 标本管采集顺序血凝血常规血沉血流变生化检验。注：抗凝管均须颠倒混匀8次以上。,血液 除血气分析要求动脉血外，目前主要为静脉血，采集时应注意消毒、止血带的使用、输液、避免溶血、血与抗凝剂的比例等。 尿液 专用容器，主要为晨尿（住院患者）、随机尿（门诊患者）和24h尿（防腐）、中段尿（细菌培养）。 粪便 新鲜送检，专用容器。,痰液 采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。 浆膜腔积液
8、 一管生化管，一管EDTA或109mmol/L枸橼酸钠抗凝管。 脑脊液 骨髓 采样由临床医师穿刺。,其他标本 根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。 总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。,二、对检查结果影响较大的因素,性别：男性青壮年期肌酸激酶、尿酸、肌酐、铁等均高于女性；女性的雌醇孕激素、催乳素、促卵泡素等在青春期和经期都有特征性变化。 年龄：儿童游离脂肪酸、碱性磷酸酶、磷、前白蛋白、白细胞等均高于正常人参考范围；老人的降钙素、总蛋白、白蛋白、肾上腺皮质激素等会低于正常参考范围。,饮食：进食
9、高糖、高甘油三酯、高胆固醇的食物、饮用咖啡等都会影响相应的检测结果。 状态与时间：体位、姿势、劳动和运动、精神和情绪等都会直接或间接影响实验检查。,遗传因素：种族、民族、家族和个体的素质差异等对实验检查有一定影响，例如白色人种的红细胞和血红蛋白较黄色和黑色人种高。 生活环境与嗜好：居住地区、温度、湿度、海拔高度和不良习惯、嗜好等都会影响实验结果。例如高原地区人群红细胞、血红蛋白、血清铁、胆红素等都高于平原地区。 服用药物：有的药物本身及其代谢物对检查也会有影响。,三、特殊标本的采集方法和注意事项,糖尿病检测标本,性激素检测标本,微量元素检测标本,基因检测标本,流式细胞仪检测标本,高血压四项检测标本,尿VMA儿茶酚胺检测标本,四.血浆和全血标本如何正确选择抗凝管,童 谣,失了一颗铁钉 丢了一只马蹄 丢了一只马蹄 折了一匹战马 折了一匹战马 损了一位将军 损了一位将军 输了一场战争 输了一场战争 亡了一个帝国标本分析前每一个细节的质量控制都非常重要！,总之，只要我们医、护人员共同重视和把握好检验前质量关，才能充分保证我们的检验质量，从根本意义上为患者提供最优质的服务，最大程度地减少或避免医疗纠纷的发生。,谢谢！,
