1、1,眼底病领域的新挑战病理性近视,许迅 樊莹 朱剑锋 何鲜桂,上海市第一人民医院 上海市眼病防治中心,糖尿病视网膜病变（DR）早期控制血糖，定期筛查转诊，及时激光治疗，大幅降低致盲率 年龄相关性黄斑变性（AMD）抗VEGF治疗脉络膜新生血管(CNV)效果显著,致盲性眼底病防治近年来取得突破,CNV治疗前,CNV治疗后,NPDR治疗后,NPDR治疗前,近视高发和低龄化倾向 高近问题显现,3,3,3,形势,1,-14岁近视达到74%，高度近视的比例已达17.7% -从7岁近视开始上升，视力损伤率从8岁开始，9岁时高度近视率显现并增长,数据源 公共卫生三年行动计划（2011-2013年）儿童屈光发育
2、档案-市眼病防治中心,超高的近视率将新生大批高度近视人群 高度近视部分进展为病理性近视 病理性近视是严重致盲性疾病 WHO拟将近视防治列入全球防盲计划,病理性近视致盲问题突出,Lancet 2012：近视大综述,Nature 2015：近视50年急剧上升,病理性近视（Pathologic myopia,PM） - 主要致盲原因,多项研究结果显示病理性近视已成为致盲的主要原因 在4个白种人研究中PM位列致盲原因的第2-5位（6.0-9.1%） 上海中心城区PM是最常见的致盲原因（26.1%） 近年来,年轻人的 PM 患病率（8%）快速上升, 显著高于中老年人（3%）,Wong LY, et al
3、. Asia Pac J Ophthalmol 2016;5: 394402,近视性黄斑病变是PM致盲的主要原因,PM致盲病因复杂，发病机理不明,黄斑前膜， 黄斑劈裂形成,玻璃体视网膜牵引黄斑板层裂孔,黄斑区 无孔性视网膜脱离,常规手术治疗,术前：0.1,术后13月：0.2,PM视网膜劈裂的自然病程和干预,牵引性黄斑裂孔 预后良好,黄斑裂孔性视网膜脱离,病例：女，56岁 术前，FC/20cm 玻切+ILM剥除+注气术,术后解剖复位，功能部分恢复,高近VMT术后脉络膜萎缩明显扩大 术后1月、24、48月，视力0.25 0.2,原因？自然病程？手术创伤？,CNV黄斑出血,抗VEGF治疗已经成为常规
4、治疗手段 问题：治疗后可能出现继发萎缩 机理：不明，有学者认为出现Bruch膜裂孔可能是原因,治疗前0.06,治疗后3月0.6,治疗前0.4,抗VEGF治疗后视网膜脉络膜萎缩,即使在有效的抗VEGF治疗后，已经退缩的CNV周围仍然会出现脉络膜视网膜萎缩区的进行性扩展,未见CNV的黄斑出血,FFA及ICG未发现CNV, OCTA 可见CNV,漆裂纹,2013.04.01,2014.05.14,女 30岁，-15D，反复黄斑出血，未见CNV，但漆裂纹明显增多,男 35岁，第二次黄斑出血，FFA阴性，但OCT显示小CNV,脉络膜视网膜萎缩型,发展历程,目前尚无有效治疗,弥漫性脉络膜萎缩,豹纹状眼底,
5、片状脉络膜视网膜萎缩,斑片状萎缩不是单纯的萎缩，是Bruch膜的裂孔,病理性近视的发展,机制复杂，控制缺乏手段，治疗效果欠佳,？,？,正视,学龄期近视,高度近视,病理性近视,？,？,共识：需从近视防控开始,I 级预防：开展学生近视预防,政策经费,队伍培养,服务模式,技术支撑,信息管理,建立档案,近视低危人群,近视高危人群,已近视人群,一般性指导,早发现-分而待之,早干预-综合治之,重点预防对象,科学屈光矫正,不太容易发展为近视,尚未出现近视但很容易 发展为近视,健康宣教、环境改善,行为干预、加强随访、 试点医学干预,针对性，综合防治,组织构架,呵护眼睛，“目”浴阳光防近视儿童创意绘画大赛,阳光
6、一小时亲子家庭跑-大型健康促进主题活动,2016.6,2016.6.11,登山健眼亲子游,冬,春,护眼有约草木大搜索,夏,休眼闲趣越野夏令营,秋,放眼蓝天风筝赛&爱眼深秋集叶作画,I 级预防：开展学生近视预防工作,II 级预防：已经近视的儿童进行近视控制,近视控制的临床研究：低浓度阿托品和角膜塑形镜减缓近视的快速进展高度近视的眼底筛查：早期发现高危因素、重点防控,Ophthalmology. 2016 Feb;123(2):232-3.,学龄期近视,高度近视,防治DR、AMD盲的阶段性成果， 让我们有时间去研究和防控 “异军突起”的致盲性眼病 病理性近视,近视的发病机制 PM从量变到质变的发展规律 促进PM进展的危险因素,谢 谢 ！,
