1、机械通气的护理观察要点,急诊科 张建娜,一.机械通气的基本原理,1.定义:机械通气是通过通气机预置的压力或容量给患者通气,帮助患者完成通气的支持方式,它的目的在于改善患者的通气功能,纠正缺氧,防止二氧化碳潴留,减轻呼吸功能的消耗.,2.机械通气的适应症:,心电活动不稳定,如急性心肌梗死; 严重低氧血症:面罩吸氧时,氧分压仍小于60mmHg; 严重高碳酸血症; 有严重的基础肺疾病或心肺功能不全同时或先后发生; 严重合并症如严重创伤,大手术或患者由于应用镇静肌松剂抑制气道分泌物的排出;,3.禁忌症:,气胸及纵隔气肿未行引流者; 肺大疱; 低血容量性休克未不足血容者; 严重肺出血;,4.机械通气并发
2、症:,(1)呼吸机相关性肺损伤(VILI); (2)呼吸机相关性肺炎(VAP); (3)循环系统影响: 利:纠正缺氧,增加心肌氧供;减少静脉回流,降低心脏前负荷; 弊:降低冠脉灌注压,心肌血供减少;肺膨胀抑制心肌收缩力;,5.基本原理图,空氧混合 控制器 过滤加温湿化传感器,压缩 氧气,压缩 空气,二.基本设置,1.通气模式:（1)模式分类:A.定容与定压;B.指令通气与自主通气;,(2)控制/辅助(A/C)通气 :,原理:通气机按预设频率,潮气量或压力,吸气时间给患者送气,患者仅起触发通气作用,即只允许病人改变呼吸频率而不能改变切换后传送的气量; 适应症:适用于无自主呼吸或自主呼吸不规则者,
3、心肺复苏,严重呼吸中枢抑制者首先;神经-肌肉疾病和气道阻塞性疾病也适用;,(3)同步间歇指令(SIMV)通气: 适用于有一定自主呼吸的患者或脱机时;(4)压力辅助(PSV)通气: 由自主呼吸触发呼吸机送气,呼吸机仅起维持一定通气压力给予一定辅助的作用,患者自主决定吸呼气的转换,可用于有一定自主呼吸能力的呼衰患者;,3.通气参数:,PEEP:改善换气和改善心功不全;一般为3-5 H2O潮气量:515ml/kg;呼吸频率:820/min; 气道压(Ppeak):30cmH2O; 呼吸频率(f):1220/min; 吸气时间(Ti):1.01.5s; 吸呼比 (I:E): 1:1.5-3; 吸入氧浓
4、度(FiO2):60%;,三、机械通气患者的观察要点:,1.病情观察: 中枢神经系统,精神症状和体征; 呼吸(形式,频率,动度); 心率,血压; 皮肤粘膜及周围状况; 体温; 出入水量; 痰液:色,质,量; 腹部胀气及肠鸣音情况;,2.人机对抗,(1)表现: 呼吸窘迫(呼吸频率加快,三凹征,大汗,胸腹矛盾呼吸,辅助呼吸肌参与等),脉氧饱和度下降;气道峰压,低潮气量报警等; (2)原因:A.呼吸机及其回路;B.患者本身; (3)处理;,3.一般护理: 协助患者翻身,拍背,体位引流; 保持病室,床单清洁,防止交叉感染; 防治压疮; 做好口腔护理; 饮食护理;,4.气道分泌物的排除: 吸痰:A.吸痰
5、时机:痰鸣,干湿罗音,气道高压报警等;B.方法:a.吸痰前后吸2分钟纯氧;b.吸净口腔内分泌物;c.嘱患者咳嗽,松气囊同时吸气管内分泌物;d.吸痰不超过15秒;e.吸痰同时监测心率,血压,脉氧饱和度; 加温湿化: 判断湿化效果可根据分泌物，呼吸情况及管道内凝结水多少来判断。一般来说，分泌物越稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅，即为湿化满意。 雾化,5.导管的护理：为减轻插管对咽后壁的压迫，头部宜稍后仰，并定时左右转动头部，以变换导管压迫点，防止局部损伤。每天检查气管插管长度并记录。 6.在呼吸机治疗期间，要注意呼吸机管道通畅，无扭曲，无积水。积水杯要朝下放置，防止积水倒
6、入管道。对于长期带机的患者，72小时要更换一次呼吸机管道。,,Company Logo,潮气量和分钟通气量过高警报处理,检查模式与病人病情,是否失灵,是否过低,是否相符,Company Logo,患者脱机？,报警设置不当？,Company Logo,气道压力过高报警,四.撤机:,(1)时机: 诱因去除; 神志恢复; 停用镇静肌松剂; 内环境稳定; 稳定的心血管状态; 适当的呼吸能力; 适当的气体交换能力;,2 撤机流程图:,准备撤机,1.无休克；2.FiO250%，PEEP7.5H2O时，PaO260mmHg； 3.无通气负荷过重,f/Vt125/min.L,F/Vt125/min.L,CPAP或T管等撤机，FO2：40%50% 时间：0.51h,1.Vt/f105/min.L；2.心率增加20次/min； 3.收缩压增加20mmHg， 4.无急性呼吸性酸中毒或PaO260mmHg;,撤机或拔管,1.降低呼吸负荷，减少CO2潴留，治疗 感染，减少通气负荷，治疗气道痉挛， 降低分泌物和痰液的粘稠度； 2.治疗可逆性呼吸肌无力（败血症，电解 质紊乱，营养不良等）； 3.PSV,YES,NO,小结,判断适应症,及时上机,带机,撤机,模式的选择，参数的设置 病情观察，护理，参数调整防治并发症,撤机指征， 撤机方法,Thank you!,
