1、康复医学答疑（看起来挺多的，但其实还好啦 大家好好看，肯定会对康复有一个比较全面的认识的 ）考试题型：单选题：60*1 分=60 分简答题：5*5 分=25 分病例分析题：1*15 分=15 分考试时间：90 分钟第 1 章：（基本上已选择题为主，大题可能是康复和康复医学的定义）1.康复的定义（要掌握）：采取一切措施，减轻残疾和残疾带来的后果，提高才智和功能，使他们重新回到社会中去。（WHO 对康复的定义）2.什么是康复医学（要掌握）：康复医学是一门关于功能障碍和残疾的预防、评估诊断、治疗和处理的医学学科。 它的目的是减轻或消除功能障碍，帮助伤病员和残疾者根据其实际需要和身体潜力,最大限度地恢
2、复其生理上、心理上、职业和社会生活上的功能,提高其独立生活、学习和工作能力,改善其生活质量,促使重返社会。3.残疾国际的分类是：残疾，残损，残障。4.康复医学的诊疗对象：主要是残疾人和因伤病造成各种功能障碍而影响正常生活、工作的急慢性病患者及老年病患者（由于康复医学措施的早期介入，康复医学的对象已经由残疾人、老年病或者慢性病所致的功能障碍者，扩展到急性期和恢复期的伤病人）5.康复医学与临床医学的区别：6.残疾的三级预防（不要求背下来，但要知道）：P4【PS ：给出一个措施要知道是哪级预防】（1）一级预防（预防能致残的病损和发育缺陷等的发生）：免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健和顺产、避免引
3、发伤病的危险因素或危险源、实行健康的生活方式、提倡合理性为及精神卫生、安全防护照顾、遵守安全规则养成安全习惯、维护安全环境（2）二级预防（发生伤病后预防“活动受限”的发生）：疾病早期筛检、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活习惯、早期医疗干预、早期康复治疗（3）三级预防（发生残疾后采取措施，预防“参与局限”）：康复功能训练、使用假肢或矫形器、辅助功能用品和生活、辅助用具、步行用具的使用、康复咨询、支持性医疗护理（预防合并症等）、手术治疗项目 康复医学 治疗医学对象 暂时和永久躯体残疾者及功能障碍者 患者及疾病 目的 克服功能障碍及残疾 治疗疾病方法 PT、 OT、ST、心理治疗、P&O 等
4、方法，辅以其他方法 药物、手术等方法 人员 康复医学人员，治疗师，康复工程人员 临床医师、护士、技术人员结果 全面康复 痊愈7.康复医学是一个团队（team 形式），康复医师是组长。第三章：康复评定1.康复评定的目的（一定要掌握）：1、了解功能障碍的性质、部位、范围及严重程度2、为制定治疗计划提供客观依据3、动态观察残疾的发展变化4、评定治疗效果：治疗前、中、后5、预测结局（结局评定）:避免患者及其家属对康复期望过高或对康复失去信心，避免康复资源利用不足或过度浪费等。6、开展新的、更有效的治疗手段：临床研究2.康复评定具体内容（可能会考大题，大家记住大点就好）：（1）躯体功能的评定（感觉、运动
5、）：肌力、偏瘫运动功能评定、关节活动度、肌张力、平衡协调、步态分析、脊柱、感知觉、心肺、泌尿功能、神经肌肉电诊断（2）认知（心理）功能评定：情绪评定、认知功能（3）语言（交流）功能评定：失语症评定、构音障碍的评定（4）个体活动能力的评定： Barthel 指数评定、功能独立性评定（5）社会功能评定：社会生活能力、就业能力、生活质量评定3.康复评定的特点（具体大家看下课本 63 页）：1.是定性与定量的统一2.方法标准化、定量化3.需要多次进行4.各专业分别实施5.单项评定与综合评定 4. 躯体功能评定（要掌握具体有哪些方法）：徒手肌力检查、关节活动范围测定、偏瘫运动功能评定、步态分析、平衡功能
6、评定、疼痛评定、认知功能评定、心肺功能评定。5. 徒手肌力检查分级标准要掌握（选择题）（0 到 5 级六级，跟神内的一样）6. 肌力检查的注意事项（看一下，可能有选择题）：课本 69 页。7. 关节活动范围的定义（掌握）：运动时关节活动的弧度（或者转动的角度）是关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。关节远端向着或离开关节的近端运动，关节远端达到的新位置与开始位置之间的夹角。8. 造成关节活动范围障碍的原因（知道一下）（在课本 70 页）级 别 名 称 标 准 相当正常肌力的百分比/%012345零（zero,0）微缩(trace,T)差(poor,P)尚可(fair,F)良好(good,G
7、)正常(normal,N)不可测知的肌肉收缩有轻微收缩，但不能引起关节活动在除重力状态下能做关节全范围运动能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动0102550751009. 关节活动度测定的工具是：1.通用量角器（临床最常用）2 指关节量角器 （手部关节活动度检查）3 方盘量角器10.关节活动度评定注意事项（看一下，选择题）（课本 70 页）11.肩关节活动度：屈：0 到 180 度 伸：0 到 50 度 外展：0 到 180 度 内外旋：各 0 到 90 度 内收：0 到 180 度 肘关节活动度：屈：0 到 150 度 伸：0 到 10 度膝
8、关节活动度：屈：0 到 150 度 伸：0 度髋关节活动度：屈：0 到 125 度 伸：0 到 15 度 内收，外展：各 0 到 45 度内外旋：各 0 到 45 度12.偏瘫运动功能评定：Brunnstrom 偏瘫运动功能评价的标准（六级，不要求背，知道一下）I 弛 缓 ， 无 任 何 运 动 开 始 出 现 痉 挛 及 共 同 运 动 模 式 异 常 运 动 模 式 达 到 高 峰 ， 痉 挛 加 重 出 现 一 些 分 离 运 动 ， 痉 挛 开 始 减 弱V 分 离 运 动 为 主 ， 痉 挛 明 显 减 弱 协 调 运 动 正 常 或 接 近 正 常 ， 共 同 运 动 及 痉 挛
9、消 失13.知 道 什 么 是 步 态 分 析 。14.异 常 步 态 ： 下 肢 长 度 不 等 、 下 肢 关 节 挛 缩 强 直 、 疼 痛 性 步 态 、 上 运 动 神 经 元 病 损 步态 、 下 运 动 神 经 元 病 损 步 态 。 P7615.脑 瘫 的 步 态 是 ： 剪 刀 步 态脑 卒 中 步 态 是 ： 划 圈 步 态15.个 体 活 动 能 力 评 定 ： 知 道 日 常 生 活 活 动 指 的 是 什 么 ： 每 日 生 活 中 ， 照 顾 自 己 衣 、 食 、住 、 行 ， 保 持 个 人 卫 生 ， 独 立 地 在 社 区 中 生 活 所 必 需 的 一 系
10、 列 基 本 活 动 。日常生活活动（ADL）：每日生活中，照顾自己衣、食、住、行，保持个人卫生，独立地在社区中生活所必需的一系列基本活动。ADL 能力评定从实用出发，对功能障碍患者进行综合能力评定。是康复医学特有评定。 P10016.Barthel 指 数 有 哪 些 项 目 （ 选 择 题 ） ： 1、 饮 食 2、 洗 澡 3、 个 人 卫 生 4、 穿 脱 衣 服5、 大 便 控 制 6、 小 便 控 制 7、 用 厕 8、 床 椅 转 移 9、 平 地 行 走 10、 上 下 楼 梯17.严 重 程 度 评 估 （ 课 本 102 页 ） ： 020 分：功能严重障碍 ，日常生活完全
11、依赖2140 分：生活需要很大帮助，属重度依赖4160 分：生活需要中等程度帮助60 分：生活大部自理，轻度依赖100 分:基本生活独立自理，不需他人照顾据研究，4060 分者从康复治疗中受益最大第四章：康复治疗技术1.康复治疗的目的（掌握，课本108页）2.康复治疗技术具体内容（掌握，课本108页）3.康复治疗的特点 （掌握，课本108页）4.物理治疗（PT）包括：运动治疗和物理因子疗法5.肌力处于哪一级用哪种处理方式。6.对人体来说肌力增强最明显的运动是：主动运动）7.肌力增强训练的注意事项（看一下，选择题，课本111页）8.关节活动度下降的原因有哪些（了解一下）9.关节活动度有哪几种训练
12、方法：主动 ROM 训练，主动辅助 ROM 训练，被动 ROM 训练。10.关节松动术有两三道选择题：主要看一下适应症和禁忌症。11.有氧训练的禁忌症适应症（看一下，选择题）12.易化技术：常用的异化技术有哪几种和他们的治疗原则（选择题，课本124页）1.Bobath 疗法2.Brunnsrom 疗法3.本体感觉性神经肌肉疗法4.Rood 疗法13.物理因子疗法题很多（单选有10分，也有简答题）所有的物理因子疗法的适应症和禁忌症都很重要，看下 ppt。14.电疗法：低频：1000赫兹以下中频：1000到100000赫兹高频：100000赫兹以上作业 、言语与心理治疗（几道选择题）作业治疗5、作
13、业治疗的定义：作业治疗（Occupational Therapy-OT）是协助功能障碍者选择、参与、应用有目的的和有意义的活动，以达到最大限度的躯体、心理和社会功能的恢复，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会. P1396、作业治疗的用途：A 提高生活自理能力B 改善肢体能力C 改善认知和感知功能D 克服心理障碍E 职业治疗作用和社会治疗作用7、作业治疗的对象：主要包括躯体功能障碍、生活不能自理、心理/社会功能有障碍的人。P1408、作业治疗的分类：P140（1）按作业治疗名称分类：手工艺；日常生活活动训练；木工（2）按治疗的目的和作用分类：减轻疼痛的，增
14、强肌力的，改善 ROM 的（3）按作业治疗的功能（function）分类：机能性作业治疗；ADL（Activities of daily living）训练；假手的装配、操作训练及利手交换训练；矫形具、生活辅助用具的制作、装配；职业前评价、训练和职业训练；心理作业治疗；对家属的治疗和房屋评估改造。9、作业治疗的过程：评定，设定预期目标，制定治疗方案，治疗的实施，再评定，决定康复后去向言语治疗 P1471、言语治疗是指言语治疗师对各种言语障碍进行治疗。2、对象是存在各类言语障碍的成人和儿童。3、主要言语障碍包括失语症（脑梗塞后遗症）、构音障碍（如脑干损伤、腭裂、儿童发音不清晰）、儿童语言发育迟缓
15、（如脑瘫）、发声障碍（如喉炎）和口吃（如心理障碍）等。4、言语治疗的途径：训练，指导（听理解训练、命名训练、复述、阅读理解、书写）；手法介入；辅助具；替代方式5、言语治疗目的：提高语言理解和表达能力，最终是交流能力；维持治疗中获得的疗效；促进心理上对言语交流障碍的调整。心理治疗1、康复心理学：是治疗者应用心理学的原则与方法，医治患者的各种心理困扰，包括情绪、认知与行为等问题。2、心理治疗目标在于解决患者所面对的心理障碍，减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，改善患者不适应社会的行为，建立良好的人际关系，促进人格的正常发展，较好地面对生活和较好地适应社会。3、残疾者的心理学问题：认知问题：否认、偏见、
16、偏信、固执、宿命观等情绪问题：自卑、羞愧、孤独、对自我形象不满，不愿参加社交活动，自我封闭，焦虑，抑郁等人格问题：依赖性增强（依赖家人、陪护者）4、心理评定：智力测验；个别能力测验；情绪评定。5、心理咨询：培养积极乐观的情绪状态；动员心理代偿功能；正确运用心理防御机制；纠正错误认知活动；寻求社会支持。6、心理治疗都有其共同点，即感性宣泄、解释、教育和再学习，但可区分为不同种类（支持疗法，认知疗法，合理情绪疗法）脑卒中康复（AB 卷其中一病例分析，重点掌握）P176（出题模式举例：诊断是什么？要做哪些评定？治疗方法有哪些？最后的功能状态是什么？）1、脑卒中是一组急性脑血管病的总称，包括:缺血性疾
17、病（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死）和出血性疾病（脑出血和蛛网膜下腔出血）2、脑卒中患者出现的主要障碍：（1）直接障碍：运动障碍（瘫痪、不随意运动、肌张力异常、协调运动异常、平衡功能异常等）；感觉障碍；言语障碍（失语症及构音障碍）；失认症和失用症；智力和精神障碍；二便障碍；吞咽功能障碍； （2）继发障碍：废用综合症（褥疮、肺部感染、关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降）；误用及过用综合症（肌肉及韧带损伤、骨折、肩关节半脱位、肩手综合征、异常步态）（3）伴发障碍：营养不良、伴发病引起的障碍3、脑卒中的康复评定：（答大条）（1）功能评定：运动功能评定（不宜采用肌力评价法；瘫痪评定常采用 Brun
18、nstrom 评价法）；言语障碍评定；认知功能障碍评定；吞咽功能障碍评等。（2）活动能力评定：Barthel 指数；功能独立性评定(自我护理、括约肌控制、转移能力、运动能力、交流、社交)（3）社会参与评定：生活满意度评定或生活治疗评定（4）影响康复和预后的因素评定4、脑卒中康复的目标：（1）通过综合的措施（物理治疗、作业疗法等为主），最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合征，减轻后遗症；（2）强化和发挥残余功能，使用代偿手段和辅助工具等，争取患者达到自理；（3）通过生活环境改造、精神心理再适应等使患者最大限度地回归家庭和社会。5、脑卒中要做哪些具体的康复治疗？（答大条）（1）急性期的
19、康复治疗（发病且病情稳定后 1-2 周）：保持抗痉挛体位；体位变换；关节被动运动；饮食管理；二便管理；呼吸道管理；皮肤管理；家属的宣教和培训【PS：抗痉挛体位摆放要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前、伸肘腕】（2）恢复期的康复治疗（病后 2 周至 2-3 个月左右）：床上翻身训练；桥式运动；坐位训练；站位训练；步行训练；作业治疗；物理治疗和针灸治疗；对失语、构音障碍、认知功能障碍等也需进行针对性训练【PS：a、床上翻身训练是最基本的躯干功能训练之一；b、桥式运训练腰背肌群和伸髋的臀大肌为站立作准备；c、坐位训练是预防直立性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所必需，其中坐位平衡训练包括静态平衡、
20、自动态平衡、他动态平衡，另外在作为训练的同时，要练习坐位和卧位的转换；d、站立平衡训练包括静态平衡训练、自动态平衡训练和他动态平衡训练，站立训练的同时要做坐站位的转换；e、步行训练包括双腿交替前后迈步和重心转移、平行杠内训练、上下台阶的训练（健腿先上，患腿先下）；f、作业治疗包括 ADL 动作的训练、工艺治疗、生活自助具和矫形器使用、家务劳动等；】（3）后遗症的康复治疗：运动耐力的提高、日常生活自理能力的提高、环境的改造，重返社会6、脑卒中并发症的处理（1）肌肉痉挛的处理：去除加重痉挛的诱因；运动疗法和物理治疗；口服药物（巴氯芬）；运动点或肌肉神经阻滞术、肉毒毒素治疗；手术治疗（2）吞咽功能障
21、碍：间接地吞咽训练（基础训练、咽反射训练、闭锁声门练习、声门上吞咽）和进食训练（进食体位、阶段性进食训练）（3）肩关节半脱位：原因：1.肩关节周围肌肉功能低下；2.肩关节囊、韧带松驰、破坏及长期牵拉所致延长；3.肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛等致肩胛骨下旋预防和治疗：1.肩关节保护（坐卧站位）；2.纠正肩关节位置：手法活动、坐卧位姿势防护；3.刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉；4.维持全关节活动度的无痛性的被动运动范围（4）肩痛预防和治疗：1.合理体位摆放；2.抗痉挛、恢复正常肩肱节律；3.增加关节活动范围；4.药物及理疗；5.手术松解（5）肩手综合征预防与治疗：1.尽可能防止引起肩手综合征的原因（外
22、伤、疼痛、过度牵张等）；2.向心性加压缠绕；3.冷疗；4.主动或被动活动；5.药物治疗；6.手术7、脑卒中的功能结局（1）只有单一的偏瘫而无其他损伤时：14 周内 90%以上患者可恢复独立的步行（2）合并有其他损伤（感觉、言语、认知、偏盲等）：1416 周内只有约 35%患者可恢复独立的步行（3）有三种或以上损伤同时发生时：16 周内几乎没有患者可恢复独立步行，且以后恢复的可能性亦不大脊髓损伤的康复（病例分析）（脊髓损伤的并发症-简答题，按照 ppt 里的答）损伤平面-按感觉平面和运动平面两部分来答题。损伤的性质-完全性 or 不完全性损伤的并发症有哪些脊髓损伤康复治疗的方法（答大条）运动的关
23、键肌（C5-肱二头肌，C6-桡侧伸腕肌，C7-肱三头肌）感觉的关键点（T4-乳头平面， T6-剑突平面，T10-脐平面，T12-腹股沟韧带中部）脑瘫的康复 P1911、脑性瘫痪（CP）：是小儿出生前至生后一个月内或婴儿期 ，因各种高危因素（早产、低体重、窒息、血型不合、胎儿发育不良等）所致的非进行性、不可逆性脑损伤综合征。2、脑瘫运动障碍分型：痉挛型（最常见）、手足徐动型、共济失调型、混合型、其他型别3、原始反射与自动反应评定（给一个反射要知道是原始还是自动，几个月消失）P192（1）原始反射：紧张性迷路反射（4 个月消失）；非对称性紧张性颈反射（23 个月消失）；拥抱反射（03 个月消失、伸
24、展相则 36 个月消失）；握持反射（手握持 23 个月消失、足握持 12 个月消失）；交叉伸展反射（12 个月消失）；躯干侧弯反射（36 个月消失）（2）自动反应：翻正反应（颈翻正 10 个月出现，5 岁消失、躯干翻正 2 岁出现，5 岁消失）；平衡反应（倾斜反应、坐位反应、立位反应）；保护性伸展反应 6 个月出现维持终生4、脑瘫康复目的：减轻致残因素造成的后果，尽最大努力改善功能，提高运动能力、语言能力和生活自理能力，力争达到能接受教育和生活自理。5、脑瘫康复原则：早期发现、早期康复；与游戏、教育结合；与有效药物、必要手术结合；中西医结合；综合性康复；长期坚持康复训练；训练内容个体化；训练患
25、儿与培训家长相结合6、脑瘫康复措施：最常用运动疗法是 Bobath 法。骨折的康复 P1971、骨折的康复评定：肢体长度和周径测量；肌力测定；关节活动范围的测量；步态分析；日常生活动能力评定；肌电图、运动诱发电位等检查2、治疗方法（了解 P197）颈椎病康复 P2011、颈椎病：颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生，椎间孔变形，韧带增厚、变性、钙化等退行性改变刺激或压迫其周围的肌肉、血管、神经根、脊髓，从而引起一系列临床症状和体征，称之为颈椎病。2、颈椎病分型及临床表现（1）神经根型：疼痛、感觉异常、肌力下降和关节活动度受限、臂丛牵拉实验与压头实验阳性（2）脊髓型：四肢肌力下降、节段性感觉功能障碍
26、、二便功能障碍（3）椎动脉型：头痛、头昏、发作性眩晕、视力障碍、听力障碍、吞咽障碍、记忆力减退（4）交感神经型：视力障碍、听力障碍、自主神经功能障碍3、康复治疗（答大条）：休息；围领及颈托；药物治疗；手术治疗；物理因子治疗（直流电离子导入、超短波治疗、中药电熨疗法、微波、超声波、红外、磁疗）；颈椎牵引（主要适用于神经根型病人，多用 030角度，角度越大，牵引力阶段越下移）；手法治疗；运动疗法；中医传统疗法（按摩推拿、针灸疗法）椎间盘突出的康复 P210（选择，书本参考价值不大，主要了解症状、神经根分布，哪个节段开始无力）人工关节置换的康复术 P2251、术前评定：肌力；关节活动度（ROM）；步
27、态；手术肢体长度的测定；影像学检查2、术后评定：一般生命体征（心率、血压、呼吸）；伤口情况；关节水肿；关节疼痛；关节活动状况；肌力；活动及转移能力；门诊随访；步态；功能性活动能力3、术后康复四种危险而应避免的体位：髋屈曲超过 90；患侧下肢内收超过身体中线；伸髋外旋；屈髋内旋。赵一瑾老师见习强调：1、康复科的治疗室包括：物理治疗室、作业治疗室、理疗室、牵引按摩室、针灸室、言语治疗室、医疗室2、什么是牵引？颈椎病、脊髓损伤不能做牵引。3、各种物理因子治疗的适应证与禁忌症（如：冷疗禁忌：冠心病、雷诺病）第一节 脑卒中的康复治疗简答题一、简述脑卒中急性期和恢复期的康复护理目标和原则。二、简述脑卒中病
28、人出院后的康复原则。三、如何预防再中风？四、简述脑卒中后卧位如何保持抗痉挛体位。答案：一、1、急性期的护理目标为：（1）保存生命；（2）保留及重建生命的最大功能；（3）减少合并症发生。急性期的护理原则：（1）保持呼吸道通畅；（2）监测生命体征；（3）维持适当的营养；（4）维持水分及电解质平衡；（5）维持适当的排泄功能；（6）维持正确的姿势预防肢体变形、挛缩及僵硬；（7）预防肺炎；（8）对语言障碍者建立沟通方式。2、恢复期康复护理目标为：（1）维持残留的功能；（2）协助患者达到最大功能；（3）协助患者心理及社会角色的适应；（4）提高患者生活质量，促使患者回复社会生活。恢复期康复护理原则为：（1）
29、预防各种继发性的并发症，如关节挛缩、尿路感染、肺炎、压疮等；（2）协助患者学习使用残存的力量和能力，重建运动功能及步行能力；（3）协助患者学习独立完成日常生活活动；（4）帮助患者形成预防疾病复发的生活方式。二、出院后的康复原则包括：1、天天继续作一套简单可行的活动。2、鼓励自己照顾自己的日常生活。3、尽量与家人生活在一起，避免经常更换环境，使患者无法适应，而影响其自己照顾生活细节之能力。4、养成锻炼习惯，以活动筋骨为宜。5、多参加社交活动。四、仰卧位的正确姿势：肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢可放在枕头上；下肢骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧和内旋，患腿
30、下放置枕头，其长度要足够支撑整个大腿外侧以防下肢外旋。（2 分）健侧卧位的正确姿势：患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放在枕头上，不能垂腕。患腿屈曲向内放在身前的另一支撑枕上，髋膝自然屈曲，下肢不能外旋，踝关节尽量保持 90 度，健腿自然放置。（1.5 分）患侧卧位的正确姿势：患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，将患肩拉出，避免受压和后缩，手指张开，掌面朝上，健腿屈曲向前放置于体前支撑枕上。患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持 90 度。（1.5 分）应用题：患者男性，64 岁，退休工人。因右侧肢体无力 2 月入院。患者于 2 月前晨起自觉右侧肢体无力不能运动，无意识及语言障碍，头颅“C
31、T”示内囊部位有一小梗塞区。查体：一般情况好，心肺腹部无异常体征，右侧肌张力较高，腱反射亢进，上肢屈肌为主，下肢伸肌为主，右上肢无自主活动能力，右下肢髋膝踝勉强可以屈伸，但控制能力差。左侧肌力、反射活动均正常。根据以上资料，请列出该患者存在问题，并根据问题设定近期的康复目标，做出相应的康复计划。答题要点：1、要点：双下肢感觉及运动障碍，二便控制障碍及可能的心理障碍；(2.5 分)近期目标是改善肢体运动功能、二便控制及防治并发症，掌握体位转移及轮椅操作。(2.5分)治疗计划：肢体被动运动、物理治疗、体位转移训练及轮椅训练。(2.5 分)。防治各种并发症。(2.5 分)2、要点：右侧肢体肌张力高，
32、活动障碍，控制力差（3 分）；近期目标是改善肢体运动功能、抑制肌张力及改善控制力（3 分）。右侧肢体促进技术、体位转移及作业训练（4 分）。简答题一、简述美国脊柱损伤协会（ASIA）制定的脊髓损伤的残损分级。二、简述脊髓损伤早期呼吸道及褥疮的护理。三、对脊髓损伤患者如何进行家庭康复指导？四、简述颈 7 脊髓完全性损伤后可完成的运动及其功能预后。答案：一、根据脊髓损伤神经学分类国际标准（2000 年 2 修订），美国脊柱损伤协会（ASIA）制定的残损分级（根据 Frankel 分级修订）标准如下：（1）完全性损害：在骶段 S4- S5 无任何感觉和运动功能保留。（2）不完全性损害：在神经平面以下
33、包括 S4- S5 存在感觉功能，但无运动功能。（3）不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于 3 级。（4）不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力大于或等于 3 级。（5）正常：感觉和运动功能正常。二、脊髓损伤早期的康复治疗和护理主要是保持呼吸道清洁与畅通、保持关节活动度（ROM）和瘫痪肌肉长度、加强瘫痪肌及膈肌的力量及预防褥疮等。1、呼吸道：帮助排除呼吸道的分泌物，适时应用深呼吸技术、震动、叩击、体位、引流及辅助咳嗽等技术。当痰液不易排出时，可给予雾化吸入或使用祛痰剂，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。2、褥疮的护理
34、：以各种方法减轻身体受压部位的压力，及时变换体位，间隔时间不要超过2 小时。脊髓损伤翻身困难的患者可采用翻身床、气垫床和沙床。翻身前后要对褥疮多发部位的皮肤认真观察并记录观察结果。翻身动作要轻柔，翻身后要注意整理床面，使之平整无杂物。保持皮肤的清洁与干燥。为减少骨突部位的受压，可用软枕、泡沫塑料块、海绵等物品垫于易受压部位。对依靠轮椅生活的患者要教会患者进行轮椅上减压，包括双手支撑、侧身倾斜减压等。要对患者家属进行预防褥疮的教育，讲解褥疮护理要领和方法。三、（一）患者功能训练必须医护、家属和患者三位一体参与整个训练计划，让家属介入训练，为患者回归家庭创造条件。（二）心理护理应贯穿整个病程始终，
35、指导家属了解患者心理动态，给予心理支持，最大限度发挥患者潜在能力，提高功能训练的水平，改善生活质量。（三）教育家属掌握基本康复知识和训练技能，懂得每一项训练的意义和重要性，防止并发症。（四）在训练中，应从易到难、循序渐进、持之以恒，逐渐从被动运动过渡到主动运动，从替代护理过渡到自我护理。（五）饮食给予足够热量的多纤维素食物，及时补充训练时机体消耗的能量，多吃蔬菜、水果，减少便秘，多吃酸性食物，多饮水。（六）有条件时可按无障碍设施的原则对房屋进行必要的改造，如安置坐便器、改变床椅高度（以 4045cm 为宜）、室内及通道安置简易扶手、去除门槛等。四、可完成的功能：伸肘、伸指、腕掌屈，可做撑起动作
36、，不能捏，肱三头肌反射（）；功能预后：驱动轮椅，作床、轮椅、便器之间的移动，可驾驶汽车，借助轮椅，生活基本自理。简答题一、颈椎病缓解期要注意什么？二、简述颈椎病理疗的作用机制及常用方法？三、颈椎牵引的作用有哪些？四、陈，男，53 岁，因颈痛伴左上臂疼痛 1 月余，加重 3 天于 2010 年 12 月 16 日就诊。查体：左侧 C5/6 横突间隙及斜角肌间隙压痛，左上臂外侧压痛，左侧臂丛神经牵拉试验阳性。X 线检查：C5/6 椎间隙变窄，左侧 C5/6 椎间孔狭窄，MR 检查：C5/6 颈椎间盘向左突出，左侧神经根受压。该患者诊断是什么（包括分型）？并简要列出康复治疗措施。答案：一、颈椎病缓解
37、期要注意以下几点：(1)枕头与睡眠姿势：枕头要合适，枕头应置于颈后，避免枕部落空，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平面上，并轻度后仰。睡眠时不要将手放在头顶，以免影响手臂的血液循环。(2)工作姿势：坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写字，看书时不要过分低头，看书、写字、使用计算机、开汽车等时间不宜太长。(3)日常生活与家务劳动：行走要挺胸抬头，坐要坐直，不要躺在床上看书，喝水、刮胡子、洗脸不要过分仰头，手工劳作不要过分低头，看电视时电视机应放在与眼睛同一平面上，时间不宜太长，家务劳动，时间不宜太长。要经常改变姿势。（4）注意颈部的
38、保暖，注意颈部免受外力伤害。可双手按摩自风池至大相椎穴、自上而下，逐步按摩，每日 2 次，每次 510min。二、颈椎病理疗的作用机制为：消除神经根及周围组织的炎症、水肿；改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态，缓解颈部肌痉挛；延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化相骨化过程；增强肌张力，改善小关节功能；改善全身钙磷代谢及自主神经系统功能。常用的理疗方法包括：超短波、短波、微波、中频电、超声、磁疗、光疗等。三、颈椎牵引的主要作用：限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿；放松颈部肌肉，解除痉挛，减小椎间盘的压力；增大椎间隙及椎间孔，减轻其对神经根的压迫；减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激；解除
39、关节突滑膜嵌顿，使移位椎间关节复位。四、诊断：神经根型颈椎病康复措施包括：超短波、中频电、超声波、红外线理疗；颈椎牵引治疗；按摩治疗；颈椎关节松动术治疗；针灸治疗；颈椎功能锻炼5、步行周期：人在行走时从一侧足跟着地，到此侧足跟再次着地为止，被称为一个步行周期，相当于支撑相与摆动相之和。6、 最小红斑量(MED):紫外线照射人体局部后,出现肉眼能见的最弱红斑的时间。7、经皮电刺激（TENS)：是通过皮肤表面电极对神经进行电刺激以达到止痛目的的治疗方法。8、功能性电刺激疗法（FES）：应用低频脉冲电流，按需编定程序，以一定强度作用于已丧失功能或功能异常的肢体，以其产生的即时效应来替代、矫正以重建器
40、官或肢体的功能。9、电疗法的共同禁忌症：心脏起搏器植入术后、有局部金属异物、急性化脓性炎症、出血性疾病、肿瘤10、光疗法的共同禁忌症：急性化脓性炎症（只有红外线，紫外线和激光有消炎作用）、高热、出血性疾病、肿瘤、光过敏11、磁疗法的禁忌症：高热、出血性疾病、肿瘤、体内置有心脏起搏器者12、超声疗法的禁忌症：急性化脓性炎症、皮肤破损、出血性疾病、肿瘤13、超声疗法的治疗作用：镇痛、解痉挛软化和消除瘢痕组织加速局部血流，增加膜的透性，促进物质交换，提高代谢过程。故可促进病损组织的再生和修复，消退炎症引起的水肿，加速外伤或术后血肿的吸收。由于超声能改善局部血运，超声应用于心前区可治疗冠心病，应用于颅部可治疗脑血管意外后遗症。促进骨生长，加速骨折修复5:刺激胃肠蠕动和内分泌功能6：扩张冠状动脉，改善心肌供血
