1、分部（子分部）工程质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称施工单位 技术部门负责人 质量部门负责人分包单位 分包单位负责人 分包技术负责人序号 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评定 验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分包单位 项目经理 年 月 日 施工单位 项目经理 年 月 日 设计单位 项目负责人 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日验收单位建设单位 项目负责人（专业技术负责人） 年 月 日 沟槽开挖工程检验批质量验收记录工程名称 名山区百丈镇场镇基础设施项目 分部工程 名称 土石方与地基处 理 分项工程名称 沟槽开挖与支 护施工单位
2、四川长胜天建筑工程有限公司 专业工长 项目经理验收批名称、部位施工执行标准 GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班组长质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；2 地基承载力应满足设计要求；主控项目 3 地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；沟槽开挖的允许偏差检查数量检查项目 允许偏差（）范围 点数检查点偏差值或实测值土方 20槽底高程石方 +20、-200两井之间槽底中线每侧宽度不小于规定（700） 两井之间沟槽边坡 不陡于规定 （1:0.5） 两井之间一般项目4共检测 点，其中合格 点，不合格 点，合格
3、率 施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日四川省工程质量安全监督总站制沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程 名称 分项工程 名称施工单位 专业工长 项目经理检验批名称、部位施工执行标准 GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班组长质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，分层回填密实。3柔性管道的变形率不得超出设计要求或回填至设计高程时，应在 1224h 内测量并记
4、录管道变形率，管道变形率应符合设计要求；设计无要求时，变形率应不超过 3%；变形率超过 5%须返工。4 回填土压实度应符合设计要求。5 回填符合设计高程，表面平整。主控项目6 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。刚性管道沟槽回填土压实度检查数量检查项目压实度（%）范围 点数检查点偏差值或实测值管底基础 90管道基础 管道有效支撑角范围 95管道两侧 95管顶以上500mm 管道上部 852管顶 5001000mm 90一般项目4共检测 点，其中合格 点，不合格 点，合格率 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位
5、项目专业技术负责人） ： 年 月 日四川省工程质量安全监督总站制沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录编号：工程名称 名山区百丈镇场镇基础设施项目 分部工程 名称 土石方与地基处 理 分项工程 名称 沟槽回填施工单位 四川长胜天建筑工程有限公司 专业工长 项目经理检验批名称、部位施工执行标准 GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班组长质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，回填应密实；主控项目 3 回填土压实度应符合设计或规范要求。刚性管道沟槽回填土压实度最低压实度（%） 检查数量检查项目 重型
6、击实标准轻型击实标准 范围 点数检查点偏差值或实测值砂石垫层 93 95 100m管侧 87 90胸腔部分管顶以上 500 872（轻型）其余部分 90（轻型）或 设计要求一般项目4 沟槽在路基范围外农田或绿地范围表层 500范围内不宜压实，预留沉降量，表面平整两井之间或1000每层每侧一组（每组 3点）共检测 点，其中合格 点，不合格 点，合格率 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） ： 年 月 日四川省工程质量安全监督总站制沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录工程名称 名山区百丈镇
7、场镇基础设施项目 分部工程名称 土石方与地 基处理 分项工程名称 沟槽回填施工单位 四川长胜天建筑工程有限公司 专业工长 项目经理验收批名称、部位施工执行标准 GB502682008 给水排水管道工程施工及验收规范 施工班组长质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，回填应密实；主控项目 3 回填土压实度应符合设计及或规范要求；刚性管道沟槽回填土压实度最低压实度（%） 检查数量检查项目 重型击实标准轻型击实标准范围点数检查点偏差值或实测值砂石垫层 93 95管侧 87 90胸腔部分 管顶以上 250 872（轻型）快速路及
8、主干路 95 98次干路 93 95800 支路 90 92快速路及主干路 93 95一般项目4 沟槽在路基范围内由路槽底算起的深度范围 （ ） 8001500 次干路 90 92两井之间或1000每层每侧一组（每组3 点）支路 87 90快速路及主干路 87 90次干路 87 90 1500支路 87 90共检测 点，其中合格 点，不合格 点，合格率 施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日四川省工程质量安全监督总站制管道基础工程检验批质量验收记录工程名称 名山区百丈镇场镇基础设施
9、项目 分部工程 名称 开槽施工管道 主体结构 分项工程 名称 管道基础施工单位 四川长胜天建筑工程有限公司 专业工长 项目经理验收批名称、部位施工执行标准 GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班组长质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 原状地基的承载力符合设计要求；2 混凝土基础的强度符合设计要求；主控项目 3 砂石基础的压实度符合设计或规范要求；4 原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；5混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确；管道基础的允许偏差检查数量检查项目 允许偏差（） 范围 点数 检查点偏差值或实
10、测值中线每侧宽度 不小于设计要求压力管道 30 高程 无压管道 0，-15垫层厚度 不小于设计要求中线每侧宽度 +10，0高程 0，-15一般项目 6混凝土基础、管座平基厚度 不小于设计要求每个验收批 每 10 m侧 1 点，且不少于 3 点肩宽 +10，-5管座 肩高 20压力管道 30 高程 无压管道 0，-15平基厚度 不小于设计要求土（砂及砂砾）基础 土弧基础腋角高度 不小于设计要求共检测 点，其中合格 点，不合格 点，合格率 施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日四川省工程质
11、量安全监督总站制球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位施工执行标准 GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班组长质量验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理（建设）单位验收记录1球墨铸铁管管节及管件的规格、尺寸公差应符合相关标准规定和设计要求，进入施工现场时管节及管件表面不得有裂纹，不得有妨碍使用的凹凸不平的缺陷；采用橡胶圈柔性接口的球墨铸铁管，承口的内工作面和插口的外工作面应光滑、轮廓清晰，不得有影响接口密封性的缺陷。2承插接口连接时，两管节中轴线应保持同心，承口、插口部位无破损、
12、变形、开裂；插口推入深度应符合要求。3法兰接口连接时，插口与承口法兰压盖的纵向轴线一致，连接螺栓终拧扭矩应符合设计或产品说明要求；接口连接后，连接部位及连接件应无变形、破损。主控项目4橡胶圈安装位置应准确，不得扭曲、外露；沿圆周各点应与承口端面等距，其允许偏差为3mm。一般 5 连接后管节间平顺，接口无突起、突弯、轴向位移现象。6 接口的环向间隙应均匀，承插口间的纵向间隙不应小于 3mm。7法兰接口的压兰、螺栓和螺母等连接件应规格型号一致，采用钢制螺栓和螺母时，防腐处理应符合设计要求。项目8管道沿曲线安装时，接口转角应符合下列规定（D 为管内径）：D75600mm 的允许转角为 3；D7008
13、00mm 的允许转角为 2。D900 的允许转角为 1。施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日四川省工程质量安全监督总站钢筋混凝土管接口连接工程检验批质量验收记录编号：工程名称 名山区百丈镇场镇基础设施项目 分部工程名称 开槽施工管道主体 结构 分项工程名 称 钢筋砼管接口连接工程施工单位 四川长胜天建筑工程有限公司 专业工长 项目经理验收批名称、部位施工执行标准 GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班组长质量验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理（建设）
14、单位验收记录1 管及管件、橡胶圈的产品质量应符合第 5.6.1、5.6.2、5.6.5、5.7.1 条2柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破顺、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格；主控项目 3 刚性接口的强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象；4 柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合第 5.6.9、5.7.2 条；一般项目 5刚性接口的宽度、厚度符合设计要求；其相邻管接口错口允许偏差：D i小于 700时，应在施工中自检；D i大于 700，小于或等于 1000时，应不大于 3；D i大于 1000时，应不大于 5；6 管道沿曲线安装时，接口转角应符合应符合第
15、5.6.9、5.7.5 条；7 管道接口的填缝应符合设计要求，密实、光洁、平整。施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日四川省工程质量安全监督总站制管道铺设工程检验批质量验收记录编号：工程名称 名山区百丈镇场镇基础设施项目 分部工程名 称 开槽施工管道主体结构 分项工程名称 钢筋混凝土管安装施工单位 四川长胜天建筑工程有限公司 专业工长 项目经理验收批名称、部位施工执行标准 GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班组长质量验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理（建
16、设）单位验收记录1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡；2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况；3 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；主控项目4 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直；5管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象；6 管道与井室洞口之间无渗漏水；7 管道内外防腐层完整，无破损现象；一般项目8 钢管管道开孔应符合第 5.3.11 条；9 闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直；管道铺设的允许偏差检查数量检查项目 允许偏差（） 范围 点数 检查点偏差值或实测值无压管道 15水平轴线 压力管道 30无压管道 10
17、DI1000 压力管道 30无压管道 15管底高程 DI1000 压力管道 30每节管 1 点10共检测 点，其中合格 点，不合格 点，合格率 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日四川省工程质量安全监督总站制井室工程检验批质量验收记录工程名称 名山区百丈镇场镇基础设施项目分部工程 名称管道附属构筑物分项工程 名称 井室施工单位 四川长胜天建筑工程有限公司 专业工长 项目经理验收批名称、部位施工执行标准 GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班组长质量验收规范的
18、规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；2 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求；主控项目 3砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象；4 井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象；5 井内部构造符合设计和水力工艺要求；且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；6 井室内踏步位置正确、牢固；一般项目7 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固；井室的
19、允许偏差检查数量检查项目 允许偏差（） 范围 点数 检查点偏差值或实测值平面轴线位置（轴向、垂直轴向） 15 2结构断面尺寸 10，0 2长、宽井室尺寸直径 20 2农田或绿地 +20井口高程 路面 与道路规定一致1Di1000 10井底高程Di1000 152踏步安装 水平及垂直间距、外露长度 10脚窝 高、宽、深 10流槽宽度 +10每座18共检测 点，其中合格 点，不合格 点，合格率 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日四川省工程质量安全监督总站制雨水口及支、连管工程检验批
20、质量验收记录工程名称 分部工程名称 分项工程 施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位施工执行标准 GB502682008给水排水管道工程施工及验收规范 施工班 组长质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录1 原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；2 雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装不得歪扭；3 井框、井箅应完整、无损、安装平稳、牢固；支、连管应直顺，无倒坡、错口及破损现象；主控项目4 井内、连接管道内无线漏、滴漏现象；5 雨水口砌筑勾缝应直顺、坚实、不得漏勾、脱落；内外壁抹面平整光洁；6 支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水现象；雨水口
21、、支管的允许偏差检查数量检查项目 允许偏差（mm） 范围 点数 检查点偏差值 或实测值井框、井箅吻合 10井口与路面高差 -5，0雨水口位置与道路边线平行 10 长、宽：+20，0井内尺寸深：0，-20井内支、连管管口底高程 0，-20每座 1一般项目 7共检测 点，其中合格 点，不合格 点，合格率 施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日四川省工程质量安全监督总站制工程检验批质量验收记录编号：工程名称 分部工程名称 分项工程名称施工单位 专业工长 项目经理验收批名称、部位分包单位 分包项目经理 施工班组长质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录123主控项目45 合格率 %6 合格率 %1234 合格率 %5 合格率 %6 合格率 %一般项目共检测 点，其中合格 点，不合格 点，合格率 施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日（以上未列项目执行此表格）
