1、Brunnstrom训练技术,一. Brunnstrom通过对大量患者的临床观察,提出了患者上、下肢功能恢复的过程可以氛分为六个阶段,阶段：急性期发作后，患侧肢体失去控制，运动功能完全丧失，称为迟缓阶段 阶段：随着病情的控制，患肢开始出现运动，而这种运动伴随着痉挛，联合反映和连带运动的特点被称为痉挛阶段 阶段：痉挛进一步加重，患肢可以完成随意运动，但由始至终贯穿着联带运动的特点，此阶段因联带运动达到高峰故被成为联带运动阶段,阶段：痉挛程度开始减轻，运动模式开始脱离联带运动的控制，出现了部分分离运动的组合，被称为部分分离运动阶段 阶段：运动逐渐失去联带运动的控制，出现了难度较大的分离运动的组合，
2、被成为分离运动阶段 阶段：由于痉挛的消失，各关节均可完成随意的运动，协调性与速度均接近正常被称为正常阶段,一床上姿势： （）方法： 上肢：患者处于迟缓阶段时要注意避免上肢过度外展，卧位时要利用好枕头垫好当患者出现痉挛时，上肢会出现肩关节内收内旋肘关节屈曲前臂旋前腕关节掌屈手指屈曲的异常姿势，除要做相反方向的关节活动训练还要特别注意保持相反方向的体位,下肢：膝关节下方垫一个小枕，以维持髋膝关节轻度屈曲，为防止髋关节外展外旋在膝关节外侧放置毛巾卷、砂袋等支持物脚的上方不要放置重物以免导致踝关节出现柘屈、内翻 （二） 注意事项：患者仰卧位，健侧在下方的侧卧位，俯卧位应经常变换防止关节痉挛及褥疮,（三
3、）适应症和禁忌症： 适应症：处于弛缓阶段的中枢性瘫痪患者 二、床上被动、辅助主动运动训练：（一）方法：患者处于迟缓阶段，随意运动丧失，治疗者可根据医生的指导及患者的实际情况，进行头，颈，躯干，四肢的被动运动，随着患者肢体运动功能的改善，调整为辅助主动运动，和辅助下的床上体位变换训练如翻身、从仰卧位到坐位等等（二）注意事项：被动运动要轻柔、缓慢、防止粗暴手法为防止关节痉挛，全身各个关节均需进行被动运动，每日二次，每个运动方向做次迟缓阶段患侧肩关节应予以特别保护防止出现损伤（三）适应症和禁忌证：适应症：迟缓阶段的中枢性瘫痪禁忌证：急性期病情尚未稳定的患者,三、从仰卧位向侧卧位的翻身训练（一）方法：
4、从仰卧位向患者侧翻身，因利用健侧上、下肢的运动，很容易完成向健侧翻身时，因患侧控制能力下降完成较困难训练时，首先用健手握住患侧腕关节，保持肩关节屈曲度患侧下肢屈曲度，呈膝立位必要时，治疗者可予以辅助翻身时，患者用健侧上肢带动患肢完成左右摆动，患侧关节向翻转侧交叉，顺势完成躯干上部、骨盆的旋转即可完成翻身动作（二）注意事项：患侧不能完成膝立位的患者，治疗师可以协助控制翻身动作完成有困难也可以在骨盆处予以帮助，逐渐提高患者自我控制的能力（三）适应症和禁忌证：适用于中枢性瘫痪的迟缓阶段,四、坐位平衡反应诱发训练（一）方法：患者取坐位，未了保护患侧肩关节和防止健侧手抓握椅子，让患者用健手托握患侧肘关节
5、治疗师向前、后、左、右等各方向轻推患者肩部，破坏患者的平衡开始患者出现的反应并不是自动的反应，随着患者水平的提高，逐渐达到趁患者不注意时突然施加外力，诱发患者自动的平衡反应（二）注意事项：向患者说明训练方法和目的，避免恐惧外力不得过大，要以可诱发出平衡反应为度（三）适应症和禁忌症：、适应症：中枢性瘫痪所致坐位平衡反映障碍的患者、禁忌症：不能维持坐位的患者和重度痉挛伴有精神过度紧张的患者,五、躯干屈曲训练（一）方法：躯干向前方屈曲此运动是以髋关节为轴发生的，而不是脊柱屈曲患者垂直坐在椅子上，双侧上肢保持抱肘姿势，治疗者于患者对面呈坐位，扶持患者的双肘，诱导躯干及上肢的运动，如患者躯干平衡水平较差
6、，往往出现患侧下肢外展，治疗师可用自己的膝关节协助控制患肢的稳定随着躯干的前倾，治疗师诱导患者完成肩肱关节和肩胛骨的运动，为了克服拮抗肌的痉挛，治疗师一手置于肩胛骨内侧缘，协助肩胛骨完成外展运动然后向左前方，右前方进行斜方向的运动，提高躯干的控制能力（二）注意事项：向前方运动时，治疗师予以诱导，返回正直坐位时，要由患者独立完成（三）适应症和禁忌症：适应症：能保持坐位的患者,六、躯干的旋转训练（一）方法：患者取坐位，健手托扶患侧肘关节，治疗师站在患者身后，协助完成躯干的旋转，逐步加大躯干旋转的角度，开始训练时患者目视前方，逐渐过度到不仅完成躯干与骨盆的旋转，而且完成头、颈部与躯干的旋转最后完成在
7、躯干向左侧旋转的同时，头向右侧做最大限度的旋转，一侧上肢完成外展，另一侧进行内收运动。（二）注意事项：为了增加躯干旋转的角度，治疗师一手置于患肩部，另一手置于健地躯干予以辅助（三）适应症和禁忌症：、适应症：平衡功能障碍的患者，躯干肌张力分布异常的患者、禁忌症：不能独立完成坐位的患者,七、头颈部运动训练（一）方法：利用头颈的运动，易化肩胛带的运动如患者将患侧上肢置于治疗台上，呈肩外展，肘屈曲位，前臂及手支撑治疗师一手扶持肩锁关节处，另一手抵于患者的头部侧面，让患者的头向肩的方向侧屈，治疗师用力使头、颈部维持不动，完成等长性收缩，此时肩出现向耳朵的方向运动，治疗师再对肩予以固定，便可出现易化提肩胛
8、肌的作用诱发出肩上抬的随意动作（二）注意事项：治疗者用力要适度，随患者的用力缓慢柔和地加以对抗防止颈部损伤,八髋关节屈曲肌群对称性收缩训练,（一）方法：患者坐在椅子的前半部，躯干后倾，双足离地，双侧髋关节屈曲，当躯干向后倾斜时会有效地刺激髋关节屈肌和腹肌的收缩，提高躯干的平衡能力 （二）注意事项： 开始训练时往往有不安全感，可以根据实际情况消除病人的恐惧，可以在宽的训练床边进行,（三）适应症和禁忌症： .适应症：偏瘫髋关节屈曲有困难者腹肌控制能力低下者，躯干平衡能力欠佳者 .禁忌症：因训练导致痉挛，联合发应得到强化者,九、上肢屈曲运动训练（第至接）屈曲运动：按屈肌联带运动模式被动、主动、抵抗运
9、动因肘关节一般不伴有疼痛，故可进行全关节活动范围的被动运动，是患者尽早获得肘关节随意运动的控制能力肩关节的运动比较复杂，尤其是在运动训练初期，往往会出现各种各样的合并症，治疗师应予以铁别注意（一）方法：1.伴有肩关节疼痛的训练:让患者主动运动,治疗师予以辅助,通过辅助主动运动的方式,完成肩胛带的上举,下制、内收、外展.在重点训练肩胛胸廓关节运动后,将肩胛带的运动与肩肱关节的活动范围.2.不伴有肩关节疼痛的训练”当患者不能完成肩胛带上举的随意运动时,治疗师用前臂支撑患者的肘关节,手控制患手腕关节呈背伸位,使肘关节在屈曲状态下完成肩关的外展运动,刺激皮肤可出现离心性收缩,上肢出现上举运动,肩关节的
10、活动范围逐渐得到改善,上肢的运动应在屈曲与外展的中间位置、前臂旋后与肩关节外旋组合进行,可以防止产生肩关节的疼痛.这种训练模式可以有效地诱发上肢屈曲运动,而仰制伸肌的联带运动.如上肢上举超过水平位置时则可要求患者上肢向头的方向上举,肘关节伸展,头向健侧旋转,(最初为了易化肘伸展,头向患侧旋转)（二）注意事项：训练要柔和，动作缓慢，防止粗暴手法完成上肢上举动作时，头要向健侧旋转使胸大肌得到放松完成患侧上肢上举训练时，治疗者要辅助控制腕关节呈背伸位（三）适应证与禁忌证：适应证：患者上肢功能处于第阶段的偏瘫患者,十、上肢伸展运动训练：（一）方法：双侧胸大肌随意性收缩训练患者取坐位（卧位亦可），治疗师
11、立于患者对面，双侧上肢向斜前方呈水平位治疗者于健侧上肢内侧向外用力，让患者做内收动作与之对抗，由于胸大肌用力的收缩，很容易诱发出患侧胸大肌的收缩，治疗师让患者双侧胸大肌收缩，双侧上肢向中线完成内收运动肘伸展强化训练：患者取坐位，患肢伸肌联带运动的线路，伸展肘关节，治疗师坐在患者对面，一面控制患侧腕关节呈伸展位，同时对患侧手掌近端施加抵抗，患者对抗外力完成肘伸展的动作当患者可以完成肘伸展动作时，将患者面前放置小凳子，上面置一砂袋，让其肘关节伸展，手握拳支撑于砂袋上，身体重心向患侧上肢转移，练习患侧上肢的支撑动作，治疗师位于患者身后反复压患侧上肢，并嘱患者保持原姿势，肘关节不得屈曲，完成肱三头肌向
12、心收缩运动（二）注意事项：诱发上肢伸展运动是非常重要的训练项目，但并非力量性训练，当能较好地完成时，应改为姿势的调整训练，控制头向健侧旋转、前臂由旋前位转换为旋后位、躯干向患侧旋转等仰制联带运动因素初期患者在坐位难以完成时，可以在仰卧位下进行，利用迷路反射的影响易实现，当体会到运动感觉时即可边位坐位训练（三）适应证和禁忌证：适应证：处于第阶段的偏瘫患者禁忌证：处于第阶段的患者不易再强化伸肌联带运动,十一、上肢第阶段的屈肌动作训练：（一）方法：患侧肘关节与躯干紧紧靠拢，仰制肩关节外展，然后肘关节屈曲，完成患手触摸嘴的动作和患手摸健侧肩关节等动作为了诱发出各种脱离联带动作束缚的功能性动作，可以由被
13、动运动到辅助主动运动到主动运动分别完成患手摸嘴患手摸耳朵，先患侧再健侧摸健侧肘关节摸健侧肩关节摸前额摸头顶摸后头部等（二）注意事项：训练的内容是诱发分离运动，仰制联带运动，克服肘关节屈曲时肩关节出现的外展、外旋当以上运动可以完成时，要尽早地强调应用动作，使以上动作具有显明的目的性，如将摸嘴变为吃面包，摸头变为用梳子梳头，摸健侧肘变为用毛巾擦洗健侧上肢等等（三）适应证和禁忌证：适应证：上肢具有屈曲随意动作的偏瘫患者,十二、上肢第阶段的伸肌动作训练（一）方法：患者取坐位，患侧手后伸摸脊柱训练肘关节伸展，肩关节屈曲，前方上举训练肘关节屈曲，前臂旋前、旋后训练肘关节伸展，肩关节外展训练肘关节伸展，上肢
14、向头上方上举训练肘关节伸展，肩关节屈曲，手掌向上、向下旋转训练（二）注意事项：以上六种动作模式分别为第、第阶段的分离运动，偏瘫患者动作往往受到联带运动的限制而难以完成训练时可由治疗师辅助，从被动运动开始，逐渐诱导，直至成为患者独立完成的随意动作当动作能较好地完成时，要结合实用性强的应用性动作（三）适应证和禁忌证：虽然以上训练为第至阶段的训练内容，但是因动作模式为正常人的功能性活动，早期对患者进行正常运动模式的诱导训练，可以有效地控制痉挛，减弱异常运动模式对患者运动功能的干扰，也可以根据患者不同情况选择应用,PNF技术,本体感觉神经肌肉易化法（）,在试图发现一种更有效的脊髓灰质炎后增强肌力和牵伸
15、肌肉的过程中，依据神经发育原理和反射与运动控制的结构模式而产生出了技术该技术旨在利用本体感觉刺激而易化神经系统并使收缩性成份产生变化,在体育运动中，运动通常按照螺旋形和对角线形式，某些肌群同时收缩来产生运动模式他将身体每个主要部位的运动分为相互对应的两种对角线运动每种对角线的运动都有一个主要成分屈曲和伸展，越过身体中线或离开身体中线，每种对角线运动包括一个旋转成分的另一个特点是强调主动肌和拮抗肌之间的动态平衡，因此，大多数的技术或是增强肌力，或是牵拉肌肉,PNF一种运动的方法,目的： 改善患者所有 活动：进入或离开一个姿势 维持一个姿势（平衡） 当躯干稳定时，移动肢体 当肢体运动时移动躯干,P
16、NF目的在增加肌肉的功能,增加活动幅度 发展稳定性和动态平衡 增加力量 增加肌肉耐力 协助放松 减轻疼痛 改善协调性和动作控制,的特点,运动的模式 对角旋转 包括肢体、躯干和头 通过感觉促进运动 尤其是本体感觉 注重运动控制,PNF基于发育原理,运动发展从头到尾，由近到远 反射动作对活动的影响 总的运动模式和姿势的顺序 屈肌和伸肌的平衡发育 运动学习和保持所学的技能需要 感觉提示和刺激，重复，逐渐减少 感觉提示 目标明确的活动刺激学习,基于生理学原理（富争论性）,交互神经支配 当一个肌肉收缩，拮抗肌会自动放松 （又叫交互神经抑制）,放射 在运动模式内，给予较强肌群动最大的阻力，可引起较弱运动肌
17、群的收缩，或者说较强肌群的活动可激起较弱,.连续性诱导 一个运动模式可透过相反的收缩（拮抗肌的收缩）而进行的更容易和更强,促进运动模式,徒手接触 口令 视觉提示 治疗师的体位 病人的预备 运动的顺序 本体感觉的输入,什么是本体感觉的输入,本体感觉神经在关节和肌腱中 它告诉我们:关节的位置 或肌肉组的长度 运动的方向,本体感觉输入的种类,1.阻力 促进肌肉的收缩,运动控制,给予一个 正常活动的记忆阻力是: 适合的 等长或等张(向心或离心) 根据病人的需要分级:流畅协调的动作 没有异常活动,2.牵伸 快速牵伸(牵伸反射) 可立即引起肌肉的收缩,帮住自主运动,增加肌肉的反应和肌力 持续牵伸 抑制肌肉
18、反应,抑制痉挛,伸展紧张软组织,从而增加肌肉的活动度,3.牵引 促进活动,尤其是屈曲运动模式及减少关节疼痛 牵引是关节表面稍微的分开 在整个关节活动的范围内,逐渐增加力道可以配合阻力,4.加压法 促进稳定和姿势控制 加压法是在关节表面加压,快速(反射反应或逐渐的应用 常常加压于负重的体位可配合阻力,上肢协同 屈肌协同：肩胛骨内收和上提，肩外展和内旋，肘屈，前臂旋后，腕 屈曲和指屈，痉挛常常在肘和腕的屈肌最大. 伸肌协同：包括肩胛骨外展和下降，肩内收和内旋，肘伸展，前臂旋前腕和手的位置可以有各种情况,上肌：肘可以屈和伸屈：肩关节屈、外展、外旋,前臂旋后、腕和手指屈曲 例子:吃东西,仰卧位翻身成侧
19、卧位 伸：肩关节伸、内收、内旋、前臂旋前、 腕和手指伸展 口令：握拳，向上拉过身体； 张开手，向下推，离开身体 例子：开车门，反手打网球,屈：肩关节屈、内收、外旋、前臂旋后，腕和手指伸展 例子：在同一侧梳头 伸：肩关节伸，外展，内旋，前臂旋前，腕和手指屈曲 例子：超过头抛球 口令：手伸开，向上拉，离开身体；握拳，向下拉过身体,下肢协同 屈肌协同：髋屈曲，外展和外旋，膝屈肌，内翻和趾伸展 伸肌协同：髋内收，伸展，内旋，膝伸展，踝跖屈和内翻，趾屈曲痉挛常常在髋内收，膝伸展和踝跖屈最大,下肌：膝关节屈或伸 屈：髋关节屈曲，外展，外旋，踝内翻，背伸 例子：踢球仰卧位翻身成俯卧位 伸：髋关节屈伸，内收，
20、内旋，踝外翻，跖屈 口令：脚趾向上，向上拉过身体；脚趾向下，向下推，离开身体例子：俯卧位翻身成仰卧位,屈：髋关节曲，内收，外旋，踝内翻，背伸例子：功夫踢腿伸：髋关节伸，外展，内旋，踝外翻，跖屈 例子：行走时的推离期 口令：脚趾向上，离开身体；脚趾向下，向下推，进过身体,三种技术,缓慢往返 维持放松 节律稳定,缓慢往返强化肌力耐力协调 着重屈曲和伸展模式 利用拮抗肌力促进主动肌收缩 基于连续性诱导 挑选一些对利用弱肌肉有利的模式 用拮抗肌对抗主力 当完成时不停止转换方向 重复数次,保持放松 使肢体至运动范围的极限端点 要病者收缩对抗治疗师的阻力秒 逐渐放松（不要改变方向） 叫病人自己移动到至更大范围 如果拮抗肌太弱，就由治疗师移动,节律稳定姿势稳定关节稳定 同收缩关节周围的肌肉 挑选位置不稳定的关节 治疗师先抵抗一个方向，再抵抗相反 的方向 当病人已学会这个治疗师同时向两个 方向抵抗重复次,
